TEMA:

VULVOVAGINITIS - ITS

ASIGNATURA: Ginecología
DOCENTE: Dra. Eliana Ojeda Lazo
ALUMNOS: - Castro Paredes, Rosangélica
- Jara Abarca, Luciana Teresa
- Luna Mancilla, Pavel Edmundo
 Vagina Normal
• Secreción Vaginal Normal
• Secreciones vulvares de glándulas sebáceas, sudoríparas, de Bartolino
y de Skene
• Trasudado de la pared vaginal
• Células exfoliadas de la vagina y cuello uterino
• Moco cervical
• Líquido endometrial y de la trompa
• Microorganismos y productos de su metabolismo
• Están afectados por hormonas (E y P)
 Vagina Normal

Células Superficiales

Células Intermedias

Células Parabasales

Capa Basales
 Flora Vaginal Normal
• Aerobia
• 6 especies distintas de bacterias
• Lactobacilos productores de Peróxido de Hidrógeno
• La microbiología depende de:
• pH vaginal : Normal <4.5
• Disponibilidad de glucosa
 Flora Vaginal Normal

Mn

Glucógeno

Ácido Láctico
Lactobacillus de Döderlein
Secreción Vaginal Normal
• Consistencia Flocular
• Olor sutil
• Color blanco
• Localizado en zona de declive:
• Fórnix posterior
 • Solución salina

Secreción Vaginal
• KOH
• Tinción Gram
¿Cuál es la diferencia entre
Vaginosis y Vaginitis?
 Vaginosis Vaginitis
• Cambio en la flora vaginal • Inflamación del tejido vaginal
• Pérdida de Lactobacillus • Edema
• Sobrecrecimiento de bacterias • Prurito
anaerobias
• No necesariamente infecciosa
• Cambios en la secreción
vaginal
• Color
• Olor
• Consistencia
 Vaginosis Bacteriana
• Disbiosis vaginal
• Pérdida de peróxido de hidrógeno y ácido láctico que producen los
lactobacilos
• Crecimiento excesivo de bacterias anaerobias

Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Prevotella spp
Atopobium vaginae
Megasphaera spp
etc

Lactobacilos de Döderlein Bacterias Anaerobias

 Vaginosis Bacteriana
• Causa desconocida • Factores de Riesgo
• No es una ITS • Tener múltiples parejas
• Relaciones sexuales frecuentes sexuales masculinas o
• Duchas vaginales femeninas
• Tener una nueva pareja sexual
• Es el trastorno más común • Falta de uso del condón,
del tracto genital inferior de relaciones sexuales sin
las mujeres en edad protección
reproductiva • Falta de lactobacilos vaginales
• Bajo nivel socioeconómico
 Vaginosis Bacteriana
• Condiciones asociadas • Aumenta el riesgo de:
• Infección por VIH • EPI
• ITS • Infección por VIH
• ITU • Aborto
• EPI Postaborto
• APP
• RPM
• Coriamnionitis
• Endometritis postcesárea
• Infección postquirúrgica
 Vaginosis Bacteriana
• Uso de antibióticos
• Patogénesis • Anticonceptivos
• Relaciones sexuales
• Prácticas de limpieza vaginal,
incluidas las duchas vaginales
• Estrés, actividad física
• Fluctuaciones hormonales
• Menstruación

Lactobacilos
Lactobacilos
Lactobacilos
Lactobacilos Lactobacilos
 Vaginosis Bacteriana
• pH aumentado
• Patogénesis • Los subproductos metabólicos
(como las aminas) causan la
exfoliación de las células
epiteliales vaginales.
Biopelícula • Aumento de aminas que es
responsable de la descarga
maloliente

Anaerobios Anaerobios
Anaerobios Anaerobios
 Vaginosis Bacteriana
• Más del 50% de los casos son Asintomáticos
• Principal Preocupación
• Olor vaginal maloliente (mohoso o a pescado)
• Flujo vaginal delgado, color gris-blanco
• No asociado con inflamación de la mucosa vaginal
• Preguntar por
• Ciclos menstruales
• Embarazo
• Prácticas sexuales, incluyendo: parejas sexuales nuevas / múltiples,
relaciones sexuales sin protección, parejas sexuales femeninas
• Infecciones vaginales recurrentes o resistentes
 Vaginosis Bacteriana
• Examen Físico
• Genitales externos normales
• Examinación con espéculo
• Eritema
• Edema Vaginitis
• Lesiones
• Flujo vaginal
• Obtener una muestra de la pared vaginal
 Vaginosis Bacteriana

