República Bolivariana de Venezuela
Universidad Rómulo gallegos
Área ciencias de la salud
Cátedra de semiología
Síndrome Febril
A la fiebre >41.5°C se le denomina
La fiebre es un aumento de la
temperatura corporal que supera la hiperpirexia. Esta fiebre
variación diaria normal y se produce extraordinariamente alta puede
en combinación con un incremento del encontrarse en pacientes con
punto de ajuste hipotalámico (p. ej., infecciones graves, pero lo más
de 37 a 39°C). frecuente es que se observe en
enfermos con hemorragias del sistema
nervioso central (SNC).
Antes de la era de los antibióticos, la
fiebre secundaria a diversas
enfermedades infecciosas rara vez
superaba los 41.1°C y se ha propuesto
que este “techo térmico” natural
dependería de la formación de
neuropéptidos que actuarían como
antipiréticos centrales.
Síndrome febril se define como un síndrome caracterizado por hipertermia
(temperarura corporal por arriba de las cifras normales), taquicardia, taquipnea,
malestar general e intranquilidad o estupor.
Fisiopatología
SEMIOLOGIA DE LA FIEBRE
Etapas de la fiebre
Síntomas y signos de la fiebre. Formas de la fiebre
Etapas de la fiebre
Puede ocurrir en forma brusca, entonces viene
Ascenso de la fiebre precedida de escalofríos, y piloerección,
Es el mantenimiento de la temperatura
corporal a un nivel nuevo y elevado que
Estado caliente o de fastigio alcanza las cifras de 39,5 ó 40 C.
La fiebre puede terminar de una manera súbita
con intensa sudoración, recibiendo la
denominación de "Crisis", o de una manera
Estado de descenso o sudoración gradual en peldaño, denominándose "Lisis".
El modo de crisis se acompaña de una profusa
sudoración, tanto más acentuada cuanto más
rápido es el descenso de la temperatura (esto
se
observa comúnmente al dar al paciente
medicamentos febrífugos).
Miguel Otero Silva en su obra Casas Muertas es la siguiente: "acurrucado sobre
los Míos del chinchorro, sintió llegar a su piel, a la pulpa de su carne, a la
raíz de sus cabellos, a la masa blanca de sus huesos, un frío que iba
creciendo como un caño y haciéndose más hondo, como una puñalada. Se
estremeció el chinchorro bajo el temblor de sus miembros y el entrechocar
de sus dientes"
"El frío se extinguió al rato. En su lugar surgieron aletazos de calor
cada vez más intensos y cada vez más frecuentes, cada vez más
febriles. Celestino se despojó de la cobija, de la sábana, de los
trapos todos que lo cubrían y comenzó a arder como una lámpara,
encendido el rostro como la flor de la cayena, de arcilla los labios
resecos, de espejos brillantes las pupilas dilatadas"
Formas de la fiebre Llamada antiguamente
hectica: (de tísico o
Intermitente. consumido), caracterizada
por fiebre elevada
interrumpida por descenso
de la temperatura a cifras
normales, con variaciones
mayores de 1 grado, llegando
a ciertas horas del día a
valores normales o aún
subnormales.
Los abscesos piógenos,
infecciones urinarias y la
tuberculosis.
En el paludismo causado por el Plasmodium vivax se produce un tipo de fiebre
intermitente con ganchos febriles un día sí, y un día no, a menudo a la misma hora (fiebre
terciana). Cuando la fiebre aparece cada 3 días, es decir , dos días no, un día sí, tal como
se observa en la infección por Plasmodium malariae se denomina fiebre cuarternaria.
A veces la fiebre es diaria, hecho que debe hacer sospechar la infección mixta de dos
plasmodium.
En el paludismo causado por el
Plasmodium vivax se produce un
tipo de fiebre intermitente con
ganchos febriles un día sí, y un día
no, a menudo a la misma hora
(fiebre terciana). Cuando la fiebre
aparece cada 3 días, es decir , dos
días no, un día sí, tal como se
observa en la infección por
Plasmodium malariae se denomina
fiebre cuartana.
A veces la fiebre es diaria, hecho
que debe hacer sospechar la
infección mixta de dos
plasmodium.
Remitente. por elevaciones térmicas
alternadas con descenso de la
temperatura, pero, a diferencia
del patrón anterior, la
temperatura nunca llega a lo
normal
Este tipo de fiebre se observa en:
infecciones virales agudas del tracto
respiratorio, en la bronquitis aguda,
endocarditis bacteriana y
paludismo, producido por
Plasmodium falciparum.
Continua o sostenida Está determinada por oscilaciones
muy pequeñas de la temperatura, la
cual nunca desciende a cifras
normales; este tipo de fiebre es
característica de la tifoidea .
Se observa en la neumonía, fiebre
tifoidea, infecciones faríngeas por
streptococos del grupo A, celulitis,
rickettsiosis, meningitis y brucelosis.
