EEG, TAC, RNM, PEAT y LCR

ANALÍA PAREDES
FONOAUDIÓLOGA
 Electroencefalografía

Exploración neurofisiológica que se basa en el

registro de la actividad bioeléctrica cerebral en
condiciones basales de reposo, sueño y durante
diversas activaciones (hiperventilación y
fotoestimulación)

Registro continuo de la actividad eléctrica sobre el

cuero cabelludo, usando electrodos
 Cerebro

Cerebro forma parte del sistema nervioso

Contiene 10- 15000 millones de neuronas, más del
90% de todo el cuerpo
Peso aproximado 1,5 Kg (entre el 2 y 3% del peso de
un adulto)
Utiliza alrededor del 20% del suministro de oxígeno
del cuerpo
Tiene una superficie aproximada de 2 m2, y cabe en
el cráneo debido a que está plegado
 Neuronas

Las conexiones entre ellas permiten procesar

señales y almacenar memorias
Plasticidad cerebral
 Neurotrasmisor

Molécula en estado de transición, con déficit o

superavit de cargas. Este estado de transición le da
un tiempo máximo de estabilidad de unas cuantas
vibraciones moleculares. El medio por el cual se
trasmite es la mielina, responsable de la sinapsis
neuronal, que conecta con el número de receptores
dendríticos, descargando en la dendrita específica
que admite el neurotrasmisor portador de la carga
 Neurotrasmisor

El paso del neurotrasmisor por los axones estimula a

la creación de mielina, por lo que a mayor cantidad
de mielina menor resistencia a la trasmisión y menor
uso de recursos
 EEG

Los fenómenos que ocurren en la sinapsis son de

naturaleza química, pero tienen efectos eléctricos
laterales que se pueden medir

Se mide el resultado de la estimulación de grupos

neuronales
 EEG

Se pueden medir in situ (electrodos de aguja) o en el

cuero cabelludo (electrodos superficiales).
La intensidad de señal de los electrodos superficiales
es menor, pero es una técnica no invasiva
 Tipos de Electrodos

Superficiales
 Adheridos: discos metálicos de 5 mm de diámetro. Adheridos
con pasta conductora y fijados con colodión que es aislante.
Resistencia de contacto muy bajas

 De Contacto: tubos de plata clorurada roscados a soporte de

plástico. En extremo de contacto llevan almohadilla que se
humedece con solución conductora. Sujetos al cráneo con
bandas elásticas. Colocación fácil, pero incómodos.
 Tipos de electrodos

 En casco de malla: electrodos incluidos en casco elástico. Se

sujetan con cintas a una banda torácica. Comodidad de
colocación y para el paciente
 Tipos de electrodos

De aguja: Uso limitado, en recién nacidos y UCI.

Desechables o de uso múltiple

Quirúrgicos: Se utilizan en el acto quirúrgico.

Manipulados exclusivamente por el neurocirujano.
Pueden ser durales, corticales o intercerebrales
 Ubicación de los electrodos

La amplitud, fase y frecuencia de EEG depende de la

ubicación de los electrodos
La cabeza es mapeada por cuatro puntos: Nasion,
Ineon y puntos preauriculares derecho e izquierdo
 Ubicación de los electrodos

19 electrodos + tierra

Los electrodos son puestos midiendo la distancia
nasion-inion y haciendo puntos en 10%, 20%, 20%,
20%, 20% Y 10%
El vertex o electrodo CZ se encuentra ubicado en el
punto medio
 Electrodos superficiales

Tienen un baño de oro o de plata

Necesitan un gel o pasta conductora para mejorar la
interfaz
Se utilizan distintas pastas conductoras, de acuerdo
a la duración del estudio (Ejemplo: para
polisomnografía se utiliza colodión, el cual tiene
mejor funcionamiento mecánico)
 Propiedades de las ondas

