GLAUCOMA PRIMARIO
DE ÁNGULO CERRADO.
. Es una afección ocular menos
frecuente que se presenta cuando
hay un bloqueo de los canales de
drenaje oculares obstruyendo la
salida del liquido humor acuoso, lo
cual produce un repentino aumento
de la presión intraocular que
presenta un ángulo cerrado entre el
iris y la cornea (ángulo camerular).
Es una consecuencia del proceso de
cierre del ángulo que se define
entre el iris y la cornea. Tiene un
desarrollo muy rápido.
SÍNTOMAS.
Debido a que la tensión ocular sube bruscamente,
produce síntomas como:
• Dolor intenso “dolor de clavo”
• Visión borrosa, nauseas, vómitos.
• Sudoración intensa.
En ocasiones por su parecido con los síntomas
puede confundirse con un cuadro gastrointestinal.
• El cierre angular intermitente produce episodios
de visión borrosa con halos alrededor de las luces
y cefaleas.
DIAGNOSTICO.
Examen diagnostico:
• Gonioscopia: Este examen de diagnóstico ayuda a
determinar si el ángulo donde el iris se encuentra con
la córnea es abierto y amplio o estrecho y cerrado.
Durante el examen, se usan gotas oftálmicas para
anestesiar el ojo. Se coloca suavemente en el ojo una
lente de contacto portátil. Esta lente de contacto tiene
un espejo que le indica al médico si el ángulo entre el
iris y la córnea está cerrado y bloqueado.
• Tonometría: mide la presión en el interior del ojo.
Durante la tonometría, se usan gotas oftálmicas para Gonioscopía indirecta con lente de tres espejos en donde
anestesiar el ojo. El médico o técnico usa un se observa un ángulo cerrado y atrofia del borde del iris
en un paciente hindú con glaucoma crónico de ángulo
instrumento llamado tonómetro para medir la presión cerrado. Foto: Acervo
interior del ojo. Se aplica una pequeña cantidad de fotográfico Asociación Para Evitar la Ceguera.
presión en el ojo mediante un diminuto instrumento o
una ráfaga cálida de aire.
TRATAMIENTO.
El tratamiento definitivo en este tipo de glaucoma es la
realización de una iridotomía periférica con láser, que consiste en
crear un pequeño agujero en el iris que permita la recirculación
del humor acuoso que ha quedado bloqueado y que
desencadenó la subida de la PIO. A aquellos ojos que tienen una
predisposición anatómica al bloqueo angular se les recomienda
la realización de iridotomías láser profilácticas.
Cuando existe un daño extenso del ángulo el paciente puede
requerir tratamiento con colirios (son medicamentos en forma de
gotas para aplicar en los ojos, a nivel de la conjuntiva que es la
zona blanca del ojo) hipotensores oculares y en algunos casos
cirugía de la catarata y /o del glaucoma.
GLAUCOMA PRIMARIO DE
ÁNGULO ABIERTO.
la forma más frecuente de glaucoma, representa al menos el 90 %
de todos los casos de glaucoma:
• Es provocado por la obstrucción lenta de los canales de drenaje,
lo cual produce un aumento de la presión ocular
• Presenta un ángulo amplio y abierto entre el iris y la córnea
• Se desarrolla lentamente y es una afección para toda la vida
• Es asintomático y provoca daños que no se advierten.
“Ángulo abierto” significa que el ángulo en el que el iris coincide
con la córnea es amplio y abierto, tal como debería ser, pero
debido a la presión intraocular con el tiempo provoca daño al
nervio óptico.
SÍNTOMAS.
Los síntomas del glaucoma
primario de ángulo abierto
son poco comunes.
Normalmente, el paciente se
da cuenta de la pérdida del
campo visual cuando la atrofia
del nervio óptico es muy
pronunciada, se caracteriza
por presentar visión en túnel.
Sin embargo, algunos
pacientes refieren quejas
como dejar de ver peldaños y
haber perdido campo visual
inferior, saltear palabras
cuando leen o tener
problemas para conducir al
inicio de la enfermedad.
DIAGNOSTICO.
