Facultad de Medicina y
Hospital Universitario
“Dr. José Eleuterio González”
HEMATOLOGÍA
Dr. Fernando Pérez Chávez
LEUCEMIAS
DEFINICIÓN
“Proliferación neoplásica
de las células del tejido
hematopoyético”
ETIOLOGÍA
“Las causas precisas se
desconocen, sin embargo se sabe
que la inmunosupresión y/o el
daño de las células de la médula
ósea ( daño en el DNA)
contribuyen en su origen”
OTROS FACTORES CAUSANTES
• Radiación: Dosis = daño genético e inmunosupresión
• Agentes químicos : Benceno, agentes alquilantes
• Virus : Virus humano de la leucemia de las células T
• Influencia genética: Trisomía 21, Cromosomas frágiles,
inmunodeficiencia congénita ( ataxia telangictasia, Síndrome de
Wiskott-Aldrich)
• Anormalidades cromosómicas no aleatorias: Translocaciones
Alteraciones cromosómicas
Telómeros y
enfermedades
neoplásicas
Translocaciones
CICLO CELULAR
CLASIFICACIÓN
Histórica:
Aguda
Crónica
Por el tipo de célula predominante:
Aguda: Proliferación de células inmaduras
LINFOCITICAS
Crónica: Proliferación de células maduras O
o diferenciadas GRANULOCÍTICAS
LEUCEMIAS AGUDAS
• Clasificación FAB ( French-American-British)
“Basada en los resultados morfológicos,
citoquímicos, inmunológicos y estudios
moleculares”
CLASIFICACIÓN FAB DE LEUCEMIA AGUDA
MIELOBLÁSTICA LINFOBLÁSTICA
• M0: indiferenciada
•L1: típica
•L2: atípica
• M1: sin maduración
•L3: Tipo Burkit
• M2: con maduración
• M3: promielocítica
• M4: mielomonoblástica
• M5: monoblástica
• M6: eritroleucemia
• M7: megacarioblástica
Pruebas de laboratorio usadas para distinguir
entre LMA y LLA
Prueba LMA LLA
Citoquímicas
Negro sudán, mieloperoxidasa, (granulocitos) ++ -
Ácido periódico de Schiff (PAS) - + (bloques)
Esterasas no específicas ( monocitos) ++(M4 y M5) -
Estudios inmunológicos
Deoxynucleotydil transferasa terminal (TdT) - (small % +) ++
CALLA ( Antígeno común LLA, CD10) - ++ LLA
Antígenos de linfocitos B y T - ++
Antígenos Mielocitos/Monocitos ++ -
Inmunoglobulinas citoplasmáticas - + (pre-B)
Pruebas moleculares
Rearreglos en el gen de las inmunoglobulinas - ( algo +) ++
o en el gen del receptor de las células T
CUADRO CLÍNICO Leucemia Aguda
• Síndrome anémico
• Dolores óseos
• Fiebre
• Diaforésis
• Síndrome purpúrico
Clasificación de leucemias
HALLAZGOS DE LABORATORIO (LA)
Hemoglobina baja 99%
Trombocitopenia 82%
Leucocitosis 50%
Leucocitos o normales 50%
BIOMETRIA HEMÁTICA
Hb 8.0 g/dL Leucocitos 36,000
Hto 24% Linfocitos 92%
Monocitos 0%
CMHbG 33%
Eosinófilos 0%
VGM 85 fL Basófilos 0%
HCM 30 pg Neutrófilos 8%
Retis 1.2%
Plaquetas 40,000
Hallazgos de laboratorio: Bicitopenia
Posibilidad diagnóstica:
Reporte de BH
Leucemia mieloblástica aguda
LMA-M1 LMA-M2 LMA-M3
LMA-M4 LMA-M5 LMA-M6
LMA-M7
Leucemia linfoblástica aguda
LLA-L1 LLA-L2 LLA-L3
LEUCEMIAS CRÓNICAS
De importancia en México:
• Leucemia granulocítica crónica
• Leucemia linfocítica crónica
• Leucemia de las células peludas
CUADRO CLÍNICO de Leucemia crónica
• LLC
Habitualmente asintomático
• LMC o LGC
Molestias digestivas por crecimiento
esplénico
HALLAZGOS DE LABORATORIO EN LC
• Hemoglobina normal o mínima
anemia
• Leucocitosis 100%
• LLC = Linfocitosis
• LMC= Hiperplasia granulocítica
• 90% CrPh1+
Leucemia Granulocítica Crónica
Leucemia Linfocítica Crónica
Leucemia de células peludas
TRATAMIENTO
• QUIMIOTERAPIA
• RADIOTERAPIA
• TRANSPLANTE DE [Link]
• INHIBIDORES
Biometría Hemática
Linfocitos 86%
Leucos x 103 27.6 mm3
Monocitos 1%
Eritros x 106 4.32 mm3
Hb 13.4 g/dL
Hto 40 % Eosinófilos 0%
VCM 92 fL Basófilos 1%
CMHbC 33 % Neutrófilos 12 %
HCM 31 Mielocitos 0%
RDW 15 % Metamielocitos 0%
N. Banda 0%
Plaquetas 934,000
Valores de referencia N. Segmentado 12
%
VCM 80-94 fL RDW < 14 %
HCM 27 –31 pg
Biometría hemática
Leucos x 103 43.4 mm3
Eritros x 106 4.4 mm3
Hb 13 g/dL
Hto 41 %
VCM 92.5 fL
CMHbC 32 %
HCM 30 pg
RDW 17.0
Plaquetas x 103 433 mm3
• ¿Cuál es el consumo de oxígeno de
una persona en reposo?