Amplitud
 Intensidad del cambio con respecto a un nivel de referencia
Latencia
 Momento en que la oscilación cambia en algún aspecto, con respecto
a otro evento. Ejemplo: cuando se inicia, alcanza su máximo,
disminuye, etc.
Forma
 Muchos componentes tienen formas típicas
Poder espectral
 Estimación de la contribución de cada frecuencia a la oscilación
observada
Frecuencia
 Ciclos de variación observados en el tiempo
 Ondas y Ritmos en Vigilia

Ritmo Alfa
 Es el ritmo dominante en un EEG normal. Se localiza sobre
todo en estructuras parietales y occipitales, siendo más
evidentes en condiciones de relax o al cerrar los ojos
 Distribución:
 Regiones posteriores (occipitales) de ambos hemisferios en forma
simétrica. Reflexión en regiones parietales y posterior de lóbulos
temporales
 Ondas y Ritmos en Vigilia

Ritmo Beta
 Aparece aproximadamente en el 20% de las personas
normales, siendo más evidente si el paciente está sometido a
tratamiento con fármacos sedantes
 Significado fisiológico:
 No está claro, pero se supone tiene relación con la región senso-
motora
 Presente en personas con función cerebral normal
 En pacientes en coma es signo de buen pronóstico
 Ondas y Ritmos en Vigilia

Ritmo Mu
 Es el menos frecuente de los ritmos en una persona normal,
estando tan solo en el 10% de los individuos normales.
Localizado en regiones centrales. Se identifica por su
morfología típica en arcos y por ser suprimido si se mueve la
extremidad superior contralateral
 Vinculado a los sistemas sensorial y motor, de forma
contralateral. Sin relación con lo visual ni con la actividad
mental
 Ondas y Ritmos en Vigilia

Ondas Lambda:
 al realizar movimientos de búsqueda con los ojos, aparecen
deflexiones en regiones occipitales que se denominan ondas
lambda
 Distribución
 Aparecen en regiones occipitales. Siempre van precedidas de un
potencial generado por el movimiento ocular, que aparece en
regiones anteriores, y que indica la relación entre los movimientos
discriminadores de los ojos
Ondas Delta:
 Poseen frecuencias inferiores a 3,5 Hz .
 Se presentan durante el sueño profundo, en la infancia y en
lesiones orgánicas cerebrales graves
 EEG

Durante el sueño profundo los adultos normales

presentan una actividad con un gran poder de
frecuencias lentas de 0,5-3,5 Hz (delta)
Durante el sueño REM y la somnolencia hay
predominio de la frecuencia de 4-7 Hz (o alfa)
Durante el reposo relajado ojos cerrados, predomina
la frecuencia de 8-13 Hz(beta)
Durante la integración sensorial, mantención de la
atención y memorización hay aumentos de
frecuencia > 40 Hz (gamma)
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTADA
 TAC

Método imagenológico de diagnóstico médico, que

permite observar el interior del cuerpo humano, a
través de cortes milimétricos transversales al eje
céfalo-caudal, mediante la utilización de rayos X
 Posibles diagnósticos

Anormalidades del cerebro y médula espinal

Tu cerebrales
ACV
Sinusitis
Aneurisma de aorta
Infecciones torácicas
Enfermedades de órganos y nódulos linfáticos del
abdomen
 TAC

Tubo de rayos X que puede girar de 180º a 360º

alrededor del área a examinar

Conjunto de detectores ubicados al lado opuesto, que

pueden rotar o mantenerse estáticos en un círculo de
360º alrededor del área a examinar
 TAC

Un haz de rayos X atraviesa al paciente, el haz de

rayos atenuados que sale es medido y es recogido por
los detectores y estos valores se envían al ordenador
La señal de radiación es convertida a electrónica
(señal analógico) por los detectores, luego es
convertida a señal digital
El ordenador analiza la señal que le llega del receptor,
reconstruye la imagen y la muestra en un monitor
Se pueden distinguir distintas densidades
Se logra visualizar detalles de hasta 1 o 2 mm
 Principios Básicos

