ISOFLURANO
Michael A. Cupi Quispe
Medico Residente I Año
Anestesia, Analgesia y Reanimación
ISOFLORANO
HISTORIA
• Sintetizado 1965. Dr. Ross Terrell y col.
Corbett, 1976. Neoplasias hepa´ticas
Eger, Col 1978. Ventajas Desventajas
• 1979. USA.
• 1980. Canada Agencia de protección a la salud.
ISOFLURANO
PROPIEDADES
• El Isoflurano, al igual que el enflurano ,es un líquido volatil no-inflamable, claro,
incoloro, con olor punzante, químicamente estable, que en su presentación no
precisa de ningún preservativo, y no reacciona con la cal sodada, tampoco
reacciona con los metales. Su preparación industrial es compleja y cara.
• Éter fluorado: 1-cloro-2,2,2-trifluoetil difluoro metil eter.
• Peso molecular: 184,5.
• Punto de ebullición a 760 mmHg: 48,5ºC.
• Presión de vapor a 20ºC: 240 mmHg.
• Entre las ventajas respecto a otros anestésicos inhalatorios destacan su
escasa metabolización y la prácticamente nula toxicidad hepática y renal.
• Tiene la mitad de potencia que el halotano.
ISOFLURANO
PROPIEDADES
• Concentración de Isoflurano, deben emplearse vaporizadores que
hayan sido calibrados especialmente para el isoflurano.
• Concentraciones alveolares mínimas (CAM)
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PROPIEDADES
Anestésico CP CP CAM Met Comentarios
San-gas Cer-San
Oxido nitroso 0.47 1.1 +100 Ninguno Anestés. incompleto, inic recuperac
rápida
Desflurano 0.42 1.3 6a7 <0.05 % Volatil baja, inductor insufic, recuperac
rápida
Sevoflurano 0.69 1.7 2.0 2a5% Inic y recuperac rápida
Isoflurano 1.40 2.6 1.40 <2 % Inic y recuperac media
Enflurano 1.80 1.4 1.7 8% Inic y recuperac media
Halotano 2.30 2.9 0.75 40 % Inic y recuperac media
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PROPIEDADES
• Inducción de la anestesia
Concentración inicial de 0.5%.
Concentraciones de 1.3 a 3.0 % inducen la anestesia quirúrgica en un plazo de
7 a 10 minutos.
Se recomienda utilizar una dosis hipnótica de un barbitúrico de acción corta u
otro producto como propofol o midazolam, a fin de evitar la tos o los
laringoespamos que pueden aparecer si se realiza la inducción con isoflurano
solo o combinado con oxígeno o
una mezcla de oxígeno y óxido nitroso.
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PROPIEDADES
• Mantenimiento de la Anestesia
Durante la intervención quirúrgica, mantener la anestesia con de 1.0
a 2.5%, administrando simultáneamente N2O y O2.
Si se administra isoflurano con oxígeno puro, es necesario utilizar una
concentración más alta, de 1.5 a 3.5%.
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PROPIEDADES
•Recuperación
Reducirse a 0.5 % al final de la intervención quirúrgica o a 0% durante la
sutura de la herida, a fin de permitir una rápida recuperación del paciente.
Si se ha suspendido toda administración de agentes anestésicos, las vías
respiratorias deben ventilarse varias veces con oxígeno al 100 % hasta que
el paciente despierte por completo. Si el gas utilizado como vector es una
mezcla de 50% de O2 y 50% de N2O, la CAM de isoflurano es de
aproximadamente 0.65% por volumen.
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EFECTOS SISTEMAS ORGANICOS
•CARDIOVASCULAR Compartido-niveles anestésicos estables
Depresión cardiaca mínima. Menos inotrópico y lusotrópico negativo que el halothano y/o
el enflurano. Bloqueo del flujo ó entrada de calcio al miocito
Gasto Cardiaco se mantiene, barorreflejos carotídeos.
Estimulación B Adrenérgicos →Flujo Sang. M. esq. → ↓RV → ↓PAM
Vasodilatador de arteria coronaria, “robo coronario” fenómenos de isquemia en arterias
estenosada, arterias sanas se contraresta por el efecto vasodilatador del agente.
↑Transitorios reflejos de FC, PA, ‹›P. NorA. ↑ rápidos en Conc. Isoflurano.
El Isoflurano no afecta al automatismo y/o a la conducción del haz His-Purkinge, al carecer de
actividad arritmogénica, la anestesia con este fármaco se caracteriza por una marcada
estabilidad del ritmo cardiaco.
Aparentemente permite una mejor perfusión tisular.
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EFECTOS SISTEMAS ORGANICOS
•RESPIRATORIO
Depresión respiratoria es semejante al resto de anestésicos, Intermedia entre H y E.
taquipnea resulta menos pronunciada.
Efecto neto es un ↓ más pronunciado de la Ventilación x min.