Diagnóstico: Criterios Amsel (≥3)

Secreción homogénea delgada blanca o
gris que recubre las paredes vaginales
> 20% de células clave presentes en
microscopía de montaje húmedo de flujo
vaginal
ph vaginal > 4.5
Prueba de olor positivo: olor a pescado o
a amina del flujo vaginal solo o después
de la adición de hidróxido de potasio
(KOH) al 10% (“Prueba de Whiff”)
 Vaginosis Bacteriana

Tinción Gram: Puntuación Nungent

• Asignar puntaje para cada uno de los 3
tipos de bacterias en función del número
medio de morfotipos observados por
campo de en aceite de inmersión en frotis
vaginales
• Puntaje total para 3 tipos de bacterias
combinadas (rango 0-10)
• 0-3 negativo / normal
• 4-6 intermedio
• 7-10 positivo / consistente con VB
 Vaginosis Bacteriana

Otras pruebas Pruebas Caseras

• Prueba de sonda de ADN para alta • Tira diagnóstica colocada en el
concentración de G. vaginalis protector de bragas para medir el
• (Affirm VP III) pH y la consistencia del flujo
• Prueba de sialidasa vaginal vaginal
• (prueba OSOM BVBlue) • Prueba positiva si la descarga es
• Papanicolau acuosa y tiene un pH más alto de
lo normal
• Amplificación de ácidos nucleicos • Necesidad de visita al médico
(NAAT)
 Vaginosis Bacteriana
• Tratamiento
• Sólo a mujeres sintomáticas (embarazada o no)
• Asintomáticas si se van a someter a una cirugía
• Idealmente: Eliminar a los anaerobios y dejar libres a los lactobacilos
• El mejor: Metronidazol
• La curación oscila del 74 al 85%
• Se pueden usar probióticos (disminuye recurrencia)
• En caso de resistencia/recurrencia
• Repetir esquema
• Alternativamente, supositorios vaginales de ácido bórico durante 30 días
 Vaginosis Bacteriana
Tratamiento No Gestante Gestante

Metronidazol • VO: Metronidazol 500 mg c/12hr x7d. • VO: Metronidazol 500 mg

• Gel de metronidazol al 0,75% 1vez al días x 5 c/12hr x7d.
días

Clindamicina • Crema vaginal de clindamicina al 2% 1 vez al día • VO: Clindamicina 300mg

antes de dormir x 7días c/12hr x 7días
• VO: Clindamicina 300mg c/12hr x 7días
• Supositorios vaginales de clindamicina 100 mg al
acostarse x 3 días
 VULVOVAGINITIS INESPECIFICA
Su patogenia es indefinida

Factores incitantes que generan vulvovaginitis inespecífica:

 Higiene vulvar deficiente  Epitelio vulvovaginal no estrogenizado

 Limpieza incorrecta de atrás hacia  Inserción de cuerpos extraños
adelante después de las evacuaciones  Irritantes químicos (jabones, baños de
 Ausencia de cojincillo adiposo y vello burbuja o champú)
en los labios  Enfermedades crónicas o inmunitarias
 Periné corto  Abuso sexual.
Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 1ra ed. España, McGraw-Hill. 2008. pág: 49-62
 CLINICA Se puede obtener una muestra vaginal con hisopo
para cultivo bacteriano.

• Prurito
• Enrojecimiento El cultivo casi siempre reporta flora vaginal normal
vulvar
• Secreción, disuria
• Mal olor Los cultivos que revelan flora intestinal sugieren
contaminación con microorganismos aerobios
fecales
TRATAMIENTO
• Prurito y la inflamación  Corticoesteroide tópico suave (hidrocortisona a 1% o 2.5%)
• Infección bacteriana secundaria  Antibiótico (amoxicilina, amoxicilina con ácido
clavulánico o alguna cefalosporina durante 7 a 10 días)

Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 1ra ed. España, McGraw-Hill. 2008. pág: 49-62
 VULVOVAGINITIS POR TRICHOMONA
(TRICOMONIASIS)
Enfermedad de transmisión sexual no vírica más frecuente

Diagnostico: > Fr en mujeres que en

hombres, ya que la mayoría de hombres
permanecen asintomáticos.