Traslación
 Movimiento de barrido a través del paciente, donde las
estructuras internas del sujeto atenúan el haz en función de la
densidad y del número atómico de los tejidos de la zona
Perfil de intensidades o proyección
 Creada a partir de la intensidad de radiación. Se toman
múltiples proyecciones y se almacenan de forma numérica en
el ordenador
Reconstrucción de proyecciones
 La estructura interna de un objeto se puede reconstruir, a
partir de múltiples proyecciones del mismo
Zonas hipodensas aparecen en oscuro
 Aire seno esfenoidal y frontal
 Líquido céfalo raquídeo
 Grasa

Zonas hiperdensas aparecen claras

 Hueso
 Estructurtas calcificadas
 Hemoglobina
 Es posible visualizar…

Espacio subaracnoídeo
Ventrículos
Ganglios basales
Tálamo
Cápsula externa e interna
Sustancia blanca y gris de los hemisferios cerebrales
Cisura de Silvio y otros surcos corticales
Hueso de la bóveda craneal
 Medios de contraste

Se utilizan para aumentar la definición de las imágenes

Uso de Bario, por ejemplo, se usa para realzar la
estructura intestinal
Con medio de contraste yodado es posible visualizar
 Hoz del cerebro
 Tienda del cerebelo
 Plexos coroideos
 Senos venosos durales
 Principales venas profundas
 Vasos sanguíneos mayores del cerebro
 Patología

La presencia de edema, infarto o tumor afecta la

absorción de rayos X y producirá una imagen
anormal
Infartos isquémicos aparecen en un progresivo color
gris hasta negro
Hemorragias cerebrales aparecen en blanco y
progresan reduciéndose hasta quedar una zona de
hipodensidad
 Desventajas

Exposición a rayos X
Baja resolución de imagen
Resonancia Nuclear
Magnética
 RNM

Examen imagenológico de diagnóstico que

proporciona una visión más clara del interior del
cuerpo que muchos otros exámenes
Produce imágenes de 2 o 3 dimensiones usando
ondas de radio
También se puede usar medio de contraste
 Posibles diagnósticos

Lesiones traumáticas
Trastornos del cerebro y del SN
Cáncer
Problemas musculares u óseos
 Contraindicaciones

Uso de implante o dispositivo electrónico como

marcapasos
Objeto de metal que contenga hierro
Implante de metal

Trabaja con metales

Diabetes
Embarazo
 Principios

Utiliza la capacidad de los tejidos de ser

temporalmente magnetizados
Protones del átomo de hidrógeno de la molécula de
agua
Magnetización provoca cambios en su nivel de
energía
Modifican orientación en relación a campo
magnético
Vuelta al equilibrio liberando o ganando energía
2 campos magnéticos

 Longitudinal: orienta a que los protones sean paralelos o

antiparalelos a su eje principal

 Transversal: perpendicular al anterior, se aplica en pulsos de

radiofrecuencia
Luego de haber absorbido energía, liberan la energía
y pueden volver a su estado de equilibrio

 Relajación longitudinal: El tiempo que tarda se conoce como

T1

 Relajación transversa: El tiempo que tarda se conoce como T2

La fuerza de la señal de RM depende principalmente
de 3 factores

 La densidad de protones, a mayor densidad más grande es la

señal
 T1
 T2

El contraste entre los tejidos cerebrales depende de

cómo estos tres factores difieren entre sí
T1 y T2 están fuertemente influenciados por la
viscosidad y la rigidez de los tejidos

Oscuras en la imagen T1
 Aumento del agua, edema, tumor, infarto, inflamación,
infección, hemorragia (aguda o crónica)
 Baja densidad de protones, calcificación
 Interrupción del flujo
Claras en la imagen T1
 Grasa
 Hemorragia subaguda
 Melanina
 Líquido rico en proteínas
 Enlentecimiento del flujo sanguíneo
 Sustancias paramagnéticas: gadolinium, manganeso, cobre
 Rara vez calcificación
 Necrosis laminar luego de infarto cerebral
Claras en la imagen T2