13 volúmenes
6 volúmenes
1 volumen
20 volúmenes
• ¿Cuál parámetro de la biometría
hemática indica la presencia de
anisocitosis?
Hemoglobina Corpuscular Media ( HCM )
Volumen Corpuscular Medio ( VCM )
Ancho de distribución eritrocitaria ( RDW )
Hematocrito ( Hto)
• ¿A qué se refiere el término
pancitopenia?
Al aumento de dos líneas celulares
A la disminución de dos líneas celulares
Al aumento de tres líneas celulares
A la disminución de tres líneas celulares
• ¿ Qué sensibilidad tiene la
concentración media de hemoglobina
corpuscular (CMHbC) para el
diagnóstico de anemia ferropriva?
– 98%
– 50%
– 62%
– 33%
• El mejor estudio para valorar las
reservas de hierro en el organismo es
:
– Hierro sérico
– Hierro proteico
– Capacidad de saturación de transferrina
– Ferritina sérica
• Anemia microcítica que cursa con
hierro sérico normal o alto y ferritina
sérica normal o alta puede observarse
en:
Deficiencia de hierro
Anemia por enfermedad crónica
Talasemia
Sangrado crónico
• El contenido de hierro en los
alimentos en una dieta normal es de:
– 1 miligramo
– 5 miligramos por cada 1000 calorías
– 2 miligramos por cada 1000 calorías
– 5 miligramos
• ¿Cuál de los siguientes alimentos
inhibe la absorción de hierro?
– Ácido ascórbico
– Ácido pteroilmonoglutámico
– Leguminosas
– Fibra vegetal
• Una paciente acude a chequeo médica, se
encuentra asintomática. La biometría
hemática revela hemoglobina de 12.4
g/dL, hematocrito 37.9%, VCM 77.1 fL,
HCM 32 pg, RDW 28.6%, plaquetas
264,000, Leucocitos 7,100/mm3 con
diferencial normal. ¿Cuál es su
interpretación?
– El estudio es normal
– Tiene anemia incipiente
– Tiene trombocitopenia
– Tiene déficit de hierro incipiente
• ¿ Cuál de las siguientes alteraciones
no es compatible con el diagnóstico
de anemia megaloblástica?
– Hemoglobina baja
– Deshidrogenasa láctica elevada
– Leucocitos bajos
– Plaquetas elevadas
GR = 1.58
Hb = 6.8
VCM = 128 ( 80-94)
HCM = 34 ( 27-31)
Anemia posquirúrgica
GR = 2.8
Hb = 6.04
VCM = 91 ( 80 –94)
Sangrado crónico en tubo digestivo HCM = 31 (27-31)
GR = 3.19
Hb = 6.04
VCM = 64 ( 80-94 )
HCM = 21 (27-31)
Anticuerpos anti-células parietales
• ¿Cuál es la interpretación correcta de
la siguiente serie blanca?
Leucocitos totales 4,000 mm3,
Linfocitos 85%, Monocitos 3%,
Eosinófilos 0%, Basófilos 0%,
Neutrófilos 12%
Linfocitosis
Neutrófilos Totales 2000-6900/ mm 3
Neutropenia
Neutrófilos bandas 100-800/ mm
Linfopenia
3
Neutrofilia Eosinófilos 0-500/ mm 3
Basófilos 0-200/ mm3
Linfocitos 600-3400/ mm3
Monocitos 0-900/ mm3
• ¿Cuál es la incidencia correcta de
las siguientes anormalidades en la
biometría hemática en pacientes
con Leucemia Aguda al momento
del diagnóstico?
– Anemia 60%
– Leucocitosis 99%
– Trombocitopenia 82%
– Neutrofilia 28%
• Se considera un hallazgo de
laboratorio en la Leucemia
Granulocítica Crónica:
– Hemoglobina baja 100%
– Trombocitopenia 50%
– CrPh1+ 90%
– Leucopenia 50%
Los resultados de la biometría hemática de
un paciente son los siguientes: Hb 8.0 g/dL,
Hto 24%, CMHbG 33%, VGM 85 fL, HCM 30
pg, Retis 1.2%, Plaquetas 40,000,
Leucocitos 36,000 / mm3,Linfocitos 92%,
Monocitos 0%, Eosinófilos 0%, Basófilos 0%,
Neutrófilos 8% ¿ Cuál es el diagnóstico más
probable?
– Leucemia crónica
– Eritroleucemia
– Leucemia aguda
– Infección viral
A) B) C) D) E)
Hb= 6.0 Hb=6.0 Hb=6.0 Hb=6.0 Hb=6.0
Hto=
20.6% Hto=16% Hto=19% Hto=17% Hto=17.0%
CMHbC=29% CMHbC=35.2 CMHbC=35.2
VCM=65 CMHbC=37.5 CMHbC=31.5 VCM=95 VCM=95
HCM=22 VCM=110 VCM=85 HCM=32
HCM=33 HCM=30 HCM=32
Ret=0.8% Ret=0.2% Ret=23.5% Ret=0.2%
Leucos = 8,000 Leucos=2,500
L=40% Leucos=8,000 Leucos=12,000 Leucos=1,000
L=40% NT=60%
M=2% L=40% L=23% L=95%
E=1% M=2% NT=77% NT=5%
B=1%
NT=56% PLT=120,000 E=1%
PLT=200,000 B=1%
NT=56% PLT=20,000
PLT=350,000
( A ) Anemia por deficiencia de hierro
PLT=200,000
( E ) Anemia aplástica
( B ) Anemia por deficiencia de ácido fólico
( D ) Anemia hemolítica por anticuerpos
( C ) Anemia secundaria a insuficiencia renal.