Coexiste con otros microorganismos de

transmisión sexual (especialmente con
Neisseria gonorrhoeae) y otras condiciones
como vaginosis bacteriana

Berek J. Berek y Novak: Ginecología. 15va ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2013. pág: 557-573.
ETIOLOGIA
Trichomona vaginalis.

• Parasito flagelado
• Solo existe en la forma de trofozoíto
• Anaerobio
• Presenta flagelos en la porción
anterior
• Forma ovalada.
• Móvil

Berek J. Berek y Novak: Ginecología. 15va ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2013. pág: 557-570.
 CLINICA

El periodo de incubación: 3-4 días

• Disuria
• Dispareunia, dolor
• Vulva: prurito, dolor, eritematosa, edematosa
y con excoriaciones.
• Vagina: Secreción fétida, liquida, de color
amarillento o verdoso
• Hemorragias subepiteliales o “manchas de
fresa” en la vagina o cuello.

Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 1ra ed. España, McGraw-Hill. 2008. pág: 49-62
 DIAGNOSTICO EXAMEN MICROSCÓPICO

Observación de los parásitos en

preparación de la secreción vaginal en
solución salina.

La motilidad disminuye con el frio y las

láminas deben examinarse en menos
de 20 min

Otros métodos:
• Cultivo: Más sensible
• La amplificación de ácidos nucleicos para
Característicamente, el pH vaginal es > 5 ADN de tricomona es sensible y especifico

Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 1ra ed. España, McGraw-Hill. 2008. pág: 49-62
 TRATAMIENTO Los esquemas recomendados por la CDC son:

METRONIDAZOL TINIDAZOL
De elección Dosis única 2g Dosis única de 1g
Alternativa 500mg/12h VO por 7 días
Hasta 24h después de Hasta 72h después de
Evitar ingesta de alcohol finalizar el tratamiento finalizar el tratamiento

Pacientes con cepas altamente resistentes al metronidazol  Tinidazol es

500mg/6h/14d VO horas

Los contactos sexuales deben ser estudiados o requeridos para valoración y

tratamiento de ser encesario.
Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 1ra ed. España, McGraw-Hill. 2008. pág: 49-62
 VULVOVAGINITIS POR CANDIDA
(CADIDIASIS VAGINAL)
Es una de las causas más comunes de picazón y secreción vulvovaginal

Los factores que predisponen a la infección son:

Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 1ra ed. España, McGraw-Hill. 2008. pág: 49-62
ETIOLOGIA Responsable del 85-90% de todas las infecciones vaginales
por hongos

Blastoesporas: que son las responsables de

la transmisión y la colonización asintomática

Micelios: Resultado de la germinación de la

blastoespora y potencian la colonización y
facilitan la invasión tisular.

Otras especies de Cándida, como C, glabrata y C. tropicalis,

pueden provocar síntomas de vulvovaginitis y tienden a ser
resistentes al tratamiento.

Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 1ra ed. España, McGraw-Hill. 2008. pág: 49-62
 CLINICA
• Prurito vulvar
• Dolor, disuria y dispareunia,
• Eritema y edema vulvar.
• Secreción vaginal típica: clásicamente blanco,
grueso, adherente a las paredes laterales de la
vagina y grumoso (cuajada o requesón) sin olor o
con un olor mínimo.
• La descarga puede ser delgada y suelta, acuosa,
homogénea e indistinguible de la de otros tipos de
vaginitis.
• El cuello uterino es normal.

Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 1ra ed. España, McGraw-Hill. 2008. pág: 49-62
CLASIFICACION

NO COMPLICADA COMPLICADA
Aparición esporádica o infrecuente Síntomas recurrentes

Síntomas leves o moderados Síntomas graves

Probablemente por Cándida albicans Cándida no albicans

Mujeres inmunocompetentes Mujeres inmunodeprimidas (Ej. DM)

Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 1ra ed. España, McGraw-Hill. 2008. pág: 49-62
DIAGNOSTICO EXAMEN MICROSCÓPICO

Identificación del hongo en un

preparado de secreción vaginal con
solución salina o KOH 10%.

Cultivo solo cuando:

• El tratamiento empírico fracasa
• En las mujeres con evidencia de
infección, pero ausencia del hongo
en el estudio microscópico.

Característicamente, el pH vaginal es < 4.5

Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 1ra ed. España, McGraw-Hill. 2008. pág: 49-62
 TRATAMIENTO
1. Azoles tópicos  Alivio los síntomas y negativiza el cultivo en 80-90% de pacientes
que han completado la terapia.