 Aumento del agua, edema, tumor, infarto, inflamación,

infección, colección subdural

 Metahemoglobina (extracelular) en hemorragia subaguda

Oscuras en imagen T2

 Baja densidad de protones, calcificación, fibrosis tisular

 Líquido rico en proteínas
 Interrupción del flujo
Tumor Cerebral
Potenciales Evocados Auditivos
de Tronco Cerebral
Potencial Evocado
 Actividad eléctrica generada por vía nerviosa (nervios o
núcleos) Ej. Vía auditiva
 En respuesta a un estímulo sensorial: auditivo
 Hasta 10 ms de presentado el estímulo
 Se nombran con números romanos I-VII
Los registros vienen determinados por
 Modo de presentación
 Tipo de estímulo
 Polaridad
 Ratio de presentación
 Intensidad

Estimulación monoaural con estímulo click

 Condiciones aplicación

Posición de los electrodos

 Para un mejor registro el electrodo activo debe encontrarse lo
más cerca posible de la fuente que se investiga
 - retroauricular (mastoides)
 + en mejilla, entrecejo o vertex
 Condiciones aplicación

Cabina insonorizada
Paciente acostado
Sedación o privación de sueño
Limpieza área (disminuir resistencia)
Estimulación comienza a 90- 80 dB
Bajar de 10 a 20 dB hasta umbral
Onda I: Nervio auditivo
Onda II: Núcleos cocleares
Onda III: Complejo olivar superior
Onda IV: Núcleos del lemnisco lateral
Onda V: Colículos inferiores
Onda VI: incierta
Onda VII: incierta
Las ondas más notorias, consistentes y con alta
reproductibilidad son I, III y V
La onda IV y V, a intensidades y a bajas tasas de
estimulación se fusionan formando el complejo IV-V
La onda más estable, incluso a bajas intensidades de
estimulación, es la V. Es la última en desaparecer a
bajas intensidades
Para el diagnóstico del umbral se utiliza la onda V
Latencia absoluta
 Intervalo de tiempo entre el inicio de un estímulo y la
aparición de la onda determinada
 Las latencias absolutas más importantes son la I, III y V
Tiempo de conducción periférica
 Tiempo de latencia en la aparición de la onda I
 Fluctúa entre 1,5 ms +/- 0,2 ms

Tiempo de conducción central

 Intervalo de tiempo entre cada onda.
 Los más importantes corresponden a intervalo interpik I-III,
III-V y I-V
Utilidad Clínica de PEAT
Líquido Céfalo Raquídeo
 Funciones LCR

El LCR tiene 3 funciones de vital importancia

 Protección mecánica del SNC

 Mantenimiento del medio interno

 Mantenimiento de volumen
 Formación del LCR

Es producido en un 70% por los plexos coroideos de

los 4 ventrículos, sobre todo los laterales

Un 30% en el epéndimo

Un adulto tiene 150 ml y se renueva cada 3-4 horas

Se distribuye en

 Ventrículos laterales 30 ml
 Ventrículos III y IV 10 ml
 Cisternas 25 ml
 Espacio subaracnoideo espinal 75 ml
Volumen varía en relación a la edad

 40 a 60 ml en un recién nacido
 60 a 100 ml en un niño
 80 a 120 ml en un adolescente
 140 +/- 30 ml en un adulto
 Obtención

El LCR se obtiene a través de

 Punción lumbar
 Punción cisternal (cisterna magna)
 Punción ventricularç

Las dos últimas son técnicas neuroquirúrgicas

 Punción lumbar

El espacio elegido para la PL es L4-L5 que, por lo

general, se encuentra en la intersección de la línea
que une las apófisis espinosas con las crestas ilíacas

La PL se puede realizar con el paciente en posición

decúbito lateral o sentado
 Indicaciones

Diagnósticas

 Ante un síndrome meníngeo de posible causa infecciosa, para

determinaciones específicas en el LCR

Terapéuticas
 Inyección intracraneal de diferentes sustancias como
esteroides, antiinflamatorios, antibióticos, citostáticos,
analgésicos, con finalidad evacuadora
Características físico químicas y composición

