RETRACCIONES
MUSCULARES EN
PACIENTES
AMPUTADOS
Luego de la amputación se debe recuperar
el equilibrio muscular de la zona implicada
• EXISTEN 2 CLASES DE GRUPOS MUSCULARES EN EL
MUÑON:
MÚSCULOS
MÚSUCULOS INDEMNES PERO
SECCIONADOS QUE DEBEN
APRENDER SU
NUEVA FUNCIÓN.
LAS RETRACCIONES MUSCULARES
(ACORTAMIENTOS) SE DAN POR 2 CAUSAS:
• Mala postura en cama o silla de ruedas después
de la operación (posición antiálgicas)
• Mala alineación durante la marcha por prótesis
mal aplicada (efecto de la prótesis sobre le
muñón)
RETRACCIONES EN AMPUTACIÓN
TRANSFEMORAL
• FLEXIÓN DE CADERA (PSOAS ILÍACO)
• ABDUCCIÓN DE CADERA (GLUTEO MEDIO Y
TENSOR DE LA FASCIA LATA)
RETRACCIONES EN AMPUTACIÓN
TRANSTIBIAL
• FLEXIÓN DE RODILLA
(ISQUIOSURALES)
TENER EN CUENTA LAS
COMPENSACIONES DURANTE LA MARCHA
CON PRÓTESIS
• El psoas ilíaco es flexor de cadera pero también es
rotador externo
• El acortamiento del glúteo medio y del tensor de la
fascia lata pueden causar lateralización del tronco
cuando se apoya de ese lado.
• Los isquisurales además de causar flexión pueden
provocar rotación externa o interna de la tibia.
• Si un músculo está acortado (PSOAS) y consecunetemente
el otro elongado (GLUTEO MAYOR) no se puede
desarrollar LA FUNCIÓN ÓPTIMA DE ESE MÚSCULO
• A medida que los valores de la longitud del sarcómero
aumentan o disminuyen el porcentaje de la fuerza
desarrollada es menor.
TIPOS DE MARCHA
• RETRACCIÓN DEL PSOAS: el paciente camina inclinado
hacia adelante porque no puede extender la cadera, la
misma está rotada externamente, genera hiperlordosis
lumbar y anteversión pélvica.
• RETRACCIÓN DEL GLUTEO MEDIO: marcha de guadaña y si
no hay buena alineación puede generar rotación externa.
• RETRACCIÓN DEL TENSOR DE LA FASCIA LATA: marcha en
guadaña y flexo de rodilla.
• RETRACCIÓN DE LOS ISQUISURALES: flexo de rodilla con la
consecuente flexión de cadera (marcha agachado)
• EL EQUILIBRIO MUSCULAR ES EL SECRETO
PARA LA MARCHA ARMÓNICA Y ADECUADA
DEL AMPUTADO.
ESTUDIO
BIOMECÁNIC
O
• LA PIERNA SANA TAMBIÉN
SUFRE LAS CONSECUENCIAS
DE LA AMPUTACIÓN
VENDAJE FUNCIONAL
DEL MUÑÓN
• SE COMIENZA A VENDAR DESDE LA CARA
ANTERIOR DEL MUÑÓN, SE CUBRE
LONGITUDINALMENTE LA PORCIÓN CENTRAL DEL
MISMO, SE PROSIGUE POR LA CARA POSTERIOR Y
LUEGO SE DAN DOS O TRES VUELTAS CIRCULARES,
PARA RECIÉN EMPEZAR CON EL VENDAJE EN
DIAGONAL.
• LA PRESIÓN SE APLICA DE FORMA DECRECIENTE
DE DISTAL A PROXIMAL.
• AL TERMINAR FIJAR EL VENDAJE CON BOTÓN,
CLIP, ETC.
1.Todos los vendajes, deben comenzar en la parte alta de los muñones, nunca en la
parte baja.
2.En las vueltas que vayamos dando, siempre la mitad, (el ancho) de la venda,
tiene que estar por encima de la otra mitad, es la forma en la que aplicas mejor la
comprensión y más uniforme queda.
3.No vendar en forma circular, puede provocar alteración de la circulación.
4.No se deben dejar aberturas entre las vueltas de la venda (edemas de ventana).
5.Aplicar siempre la misma presión en todas las vueltas.
6.Si nota pulsaciones, hormigueos ó bombeos, retirar la venda y colocarla de
nuevo con menos presión.
7.Evitar arrugas durante el vendaje.
8.Nunca vendar cuando la extremidad este en posición descendente porque puede
provocar edema y estasis venoso.
POSIBLES COMPLICACIONES DE
UNA AMPUTACIÓN
• Forma del muñón: Pueden observarse muñones con forma cónica (por
prominencia ósea) cilíndrica o definitivamente irregular. La mejor condición es
la del muñón cilíndrico, la cual facilita la adaptación a la coca de la prótesis.
ACCIONES PREVENTIVAS: Desde el momento de la cirugía, se define la
forma del muñón.
A través del vendaje es posible moldear el muñón.
La educación al paciente o a algún miembro de la familia sobre la manera
adecuada de colocar el vendaje, la importancia que tiene para moldear el
muñón y la necesidad de permanecer con éste las 24 horas del día (no
retirar por la noche) es fundamental para este propósito.
MUÑÓN CÓNICO
MUÑÓN CILÍNDRICO
MUÑÓN IRREGULAR
• Estado y coloración de la piel: pacientes cuya causa de
amputación se relaciona con factores de índole vascular o
por diabetes, las alteraciones concomitantes tienen que
ver con los cambios sistémicos que la enfermedad de base
produce a mediano y largo plazo.
ACCIONES PREVENTIVAS: la condición médica del
paciente relacionada con su patología de base debe seguir
siendo manejada y controlada.
Lubricar la piel del muñón con crema, para evitar la
sequedad.
Ejercicios circulatorios en el muñón y en la otra pierna.
• Condición de la cicatriz: Una cicatriz adherida o
dolorosa dificulta la adaptación protésica y limita la
utilización de la misma.
ACCIONES PREVENTIVAS: El masaje de la cicatriz ayuda
a disminuir el dolor y las adherencias de esta a los tejidos
profundos.
• Sensibilidad: Los muñones con disminución o pérdida de la
sensibilidad al dolor ocasionan dificultades para la adaptación
protésica dado que si se producen zonas de presión indebidas,
pueden desencadenar lesiones en la piel.
ACCIONES PREVENTIVAS: realizar una adecuada evaluación de la
sensibilidad del muñón.
Educar al paciente y sus familiares sobrelos cuidados a tener en
cuenta:
1. colocar adecuadamente la prótesis
2. Retirar la prótesis cada tanto y revisar las zonas de presión
3. Asegurarse que no queden zonas de arrugas en la media, forro o
cualquier superficie en contacto con el muñón.
• La debilidad y la progresiva atrofia de los músculos que pierden
su acción por la amputación, alteran el uso de la prótesis.
ACCIÓN PREVENTIVA: un adecuado programa de fortalecimiento
muscular y hábitos de vida saludable.
• Retracciones musculares.
• Retardo en la cicatrización: ocurre en pacientes diabéticos o
vasculares
• Infección del muñón
• Dolor residual (por la sección de estructuras nerviosas, óseas,
musculares)
PSOAS Y DIAFRAGMA
TORÁXICO
• Ambos músculos forman parte de la cadena miofacial
anterior.
• La tensión en el Psoas genera tensión en el diafragma, por
conexión a través de la fascia.
• La tensión en el Psoas puede alterar la respiración.
• Relajar diafragma ayuda a bajar el tono muscular del
psoasilíaco.