Crema de Butoconazol a 2%, 5 g intravaginales durante 3 días

Crema de Clotrimazol a 1%, 5 g intravaginales durante 7 a 14 días

2. Fluconazol 150mg VO dosis única

Infección complicada:
• Dosis adicional de 150mg de Fluconazol, 72 horas después de la primera O pauta
tópica mas prolongada que dure de 10-14 días.
• Hidrocortisona al 1%, para aliviar los síntomas externos de irritación.

Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 1ra ed. España, McGraw-Hill. 2008. pág: 49-62
Candidiasis Recurrente 4 o mas episodios en 1 año.

Síntomas persistentes de irritación en la vulva y el vestíbulo. El ardor supera al picor

como síntoma predominante.

Diagnostico: Debe confirmarse con el estudio directo al microscopio de las

secreciones vaginales y el cultivo para hongos.

Tratamiento: Fluconazol 150mg cada 3 días, 3 tandas. Seguida de dosis supresora de

mantenimiento con este fármaco (150mg de Fluconazol semanales durante 6 meses).

Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 1ra ed. España, McGraw-Hill. 2008. pág: 49-62
VULVOVAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
También llamada vaginitis inflamatoria idiopática y más recientemente
vaginitis aeróbica

La tinción Garm revelará una relativa ausencia de los bacilos grampositivos

(lactobacilos) y su reemplazo por cocos grampositivos

Escherichia coli, Staphylococcus

aureus, estreptococo grupo B o
Enterococcus faecalis

Sobe J. Vaginitis Inflamatoria Descamativa. UpToDate. 2020.

CLINICA

• Dispareunia, dolor vaginal, ardor, irritación vulvovaginal y flujo vaginal

abundante.
• Una vaginitis exudativa difusa y una exfoliación de células epiteliales resultan
en flujo vaginal profuso (generalmente amarillo, pero puede ser gris o verde)
• El prurito vulvar es un síntoma menos frecuente.
• Hay un eritema vaginal y puede haber eritema vulvar, puntos equimóticos
vulvovaginales y colpitis macular, asociados.

Sobe J. Vaginitis Inflamatoria Descamativa. UpToDate. 2020.

DIAGNOSTICO
Ocurre tanto en mujeres premenopáusicas como posmenopáusicas, es más
común en mujeres perimenopáusicas.

Exclusión de las principales causas de flujo vaginal anormal

• Al menos uno de los siguientes síntomas: flujo vaginal, dispareunia, prurito, ardor,
irritación
• Inflamación vaginal (erupción equimótica manchada, eritema, erosión focal o lineal)
• pH vaginal> 4.5
• Microscopía salina que muestra un mayor número de células parabasales e
inflamatorias (proporción de leucocitos a células epiteliales > 1: 1)
Sobe J. Vaginitis Inflamatoria Descamativa. UpToDate. 2020.
TRATAMIENTO

Crema de clindamicina al 2% Crema de hidrocortisona al 10% vía

vía intravaginal, 1 veces/día / 1- intravaginal de 3 a 5 gramos 1 vez al
3 semanas. En pacientes con día O hidrocortisona al 0.5%
recidiva por 2 semanas. inserción vaginal 2 veces/día

Cuando hay recidivas en

pacientes posmenopáusicas,
debe considerarse el
tratamiento hormonal
suplementario.

Sobe J. Vaginitis Inflamatoria Descamativa. UpToDate. 2020.

 VULVOVAGINITIS ATROFICA
También conocida como atrofia vaginal, atrofia urogenital o vaginitis atrófica

Resultado de la pérdida de estrógenos provocada por el estado menopáusico

Conduce a una reducción dramática en la producción de estrógenos,

aproximadamente el 95% en la concentración de estradiol desde el
estado premenopáusico al posmenopáusico.

Después de la menopausia, las concentraciones

séricas de estradiol se estabilizan en niveles promedio
de 5 pg / ml.

Bachman G. Manifestación clínicas, diagnóstico y tratamiento de la atrofia vulvovaginal. UpToDate. 2020.

Los cambios vaginales hipoestrogénicos incluyen:

• Adelgazamiento de la capa superior de células epiteliales superficiales

• Pérdida de elasticidad del epitelio vaginal.
• Acortamiento y estrechamiento del canal vaginal, con pérdida de distensibilidad.
• Aumento del tejido conectivo subepitelial.
• Reducción de las secreciones vaginales de 3 a 4 g / cuatro horas a 1.7 g / cuatro horas.
• Aumento del pH vaginal a ≥5

Los estrógenos desempeñan una importante función en el mantenimiento del

ecosistema de la vagina.

