Ureterocele
PRESENTADO POR:
MAYRA ALEJANDRA CANO LÓPEZ
ANGEL DAVID MARULANDA MARIN
Introducción
El ureterocele es una dilatación
quística del uréter terminal dentro de
la vejiga y / o la uretra. Se puede
presentar como un hallazgo incidental
en la ecografía prenatal o postnatal a
causa de los síntomas debido a la
infección del tracto urinario (ITU) u
obstrucción.
Cano MA, Marulanda AD
EPIDEMIOLOGIA
En la autopsia, la incidencia de ureteroceles
Se ha informado que 1 de cada 500 casos
Ureteroceles se presentan cuatro a seis veces más
frecuente en mujeres que en hombres, y más comúnmente
en los caucásicos que en otras razas
Ureteroceles unilaterales se producen con una
frecuencia similar a la derecha y la izquierda, y en el
10 por ciento de los casos hay afectación bilateral.
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CLASIFICACION
asociados con un único
Función sistema de recogida (es
La Sección de Urología de la
Academia Americana de Pediatría decir, solo uréter y el riñón)
divide ureteroceles según función y
ubicación Sistema doble de recogida
(duplex) (completo
duplicación ureteral).
Intravesical (es decir,
Ubicación totalmente dentro de la
Los niños que poseen un ureterocele también
vejiga)
pueden tener una duplicación ureteral. poseen dos
uréteres para un riñón que drenan
Ectópico (es decir, una porción se independientemente hacia la vejiga. El uréter con el
extiende más allá del cuello de la ureterocele generalmente drena la mitad superior
vejiga en la uretra) del riñón, mientras que el duplicado puede drenar la
mitad inferior.
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PATOGENESIS
La patogénesis subyacente es desconocida. Una
explicación simple es que los ureteroceles pueden
considerarse como un divertículo del uréter distal dentro
de la vejiga, secundaria a una estenosis del orificio
ureteral.
Ureteroceles pueden ser un tipo de inserción
ureteral anormal en el nivel de la vejiga.
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PATOGENESIS
Mecanismos embriológicos propuestas más formales que resultan en la formación
de ureterocele incluyen:
• Un desglose incompleto de la membrana de la yema
1 ureteral entre ureteral y el conducto mesonéfrico, lo que
resulta en una obstrucción que causa la formación de un
ureterocele.
• La obstrucción del orificio ureteral por el cuello de la vejiga
2 debido a un retraso del desarrollo en el momento de la
inserción del brote ureteral en la vejiga.
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PRESENTACION CLINICA
Muchas ureteroceles se detectan de manera incidental en la
ecografía prenatal. Aproximadamente el 2% de los casos de
Prenatal
hidronefrosis prenatal son causados por ureteroceles, que
obstruyen el extremo distal del uréter afectado
La presentación más común es posnatal durante
Postnatal
una evaluación para la infección del tracto urinario
(ITU) en los primeros meses después del
nacimiento
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DIAGNOSTICO Y EVALUACION
Ultrasonido
Cistouretrograma
Renografía
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TRATAMIENTO
•• Edad
Edad
•• Presentación
Presentación
•• Tipo de ureterocele
• Función
Función de
de la
la
Depende fracción renal
fracción renal
de: asociada
asociada
•• Reflujo
Reflujo presente
presente
Ptes con diagnostico Profilaxis con Estudio
prenatal antibióticos radiológico
TTO COMPLETO
Dx de reflujo
Continua vesicoureteral
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TRATAMIENTO
Dx de reflujo
vesicoureteral Daño renal
SEGUIMIENTO
Cistoureterografia Gammagrafía renal
Cistografía con acido
seriada
isotópica dimercaptosuccino
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TRATAMIENTO QUIRURJICO
Corrección
Es el mas utilizado en endoscópica
la mayoría de los casos
Construcción abierta
Cx neonatal mas
Desde 1980 frecuente ha sido
una incisión
endoscópica del
ureterocele
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TRATAMIENTO QUIRURJICO
La DE suele ser definitiva en
un 80-90%. La necesidad de
FRENTE Intravesical
depende Cx abierta vesical se
ENDOSCOPICO
ectópico relaciona con la presencia de
Descompresión endoscópica
un reflujo inferior.