•Examen del campo visual
•Oftalmoscopia
•Medición del espesor corneano central y de la presión intraocular
•Exclusión de otras neuropatías ópticas
TRATAMIENTO.
• Trabeculoplastia con láser de argón (TLA): Se aplica energía
láser a 180 o 360° de la malla trabecular para mejorar el drenaje
del humor acuoso.
• Trabeculoplastia selectiva con láser (TSL): utiliza un láser de
doble frecuencia de neodimio: itrio-aluminio. La TSL y la TLA tienen
la misma eficacia inicial, pero la TSL obtiene mejores resultados en
tratamientos repetidos. La TSL también puede ser considerada
para el tratamiento inicial.
• El procedimiento filtrante protegido es el tipo de energía de
filtración más empleado. Se hace un agujero en la esclera límbica
(trabeculectomía) y se cubre con un colgajo escleral de espesor
parcial que controla la salida de humor acuoso desde el ojo al
espacio subconjuntival, donde se forma una ampolla de filtración.
GLAUCOMA DE PRESIÓN
NORMAL.
Es un tipo de glaucoma de ángulo abierto en que el
nervio óptico se daña debido a la presión intraocular,
incluso cuando la presión no es muy elevada. Existe un
daño en el nervio óptico y en la visión lateral .
SÍNTOMAS.
Los síntomas del glaucoma de tensión normal son
semejantes a los del glaucoma primario de
ángulo abierto son poco comunes e indoloros,
Normalmente, el paciente se da cuenta de la
pérdida del campo visual cuando la atrofia del
nervio óptico es muy pronunciada, se caracteriza
por presentar visión en túnel.
Sin embargo, algunos pacientes refieren quejas
como dejar de ver peldaños y haber perdido
campo visual inferior, saltear palabras cuando
leen o tener problemas para conducir al inicio de
la enfermedad.
DIAGNOSTICO.
– Examen del nervio óptico mediante
examen directo con oftalmoscopio directo
o indirecto o examen de retinografías,
tomografías (OCT)…
– El examen de campo visual. Elabora
un mapa del área de visión que abarca
cada ojo y permite evaluar la pérdida de
visión periférica presente y su evolución
en posteriores repeticiones de la prueba.
Estas alteraciones no son perceptible para
la persona afectada hasta que el campo
visual está muy dañado.
TRATAMIENTO.
• Trabeculoplastia con láser de argón (TLA): Se
aplica energía láser a 180 o 360° de la malla
trabecular para mejorar el drenaje del humor acuoso.
• Trabeculoplastia selectiva con láser (TSL): utiliza
un láser de doble frecuencia de neodimio:itrio-
aluminio. La TSL y la TLA tienen la misma eficacia
inicial, pero la TSL obtiene mejores resultados en
tratamientos repetidos. La TSL también puede ser
considerada para el tratamiento inicial.
• El procedimiento filtrante protegido es el tipo de
energía de filtración más empleado. Se hace un
agujero en la esclera límbica (trabeculectomía) y se
cubre con un colgajo escleral de espesor parcial que
controla la salida de humor acuoso desde el ojo al
espacio subconjuntival, donde se forma una ampolla
de filtración.
GLAUCOMA CONGÉNITO.
Este tipo de glaucoma se presenta en
bebés cuando existe un desarrollo
incorrecto o incompleto de los canales
de drenaje del ojo durante el período
prenatal. Se trata de una afección
infrecuente que puede ser heredada.
que afecta a los niños entre el
nacimiento y los 3 años de edad.
SÍNTOMAS.
Los niños afectados de esta enfermedad suelen
tener fotofobia, lagrimeo: les lloran los ojos
frecuentemente y suelen cerrar los ojos.
Como consecuencia del aumento de la presión
interna del ojo y dado que los tejidos del ojo todavía
son elásticos puede darse una elongación de los
ojos y parecer más grandes y opacos de lo normal.
La opacidad de los ojos se produce por la pérdida
de transparencia de la córnea.
DIAGNOSTICO.