Bachman G. Manifestación clínicas, diagnóstico y tratamiento de la atrofia vulvovaginal. UpToDate. 2020.

 CLINICA

• Sequedad vulvovaginal
• Disminución de la lubricación vaginal durante la actividad
sexual.
• Dispareunia, dolor vulvar o vaginal.
• Sangrado vulvar o vaginal (p. Ej., Sangrado postcoital,
fisuras)
• Ardor vulvovaginal, irritación o picazón
• Secreción vaginal (leucorrea o amarilla y maloliente)
• Síntomas del tracto urinario: Frecuencia urinaria, disuria,
infecciones recurrentes del TGU.

Bachman G. Manifestación clínicas, diagnóstico y tratamiento de la atrofia vulvovaginal. UpToDate. 2020.

 DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

La mucosa vaginal  Estrógenos tópicos en crema

Atrofia de los puede estar algo vaginal: 1g de estrógenos
genitales externos friable en algunas
zonas conjugados intravaginales
diarios durante 1-2 semanas.

 Considerar tratamiento con

predominancia de estrógenos sistémicos para
Examen las células prevenir la recurrencia de esta
microscópico de las epiteliales
secreciones parabasales y un enfermedad.
vaginales muestra: numero aumentado
de leucocitos.

Bachman G. Manifestación clínicas, diagnóstico y tratamiento de la atrofia vulvovaginal. UpToDate. 2020.

ETS
 MICROORGANISMOS
PATÓGENOS QUE CAUSAN
CERVICITIS
NEISSERIA GONORRHOEAE
Enfermedad de transmisión sexual

Gram (-)

En las mujeres a menudo es

asintomática estudios

Es una causa importante de

uretritis en hombres y cervicitis en
mujeres
NEISSERIA GONORRHOEAE
FACTORES DE RIESGO

 Edad < 25 años

 Presencia de otras ETS

 Antecedentes de infección gonocócica

 Parejas sexuales nuevas o múltiples

 Coito sin métodos anticonceptivos de

barrera

 Uso de drogas y sexo comercial.

EPIDEMIOLOGÍ En 2008, la OMS estimó la incidencia
global de N. gonorrhoeae fue de 106
A millones de casos

PATOGENIA INVADE Células

cilíndricas
epiteliales
y de
transición
La infección gonocócica abarca
cuatro etapas específicas:
●Fijación a la superficie celular
de la mucosa.
●Penetración local o invasión
●Proliferación local.
●Respuesta inflamatoria local o
diseminación sistémica.
SÍNTOMATOLOGÍA
• 70% son asintomáticas.
• Los síntomas genitales :10 d posteriores a la
exposición
• Prurito vaginal y / o secreción mucopurulenta
• Disuria
• Dolor pélvico

• Sangrado intermenstrual o menorragia

• Infecta : G. Bartholin, las de Skene y la
uretra
DIAGNÓSTICO

• Historia y examen físico

• NAAT (prueba de
amplificación de ácido
nucleico)
• Tinción gran
• Cultivo Tayer Martins

Buscar otras enfermedades de transmisión sexual y valorar a los

compañeros sexuales o referirlos para su evaluación y
tratamiento.
TRATAMIENT
O

Espectinomicina
2g IM
CHLAMIDIA TRACOMATIS
2da causa más frecuente de ETS en Estados Unidos
Predomina en mujeres < 25 años.
Grupos de niveles socioeconómicos bajos

 Asociada 2/3 infertilidad tubárica,

y 1/3 embarazos ectópicos
 FR: ACO o dispositivos
intrauterinos
 FR para VHI y VPH 
 C. trachomatis es una pequeña
PATOGENIA bacteria gran(-) que es un
parásito intracelular obligado

Cambiando a la forma
Cuerpos elementales
metabólicamente
se unen y penetran en
activacuerpo
las células
reticulado

CICLO DE VIDA :2 FASES

PRINCIPALES En 2 o 3 días la célula
se rompe , liberando
cuerpos elementales
Los cuerpos recién formados
reticulados luego se
reorganizan en
pequeños cuerpos inicia el proceso
elementales replicativo, ya que
esta es la forma que
puede infectar nuevas
células epiteliales. 
SÍNTOMAS
• 85% asintomática
• Infección del epitelio cilíndrico
secreción endocervical
mucopurulenta
• Hemorragia endocervical
fácilmente inducida y Ectopia
edematosa
• Dispareunia
• Uretritis
• Disuria
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
• Cultivo (Mc Coy)
• NAAT
• ELISA
• Está indicada la detección
de otras enfermedades de
transmisión sexual.