Tensión (presión)
 Se debe medir antes de extraer el líquido
 Normal fluye gota a gota
 18-25 cm sentado, 6-18 cm en decúbito lateral en un adulto
 Aumento de presión LCR: aumento presión venosa
intracraneal o intrarraquídea, aumento tensión arterial,
hipoxia, hipercapnia
 Disminución de presión LCR: disminución presión arterial
cerebral, shock hipovolémico, vómitos y diarreas intensas
Aspecto
 El aspecto normal es limpio e incoloro, no precipita ni coagula.
Las alteraciones son
 Turbio: aumento contenido de células como en la meningitis
bacteriana
 Color rojo (hemorrágico): origen traumático, hemorragia
subaracnoídea, hemorragia intraventricular, intervención
neuroquirúrgica
 Xantocrómico (amarillo): ictericia, aumento de proteínas,
oxihemoglobina derramada en espacio subaracnoídeo y/o
ventricular de varias horas
 Citología de rutina

Menor o igual a 5 cel/ml de predominio linfocitario

 93-97% linfocitos
 1-3% polimorfonucleares
 0,5-1 % monocitos
Pleocitosis moderada a intensa de contenido
linfocitario
 Meningitis tuberculosa, meningitis viral, meningitis micótica,
encefalitis, sífilis, poliomelitis anterior aguda
Pleocitosis moderada a intensa de contenido
polimorfonuclear
 Meningitis bacteriana aguda
Pleocitosis levede contenido polimorfonuclear o
linfocitario
 Meningitis serosas, por procesos vecinos como sinusitis,
mastoiditis, otitis
Pleocitosis con predominio de eosinófilos
 Patología inmunológica

Pleocitosis con predominio de células plasmáticas

 Procesos inflamatorios crónicos del sistema nervioso o de sus
cubiertas
 Examen químico de rutina

Proteínas
 15-45 mg/100 ml
 Proteinorraquia: meningitis, poliomelitis, encefalitis,
neurosífilis, bloqueo de la circulación del LCR, Síndrome de
Guillain Barré
Glucosa
 60% de la cifra de glucemia
 Hipoglucorraquia: meningitis bacterianas y micóticas
 Hiperglucorraquia: diabetes, encefalitis, virosis (meningitis,
poliomelitis), uremia
 Examen químico de rutina

Cloruros
 700-750 mg/%
 Hipoclorurorraquia: meningitis bacteriana, neumonía, tifus
exantemático
La RM permite evaluar el LCR mediante técnicas de
contraste de fase con gatillo electrocardiográfico e
imágenes dinámicas en formato de cine de ciclo
cerrado

Muestran el flujo bidireccional pulsátil, no del flujo

continuo
El flujo pulsátil se produce por la expansión y
contracción arterial y cerebral, generadas durante el
sístole y diástole cardíaco, en una caja craneana
rígida

El sentido del flujo es caudal en el sístole y craneal

en el diástole

La señal es hiperintensa cuando el flujo es caudal e

hipointensa cuando el sentido es hacia craneal
Las imágenes sobre el área de interés pueden ser
obtenidas en cualquier plano, siendo más usado el
sagital
El flujo pulsátil es de menor intensidad en los
ventrículos laterales que en el tercer ventrículo, el
acueducto de Silvio y el cuarto ventrículo

A nivel de las cisternas, la intensidad de flujo

también es variable, tendiendo a ser mayor en las
cisterna silviana y en el compartimento espinal
En condiciones patológicas la intensidad puede
alterarse

Puede disminuir o incluso desaparecer cuando hay

una importante obstrucción al flujo del LCR
El estudio del flujo del LCR puede ser útil para
diagnosticar diversas patologías craneanas y
espinales

Ayudar en la evaluación y seguimiento posteriores a

la aplicación de algún procedimiento terapéutico
Las principales indicaciones del examen
 Quistes aracnoidales
 Hidrocefalia
 Malformación de Chiari I
 Quistes siringomélicos
 Raquiestenosis
 Evaluación postoperatoria de tercerventrículocisternostomía
 Derivativas siringo aracnoidales
Estudio del LCR