•Examen del campo visual
•Oftalmoscopia
•Medición del espesor corneano central y de la
presión intraocular
•Exclusión de otras neuropatías ópticas
para poder realizar una exploración adecuada, en la
mayoría de los casos es preciso explorarlo bajo
sedación, por lo que se suele realizar en quirófano
bajo anestesia inhalatoria.
TRATAMIENTO.
Goniotomía: sólo se puede utilizar esta técnica si la córnea
mantiene su transparencia, de modo que el cirujano pueda
ver el interior del ojo durante la intervención. Su objetivo es
liberar el ángulo del tejido embrionario que provoca la
obstrucción, lo que se consigue practicando una pequeña
incisión una zona periférica de la córnea para acceder a la
cámara anterior y así poder liberar la red trabecular, por la
que se elimina el humor acuoso.
Trabeculectomía: se realiza siempre que la córnea ha
perdido su transparencia, lo que en el glaucoma congénito
es un hecho bastante frecuente, pero también por elección
del cirujano en el resto de los casos. Básicamente consisten
en abrir una nueva vía de drenaje accediendo al ángulo a
través de la esclerótica.
TUMORES OCULARES.
Cualquiera de los tejidos oculares puede desarrollar
un tumor ocular. Estos tumores pueden ser
benignos o malignos, y si son malignos, pueden
proceder de otra localización en el organismo
(metástasis.) Es importante diferenciar tumores
metastásicos de los que se originan en el aparato
ocular.
Los tumores oculares pueden aparecer en los
párpados, en el ojo (la conjuntiva, la coroides o la
retina) y en la órbita (cavidad que aloja el globo
ocular).
TUMORES PALPEBRALES.
Los tumores de los párpados son muy comunes y
aparecen como irregularidades o “bultos” ,que
pueden confundirse con otras lesiones, como
un orzuelo o un chalacion. Normalmente son
benignos, pero en ocasiones pueden ser malignos
con gran capacidad de diseminación, tanto local
como a distancia.
TUMOR CONGUNTIVAL.
Los tumores conjuntivales afectan a la membranas
mucosas que cubre la capa blanca del ojo, la
conjuntiva. Estas lesiones aparecen normalmente
como un punto o una pequeña área sobreelevada
en el fondo blanco de la esclerótica. Los tumores
malignos son difíciles de diferenciar respecto a un
tumor benigno en el ojo.
RETINOBLASTOMA.
Es un tumor ocular poco frecuente, que
se presenta en niños. Es un tumor
maligno (canceroso) en el área del ojo
llamada retina. El retinoblastoma es
causado por una mutación en un gen que
controla la forma como las células se
dividen. En consecuencia, las células se
multiplican fuera de control y se vuelven
cancerosas.
SÍNTOMAS.
Uno o ambos ojos pueden estar afectados.
La pupila del ojo puede aparecer blanca o tener manchas
blancas. Con frecuencia, se observa un brillo blanco en el ojo
en las fotografías tomadas con flash. En lugar del típico "ojo
rojo" del flash, la pupila puede parecer blanca o
distorsionada.
Otros síntomas pueden abarcar:
Estrabismo convergente
Visión doble
Ojos desalineados
Enrojecimiento y dolor en el ojo
Visión deficiente
Iris que puede ser de diferente color en cada ojo
Si el cáncer se ha diseminado, se puede presentar dolor óseo
y otros síntomas.
PRUEBAS Y EXÁMENES
El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico
completo, incluso un examen de los ojos. Se pueden hacer los
siguientes exámenes:
Tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza
Examen oftalmológico con dilatación de la pupila
Ecografía del ojo (ecoencefalografía de cabeza y ojos)
TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento dependen del tamaño y localización
del tumor.
Los tumores pequeños se pueden tratar por medio de
cirugía con láser o crioterapia (congelamiento).
La radiación se utiliza tanto para un tumor que está dentro del
ojo como para los tumores más grandes.
Se puede necesitar quimioterapia si el tumor se ha diseminado
más allá del ojo.
Es posible que sea necesario extirpar el ojo (un procedimiento
llamado enucleación) si el tumor no responde a otros
tratamientos. En algunos casos, puede ser el primer tratamiento.