A MAYOR
COMPROMISO DE
UNIDADES RENALES EN
EL URETEROCELE
ECTÓPICO, MAYOR ES El tto endoscópico es eficaz solo del 25-
LA PROBABILIDAD DE 35% en ureteroceles ectópicos. La
NECESITAR UNA punción endoscópica inicial puede
INTERVENCIÓN QX reducir el tamaño del uréter obstruido,
SEGUNDARIA. lo que facilita la reimplantación abierta
y el éxito.
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TRATAMIENTO QUIRURJICO
Si el polo superior funciona bien y
no hay reflujo presente, entonces
el uréter dilatado del polo
superior se puede anastomosar
con el uréter del polo inferior en Sistema dúplex:
el nivel de la vejiga.
Rn asociado a un RVU en Ptes con ureterocele
Si el polo sup. Tiene una el polo inferior (punción asociados a un
función mínima y no endoscópica para sistema dúplex tienen
asociada a RVU, se descomprimir el
recomienda una ureterocele y profilaxis
mayor probabilidad de
nefrectomía. antibiótica hasta el primer ser re operados en
año) comparación a ptes
con un único sistema
colector
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TRATAMIENTO QUIRURJICO
Estudio
Dx posnatal=55 Dx prenatal=40
retrospectivo
(95 ptes)
Resultado mejor con la identificación prenatal y
EDAD DE PRESENTACION: la descompresión endoscópica del ureterocele en
un sistema dúplex
En comparación
En el tratamiento después de la presentación
posnatal.
ITU menos frecuentes tanto antes como
después de la Cx en ptes con Dx prenatal y
una menor necesidad de procedimientos
segundarios.
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TRATAMIENTO QUIRURJICO
Ptes lactantes o niños
pequeños la
descompresión
endoscópica se
realiza normalmente
en vez de la
reconstrucción
primaria.
Lo que reduce el riesgo de infección
urinaria y facilita la reconstrucción
después si ha de ser necesario.
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TRATAMIENTO QUIRURJICO
Ptes con 4 años o mas se realiza una reconstrucción
quirúrgica primaria total. Se evita la necesidad de
descompresión endoscópica y la posible Re intervención
QX mediante el monitoreo radiológico.
En un estudio con 52 ptes. Que reunían:
• Función renal del polo sup mayor al 10%
• Polo inferior sin obstáculos
• El RVU menor al tercer grado
• Y salida de vejiga sin obstáculos
Enfoque observacional puede ser
exitoso en ureteroceles no
obstructivos detectados
prenatalmente.
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TRATAMIENTO QUIRURJICO
RVU
Preoperatorio La reconstrucción de la
vejiga con la escisión del
ureterocele y la
Se asocia con un mayor riesgo
reimplantación de los
de Re operación después de
uréteres
la punción endoscópica o
incisión.
enfoque estándar en
pacientes con RVU
persistente en los segmentos
del polo inferior
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RECOMENDACIONE
S
• Con ureteroceles asociados con RVU que se identifica mediante ecografía prenatal y postnatal
evaluada, la punción endoscópica temprana se realiza para descomprimir el tracto urinario dilatado y
disminuir el riesgo de desarrollo de pielonefritis. La profilaxis antibiótica se administra hasta que la
reevaluación en un año de edad cuando el tratamiento quirúrgico definitivo se realiza normalmente
• Los pacientes sin RVU y un resto polo superior que funciona mal se colocan en los antibióticos hasta
que la cirugía definitiva por cualquiera heminefrectomía abierta o laparoscópica, que se realiza
generalmente en torno a seis meses de edad. Ureterointestinal ureteostomy (anastomosis del uréter
ectópico superior al uréter del polo inferior normal en el nivel de la vejiga) se realiza en pacientes con
un polo superior que funcione bien y sin RVU
• Los pacientes que se presentan con sepsis secundaria a la obstrucción requieren drenaje inmediato del
riñón, que normalmente se realiza mediante una incisión endoscópica
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RESULTADOS
●una nefrectomía polar superior en los pacientes con el mal
funcionamiento de la unidad renal y no hay evidencia de
reflujo vesicoureteral (RVU).
●cirugía nivel de vejiga con reimplante de uréteres reflujo, y la
eliminación de ureterocele con la reconstrucción del cuello de
la vejiga en pacientes con RVU y ureterocele residual
Cano MA, Marulanda AD
GRACIAS
Por su atención
Cano MA, Marulanda AD