Se recomienda la abstinencia hasta que tanto la

mujer como su pareja se encuentren
asintomáticos.
MYCOPLASMA GENITALIUM

Prevalencia  : a  nivel mundial, prevalencia de M.

genitalium oscilan entre 1 y 6,4 % entre las mujeres
FR:
Edad <20 a 22 años
Tabaquismo
N°creciente de parejas sexuales
PATOGENIA

Tiene una estructura en

forma de punta terminal
Carece de pared
que adhiere a la
celular
superficie y entre en las
células. 

La destrucción del tejido

Dentro de la célula
se debe a la secreción
epitelialevade la
de toxinas y metabolitos
respuesta inmune
dañinos como el
del huésped
peróxido de hidrógeno. 
SÍNTOMAS

Secreción
Mayoría son cervical
Picazón vaginal
asintomáticos purulenta o
mucopurulenta

Disuria y
Friabilidad
molestias
cervical
pélvicas
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

• PCR
• NAAT(hisopo vaginal,   Moxifloxacina de 400 mg VO por
hisopo endocervical y 7díasRECOMENDADA
orina)  Azitromicina 1 g una vez seguida
• Evaluar a las parejas de 500 mg diarios durante los
sexuales  próximos tres días
MICROORGANISMOS PATÓGENOS
QUE CAUSAN ÚLCERAS GENITALES
MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN ÚLCERAS
GENITALES

Ulceración:pérdid Erosión: pérdida

a completa de la parcial de la
epidermis con epidermis sin
invasión en la penetración en la
dermis subyacente dermis.

Herpes simple,
sífilis o chancroide,
Aumentan riesgo
algunos casos
de padecer VIH.
linfogranuloma
venéreo
HERPES
SIMPLE
• El herpes genital es la enfermedad ulcerosa genital + frecuente y
es una infección vírica crónica
• Tanto HSV-1 y el HSV-2 pueden causar herpes genital.
• VHS genital a menudo es subclínica.

• Herpes genital recurrente son causados

​por HSV-2. 
• De 2005 a 2010, la seroprevalencia de
HSV-2 en los Estados Unidos fue el 16
% entre los pacientes de 14 a 49 años
TIPOS DE INFECCIÓN

No primaria  : Se refiere a la
Primaria  :  Se refiere a
adquisición de HSV-1 genital en un
la infección en un
paciente con anticuerpos
paciente sin anticuerpos
preexistentes a HSV-2 o la adquisición
preexistentes contra
de HSV-2 genital en un paciente con
HSV-1 o HSV-2.
anticuerpos preexistentes a HSV-1

Recurrente  : Se
refiere a la reactivación
del VHS genital en el
que el tipo de VHS
recuperado en la lesión
es del mismo tipo que
los anticuerpos en el
suero.
SÍNTOMA
S
• Periodo de incubación :1 semana.

Infecta las células Debido a la lisis Se rompen y

epidérmicas viables, de la pared queda una úlcera
provoca eritema y la celular se forman casi siempre
formación de pápulas. vesículas. dolorosa

3 etapas de las El virus se disemina durante las

lesiones primeras 2 fases del episodio
infeccioso
1) vesícula con o sin
evolución a pústula, que 2) ulceración 3) costra.
dura cerca de una semana
SÍNTOMA
S
Las lesiones Inflamación local
vesiculares Polaquiuria y de las lesiones
iniciales ardor y disuria vulvaresobstrucci
dolor intenso ón uretral.

Lesiones se
extienden hasta la Febrícula, malestar
vagina, el cuello general y
uterino, la vejiga y cefalalgia.
el recto
SÍNTOMAS
La carga vírica Pacientes sin infección
contribuye con el Inmunodeprimidos son previa, la fase
número, el tamaño y más susceptibles y vesicular es más
la distribución de las tienen curación tardía prolongada,
lesiones cicatrización.

Las parestesias del

Si una paciente ya periodo prodrómico
estuvo expuesta a :prurito o
HSV-2, los periodos de adormecimiento en el
dolor y cicatrización se área que será
acortan. afectada.
DIAGNÓSTICO
• PCR
• Cultivo viral
• Pruebas serológicas de
tipo específico

TRATAMIENTO
 La OMS estima que en todo el mundo en 2016, hubo
19,9 millones de casos prevalentes de sífilis en
SÍFILIS adolescentes y adultos de 15 a 49 años, y 6,3 millones
de casos nuevos .