Cifras aun bajas de Isoflurano (0.1 CAM) amortiguan la respuesta ventilatoria normal a la
hipoxia e hipercapnia
Se considera un buen broncodilatador, a pesar de irritar los reflejos de las vías
respiratorias superiores.
El Isoflurano provoca una disminución de las resistencias vasculares pulmonares por lo
que esta indicado en pacientes con hipertensión pulmonar primaria.
Por su olor irritante puede provocar broncoespasmo durante la inducción.
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EFECTOS SISTEMAS ORGANICOS
•CEREBRAL Mejor protección cerebral
En comparación con los más antiguos agentes Inhalatorios, halothano y enflurano, su
bajo coeficiente de solubilidad sangre-gas (1,4), hace que la inducción de la anestesia
y la recuperación sea mas rápida.
A ‹›↑ 1CAM, aumenta el Flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneana. Es
menos pronunciada que el Halotano y Enflurano y su hiperventilación los revierte.
↓ Requerimientos de oxígeno metabólico cerebral (↓Metabolismo cerebral) y a
2CAM produce electroencefalograma eléctricamente silencioso. No tiene
propiedades convulsivantes y no causa cambios epileptiformes en el EEG
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EFECTOS SISTEMAS ORGANICOS
•NEUROMUSCULAR
Relaja el músculo esquelético, en mayor proporción que los otros halogenados.
•HEPATICO - RENAL
↓ Flujo de arteria Hepática y Vena Porta. ↓Flujo sanguíneo hepático total. Es menor, Pruebas hepáticas
afectadas al mínimo.
RENALES ↓ flujo sanguíneo, filtración, gasto urinario.
•EMBARAZO Y LACTANCIA
No existen suficientes datos sobre el uso de esta sustancia, debe evitarse el uso de este medicamento
durante el embarazo. La lactancia debe suspenderse hasta 12 horas después de la conclusión de la
anestesia.
Se ha observado un aumento de la pérdida de sangre en pacientes sometidas a raspado uterino.
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BIOTRANSFORMACION Y TOXICIDAD
El Isoflurano se metaboliza a ácido Trifluoroacético.
El metabolismo reductivo al igual que con el halotano, produce los metabolitos CDE y CTE.
El metabolismo del isoflurano es relativamente limitado en el organismo humano. En el período
postoperatorio, sólo se recupera el 0.17% del isoflurano administrado en forma de metabolitos
urinarios. Generalmente los valores séricos máximos de fluoruro inorgánico son inferiores de 5
μmol/litro en promedio, y aparecen aproximadamente cuatro horas después de la anestesia,
regresando a niveles normales en un plazo de 24 horas. No se han señalado signos de lesión renal
después de la administración de isoflurano.
En los individuos sensibles, la anestesia con isoflurano puede inducir un estado
hipermetabólico en los músculos esqueléticos, que conduce a un alto consumo de oxígeno y
a un síndrome clínico conocido como hipertemia maligna.
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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
• Bloqueadores beta: riesgo de bloqueo del mecanismo de compensación
cardiovascular, con una intensificación consecuente de los efectos inotrópicos
negativos.
• Isoniazida: Riesgo potenciación del efecto hepatotóxico, aumento formación
de metabolitos tóxicos de la isoniazida. El tto con isoniazida debe suspenderse
una semana antes y no debe reanudarse hasta 15 días después de la misma.
• Epinefrina utilizada por su acción hemostática local, mediante inyecciones
subcutáneas o gingivales: riesgo de arritmia ventricular seria como
consecuencia de un aumento de la frecuencia cardiaca, aunque la sensibilidad
del miocardio a la epinefrina es menor con el isoflurano que con otros
anestésicos halogenados. Por lo tanto en adultos, la dosis debe limitarse a, por
ejemplo, 0.1 mg de epinefrina en 10 minutos o 0.3 mg en una hora.
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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
• Miorrelajantes: riesgo de intensificación de la acción de los relajantes despolarizantes y,
aún más, de los relajantes no despolarizantes. Por lo tanto, se recomienda administrar
aproximadamente entre un tercio y la mitad de la dosis normal de estas substancias. La
desaparición del efecto mioneural tarda más en presentarse con el isoflurano que con
otros anestésicos convencionales. Si bien la neostigmina tiene un efecto sobre los
relajantes no despolarizantes, no tiene ninguno sobre la acción relajante del isoflurano
en sí.
• Analgésicos derivados de la morfina: estos productos potencian la acción depresora del
isoflurano sobre el aparato respiratorio.
• Antagonista del calcio: el isoflurano puede conducir hipotensión pronunciada en
pacientes tratados con antagonistas del calcio, en particular derivados de
dihidropiridina.
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CONTRAINDICACIONES
• Ninguna específica.
• Preferible evitar en:
o Hipovolemia severa.
o Hipertermia maligna.
