Estabilidad Absoluta -
Placas
Luis Jesús Vásquez Viana
Residente de Ortopedia y Traumatología I año
Universidad El Bosque
Contenido
1. Generalidades
2. Funciones de las placas no bloqueadas
3. Placas de compresión dinámica
4. Placas tubulares
5. Placas de reconstrucción
6. Placas bloqueadas
7. Placas especiales
8. Mensajes importantes
Introducción
• Aumento del conocimiento de la biología → indicaciones específicas
• Uso en casos que se desea estabilidad absoluta (no callo):
• Reducciones anatómicas en superficies articulares y metáfisis.
• Uso en fracturas diafisiarias como → antebrazo (anatómica)
• No unión
• Fijación de deformidades
• Algunos casos de politrauma en comparación con fijador externo.
Introducción
• Desventaja → osteonecrosis por alteración de
la perfusión ósea → osteoporosis local
(footprint <<huella>> de la placa).
• Relevancia clínica no clara.
• Re-fractura
• Disminuido por:
• Menor disección de periostio levantado →
colocar la placa sobre el mismo.
• Disminución de impacto osteonecrosis:
• Placas de bajo contacto (LC-DCP)
• Placas bloqueadas.
Introducción
• Técnica clásica de uso de placas
requería:
• Reducción anatómica.
• Compresión interfragmentaria.
• Falla →
• Retardo en la consolidación
• No unión
• Falla del implante.
• Placas bloqueadas → disminuyen el
impacto de las fallas.
Diseño de las placas
• Diferentes diseños con diversas funciones biomecánicas según la
utilice el cirujano.
• El cirujano determina como se utiliza y que función va a cumplir la
placa.
• Planeamiento → debe incluir las características biomecánicas de
cada placa y que efecto se le desea dar.
LC-DCP
• Funciones:
LC-DCP
• Introducidas por Perren
1990.
• Estándar de oro para
fijación con placas.
• De 3,5-4,5 mm.
• Permite colocación de
tornillos en diferentes
posiciones para lograr las
diferentes funciones.
LC-DCP
Diseño:
• La geometría → distribuye
mejor la rigidez → facilita el
moldeado, disminuye en estrés
de concentración en estos
lugares.
• Permite deformidad elástica en
toda la placa sin haber estrés
de concentración en un punto.
• Adaptadas a todos los tamaños
de 3.5 -4.5
LC-DCP
Diseño - Orificios
• Desplazamiento 1
mm
• Inclinación
longitudinal 25º y
7º transverso.
LC-DCP
LC-DCP
Neutra Compresión Soporte
LC-DCP
LC-DCP
• Bordes alrededor de la
placa más gruesos.
• No se fracturan al retirar
material.
Placas tubulares
• 1/3 circunferencia.
• Solo de 3.5
• Grosor de 1 mm →
Confieren poca
estabilidad por
• Útil en zonas con poca
cobertura de tejidos
blandos
• Cubito distal
• Peroné distal
Placas tubulares
• Collar alrededor de cada
orificio
• Evita que el tornillo
penetre la placa.
• Garantiza contacto placa
hueso.
• Orificios ovalados que
permiten colocación de
tornillos excéntricos.
Placas tubulares
• Flexibles → facilita
función de soporte
(antideslizante).
• Ideal en trazos
oblicuos.
Placas de reconstrucción
• Muescas profundas en los sitios
entre los orificios → permiten
adecuado moldeado.
• Disponible en 3.5-4.5
• No tan fuerte como LC-DCP →
limite de moldeado.
• Orificios ovales que permiten
compresión.
• Útil en huesos con
configuraciones anatómicas en
3D complejas → pelvis,
acetábulo, humero distal, tibia
distal y clavícula.
Placas bloqueadas
• Se pueden usar para todas las
funciones de la placa.
• Técnica mínimamente invasivas
→ solo para puenteo.
• Encaje entre la cabeza cónica
roscada del tornillo y la placa.
• Orificios combinados → uso de
tornillos bloqueados y
convencionales → se le puede
dar las 6 diferentes funciones.
Placas bloqueadas
• Mejor distribución
del estrés → útil en
hueso osteoporótico.
• No requiere
compresión entre la
placa y el hueso.
Placas bloqueadas
• Desarrollo de poli-axiales
• Angulación de 15º en el plano
axial.
• Placas bloqueadas de ángulo
variable.
• Tornillos bloqueados no
reducen la fractura.
Placas de bloqueadas
• Planeamiento preoperatorio incluyendo el orden de colocación de los
tornillos.