Espiroqueta Treponema
forma espiral y extremos ahusados
pallidum
SÍFILIS

grupos socioeconómicos más bajos

tienen inicio precoz de relaciones

sexuales
Las mujeres con
mayor riesgo

adolescentes

gran número de parejas sexuales

 SÍFILIS
PRIMARIA

Se divide en cuatro etapas

Suele
La lesión Úlcera única no aparecer :10 Sin
Se localizan
principal dolorosa con días y 12 tratamiento,
:cuello uterino,
CHANCRO bordes semanas estas lesiones
la vagina o la
(abundan las redondeados y después del se curan de
vulva también
espiroquetas) elevados y una contacto, con forma
en la boca o
base íntegra, un tiempo espontánea en
alrededor del
no infectada promedio de 6 semanas.
ano
incubación de 3
semanas.
 SÍFILIS
SECUNDARIA

Se acompaña de Eritema maculopapular

bacteriemia,aparece se extiende en todo el
entre 6 semanas y 6 cuerpo, palmas de las
meses después del manos, plantas de los
chancro pies y las mucosas

En áreas del cuerpo húmedas

Como sucede con el
y calientes, el eritema genera
chancro, en este eritema Fiebre y
placas amplias de color
se diseminan malestar
rosado o grisáceo que son
espiroquetas en forma general
muy infecciosascondilomas
activa
planos
 El primer año La sífilis
posterior a la latente tardía :
Éstas lesiones
sífilis el periodo
de estos
Sífilis secundaria sin mayor de un
brotes no
latente tto conocida año después
suelen ser
como sífilis de la
contagiosas.
latente infeccióninicial
precoz. .

Esta fase de la
La sífilis CV y
sífilis no
Alteraciones la neurosífilis
tratada puede
Sífilis CV, del SNC y son 50%
aparecer
terciaria musculoesque menos
hasta 20 años
léticas. frecuentes en
después de la
las mujeres.
latencia
DIAGNÓSTICO
• La sífilis precoz microscopia de campo oscuro o con la prueba directa de
anticuerpos fluorescentes en un exudado de la lesión.
• Si no se puede establecer el diagnóstico, pero se sospecha de la enfermedad,
ésta se establece por medio de exámenes serológicos no treponémicos:

1) Prueba del
laboratorio de 2)Examen de la reagina
investigación de plasmática rápida (RPR)
enfermedades venéreas
(VDRL)
DIAGNÓSTICO
PARA CONFI RMAR EL DIAGNÓSTICO
1) absorción de
2) aglutinación de
anticuerpos
Pruebas partículas de
treponémicos
treponémicas Treponema pallidum
fluorescentes (FTA-
(TP-PA).
ABS)

Para valorar la respuesta al tratamiento, casi siempre se usan pruebas RPR o VDRL.

Se requiere un descenso de cuatro

veces en el título a los seis meses
posteriores al tratamiento para la sífilis
primaria o secundaria

O a los 12 a 24 meses en pacientes con

sífilis latente o con títulos iniciales altos
(>1:32)
TRATAMIENTO
• Después del tto inicial, se cita a
las mujeres en intervalos de 6
meses para su valoración clínica y
para repetir las pruebas
serológicas
• Reducción de cuatro tantos en la
dilución. Si esto no sucede, el tto
ha fracasado o la paciente sufrió
una reinfección que se debe
estudiar y tratar de nuevo.
• Es alérgico a la penicilina se
recomienda realizar pruebas
cutáneas llevar a cabo la
desensibilización
CHANCROIDE
• Poco frecuente
• Causado por Haemomphilus ducreyi,
un bacilo gran(-), aerobio facultativo,
móvil y que no produce esporas
• Periodo de incubación:3 a 10 días
• Ingresa a través de una solución de
continuidad en la piel o alguna
mucosa.
• El chancroide no provoca una
reacción generalizada ni se
acompaña de síntomas prodrómicos.
SÍNTOMAS
Las bases de las
1°Pápula Los bordes úlceras son
eritematosa que dolorosas son granulosas, de
se convierte en irregulares color rojo y, a
pústula y se ,eritematosos no diferencia del
ulcera en 48 h. indurados. chancro sifilítico,
blandas

Alrededor del 50%

linfadenopatía inguinal
Las lesiones a
unilateral o bilateral Las ubicaciones :la
menudo se
dolorosa. Cuando los horquilla, el
cubren de
ganglios son grandes y vestíbulo, el clítoris
material
fluctuantesbubas. Éstas y los labios; cuello
purulento ,si se
en ocasiones supuran y uterino o la vagina
infectan son
forman fístulas y su no son dolorosas
fétidas.
secreción origina otras
úlceras.
DIAGNÓSTICO

• Para establecer el diagnóstico definitivo es

necesario cultivar H. ducreyi en un medio
especial, sin embargo la sensibilidad del
cultivo es menor de 80%.
• Se puede obtener un presunto diagnóstico
identificando bacilos inmóviles
gramnegativos en una tinción de Gram del
contenido de la lesión.
• Antes de tomar la muestra es necesario
eliminar el pus o las costras superficiales
con una gasa estéril humedecida en
solución salina.
TRATAMIENT
O
Caso Clínico 01
Mujer de 21 años es atendida en consulta debido a un problema de prurito vulvar con
eliminación de exudado vaginal espeso y blanquecino, de varios días de evolución.
La paciente no tiene antecedentes de episodios similares. Niega mantener actividad
sexual. Hace unos días finalizo un ciclo completo de tratamiento antibiótico debido a
una infección sinusal.

EXAMEN FISICO:
- Exploración física: Se detecta eritema vulvar y un exudado espeso y blanquecino

PRUEBAS ANALITICAS:
- Hemograma: Normal
- Estudio diagnostico:
• Estudio de preparación en fresco de secreción vaginal con SS o KOH 10%
• Estudio con tinción Gram
RESULTADOS:
El frotis tratado con KOH muestra imágenes escasas de hongos en forma de esporas y
seudohifas.

DIAGNOSTICO:
Vaginnitis por Candida albicans

TRATAMIENTO
- Crema topica de clotrimazol
- Fluconazol 159mg VO dosis unica
Guía de Practica Clínica
Vaginitis
Caso Clínico 2
• Una mujer de 19 años acude a la clínica de salud debido a una
sensación de ardor al orinar y una mayor frecuencia. La paciente
afirma que no ha experimentado esto antes.
• El historial médico muestra que ella es sexualmente activa con
una pareja masculina.
• El examen pélvico muestra inflamación del exocérvix y un
exudado en el orificio cervical.
• El análisis de orina muestra numerosos neutrófilos pero no
bacterias.
• Una prueba de Papanicolaou muestra múltiples linfocitos y
células escamosas metaplásicas con vacuolas en el citoplasma
que contiene una inclusión.
• Diagnóstico: Cervicitis
• Agente Causal más probable: Chlamydia trachomatis
• Plan:
• Consejería + Preservativos
• NAAT de moco cervical
• Ceftriaxona IM 250mg 1 dosis
• Azitromicina Oral 1gr 1 dosis ó Doxicilina 100mg c/12hr x7días
• Captación de Pareja para evaluación y tratamiento
Guía de Practica Clínica
ITS
 BIBLIOGRAFÍA
• Berek J. Berek y Novak: Ginecología. 15va ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2013. pág: 557-570.
• Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013.
• Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 1ra ed. España, McGraw-Hill. 2008. pág: 49-62
• DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): Servicios de información de EBSCO. 1995 -. Registro No. T115494, Vaginosis bacteriana
(BV) ; [actualizado el 30 de noviembre de 2018]. Disponible en [Link] T115494
• Sobe J. Vaginitis Inflamatoria Descamativa. UpToDate. 2020. Disponible en:
[Link]
tiva&source=search_result&selectedTitle=1~13&usage_type=default&display_rank=1
• Bachman G. Manifestación clínicas, diagnóstico y tratamiento de la atrofia vulvovaginal. UpToDate. 2020. Disponible en:
[Link]
VAGINITIS%20ATROFICA&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
• Infección por Mycoplasma genitalium en hombres y [Link] en:
[Link] -testing?search
=SIFILIS%20diagnostico&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
• Manifestaciones clínicas y diagnóstico de infección por Neisseria gonorrhoeae en adultos y adolescentes. UpToDate. 2020
Disponible en :
[Link]
nd-adolescents?search=neisseria&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
• Manifestaciones clínicas y diagnóstico de infecciones por Chlamydia trachomatis. UpToDate. 2020. Disponible en:
[Link]
lamidia&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2