• Medición de los tornillos:
• Usando dispositivo de medida indirecta
• Utilizar dispositivo de medida a través de la guía
• Utilizando la broca como punto de medida.
• Conocer la dirección en la que se va a colocar el tornillo.
• Guías para placas de ángulo variable → entre más se acerque al
máximo de angulación hay menor fuerza en la fijación del tornillo a la
placa.
Placas de bloqueadas
• Atornilladores con torque para
evitar más giros de los necesarios al
tornillo.
• Debe haber un orden
• Primero Reducción fractura
• Compresión
• Bloqueo
• Aporta:
• Compresión al foco de fractura
• Mantiene la fricción estable
• No añade compresión ni fricción
• Le da mayor estabilidad al constructo.
• Útil en hueso osteoporótico.
Placas especiales:
• Placas según la morfología
típica de un hueso en
particular
• Uso de orificios combinados
versátiles.
• Puede requerir moldeado (no
hacerlo cerca a los orificios
bloqueados)
Principio clásico de estabilidad absoluta
usando placas.
• Para estabilidad absoluta se
requiere:
• Uso de tornillos de compresión
• Uso de placas con compresión axial.
• Compresión entre los fragmentos
→ consolidación primaria.
• Compresión suficiente para
superar todas las fuerzas que
actúan en la fractura (tensión,
cizallamiento, deflexión, rotación)
Formas de alcanzar estabilidad absoluta con
placa
• Compresión interfragmentaria con tornillo a través de una
placa
• Compresión con dispositivo de tensión articulado
• Compresión dinámica a través de una placa (LC-DCP)
• Compresión por moldeo de la placa
Uso de tornillo de compresión y placa de
protección
• Compresión de trazos simples
• Disminuye la tensión sobre el tornillo
de compresión distribuyendo al
tensión con la placa.
• Fracturas por cizallamiento en
metáfisis → tornillo de compresión +
placa con efecto de soporte.
• Si se usan placas LC-DCP tienen que
estar bien moldeadas y adosadas a la
superficie para proteger al tornillo de
compresión si se usan tornillos no
bloqueados.
Uso de tornillo de compresión y placa de
protección
• Si no se puede moldear bien la placa
→ placa bloqueado
• Tornillo de compresión genera hasta
3.000 N de fuerza como ningún otro
dispositivo por lo que debe usarse
siempre que se pueda.
• Tornillo de compresión se puede
colocar a través o por fuera de la
placa pero se prefiere a través para
evitar lesionar más los tejidos
blandos.
Compresión con dispositivo de tensión
• Fracturas transversas u oblicuas cortas
que no se pueden fijar con compresión
Inter fragmentaria por un tornillo en
fracturas diafisiarias
• Si la brecha del hueso es mayor a 1-2 mm
→ dispositivo de tensión.
• Se realizan fuerzas de 100-120 Kpa.
• Fijación con tornillos bicorticales en
hueso osteoporótico.
• Siempre en la dirección que busca que la
espina del fragmento móvil llegue a la
axila de la placa.
• Premoldeo de la placa para evitar
comprensión en la cortical más cercana y
formar una brecha en la opuesta.
Compresión por sobremoldeado
• En fracturas trasversas →
colocar placas rectas
produce compresión
sobre la cortical cercana y
produce una brecha sobre
la cortical contraria.
Compresión con LC-DCP
• Compresión aunque menor
que cuando se utiliza
dispositivo de tensión.
• Requiere premoldeo.
• No en sitio de agujeros de
bloqueo.
Placas para soporte:
• Resiste fuerza axial al aplicar
fuerza 90º del eje de la fractura.
• Siempre que se puedan usar son
una buena alternativa
• Son constructos estables.
Placas de tensión:
• Cumplir 4 criterios:
• Fracturas cargadas excéntricamente
(fémur)
• Placa colocada en la cortical de
tensión
• Placa capaz de soportar fuerzas
tensiles.
• Cortical opuesta debe soportar
carga,
Placa puente:
• Estabilidad relativa para fracturas
multifragmentarias
• Permite fijar la placa lejos del foco de
fractura y evitar mayor lesión alrededor de
la misma.
• Reducción indirecta.
• Se debe cumplir varios principios:
• Placas largas con pocos tornillos (relación de
0.5)→ aumento del área de trabajo.
• 3 veces el foco de fracturas conminutas
• 8-10 veces foco de fractura en trazos simples
• 3-4 orificios sobre el foco vacios