Recurrente
La fiebre recurrente o recidivante está
caracterizada por períodos de fiebre
prolongada, ya sea del tipo remitente,
intermitente o sostenida, alternando
con períodos de apirexia. Se observa en
los linfomas, sobre todo en el Hodgkin,
encefalitis y en la meningitis.
En el dengue, viruela, en la fiebre amarilla hay
una curva térmica llamada en "Silla de montar
o bifásica" en la cual la fiebre aumenta con
rapidez, disminuye algo los dos o tres días
siguientes para alcanzar su máximo en el sexto
día y descender posteriormente.
• Piel caliente
• Deshidratación
• Taquicardia
• Taquipnea
• Hipotensión arterial
• Albuminuria:
Manifestaciones generales • Convulsiones
• Cefalea
• escalofríos
Manifestaciones
semiológicas
• Dolor en Hipocondrio derecho
• Dolor lumbar
• Dolor abdominal
Manifestaciones Locales • Dolor de garganta (odinofagia)
• Dolor al orinar (disuria)
• Dolor precordial de la
pericarditis y de costado
(pleuritis).
• La defensa abdominal
ETIOLOGIA DE LOS PROCESOS FEBRILES
• Infecciones. Indudablemente corresponden a la causa más frecuente de síndrome
febril.
• Neoplasias.
• Infartos.
• Lesiones neurológicas.
FIEBRE PSICOGENA.
• Hipertiroidismo. El ejemplo típico es lo que se ha denominado
• Cirrosis hepática. hipertermia habitual, frecuente en mujeres
• Procesos inmunitarios con temperaturas oscilantes entre 37,4 a 38
• Traumatismos tisulares C°, de evolución intermitente y va acompañada
de fatiga, insomnio, cefalea y "molestias
• Introducción de pirógenos al torrente intestinales". El interrogatorio, examen físico
circulatorio, y los exámenes repetidos no logran revelar
• Procesos inflamatorios asépticos evidencias de enfermedad orgánica.
• Medicamentos
La fiebre poco elevada, pero que se prolonga,
puede ser manifestación de un grave proceso,
o por el contrario, convertirse en un problema
sin mayores consecuencias.
FIEBRE FICTICIA
Es la forma simulada de fiebre de algunos pacientes, constituye
el 3% del F.O.D. Es frecuente en mujeres jóvenes y en relación
con profesionales de la salud.
Existen dos formas de conducta para provocar la fiebre:
Primero, el paciente se infecta con microorganismos y/o
utensilios contaminados. Según, el paciente recurre a la forma
de elevar la temperatura del termómetro.
Los datos que hacen sospechar el origen simulado de la fiebre son:
1. Buen estado general
2. Ausencia de disociación pulso-temperatura
3. Fiebre elevada (41C° sin escalofríos ni sudoración
4. Ausencia de fiebre al tomar la temperatura en un tiempo no menor de 3 min. en
presencia del médico o la enfermera.
5. Escasa elevación de la temperatura a nivel de la orina, en el "supuesto" momento del
acceso febril.
6. La normalidad de todas las exploraciones.
Enfoque Diagnostico
El examen físico completo, incluyendo la Grupo 1. Fiebre con signos de
revisión ginecológica y rectal, que suelen localización.
dejarse "pendientes", así como la revisión
dental, son fundamentales.
Grupo 2. Fiebre sin
El clínico debe analizar todas las opciones signos de localización
posibles. Para facilitar y orientar el estudio de
la fiebre en los niños, en quienes en ocasiones
es más complicado que en el adulto porque la Grupo 3. Fiebre de origen
simomatología pudiera no ser tan clara, la desconocido
fiebre se puede clasificar en tres grupos.
La definición clásica de síndrome febril prolongado (SFP) es la presencia de fiebre,
controlada, de al menos tres semanas de duración, y una semana de estudio exhaustivo,
sin llegar a diagnóstico etiológico.
Fiebre de Origen Desconocido
Algunos pacientes con fiebre prolongada pueden
quedar sin diagnóstico por las siguientes razones:
1. Por recuperación (Apirexia) espontánea.
2. En pacientes con infección viral prolongada,
que se autolimita.
3. Por infecciones bacterianas, que han
respondido al tratamiento a "ciegas" con
• Clásica antibióticos.
• Nosocomial
• Neutropénica
• Asociada al VIH
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Historia: Interrogatorio (Exhaustivo).
Examen Físico Completo, minucioso y repetido con frecuencia.
La investigación hospitalaria en forma ambulatoria o estando hospitalizado el
paciente incluye:
Radiología: Rx de tórax y abdomen simple.
Laboratorio: Hematología VSG
Transaminasas SGOT, SGPT.
Fosfatasas alcalinas y gammaglutamil transpeptidasa
Bilimibina total y fraccionada
Protrombina
Anticuerpos antinucleares. Marcadores virales Factor reumatoide
Hemocultivos (3 pares) durante los abscesos febriles, se pide cultivo para
aerobios y anaerobios.
Examen de orina y/o urocultivos Examen de heces y/o coprocultivos
Serología: Tifoidea (Widal)
Monotest
Citomegalovirus (Epstein Bíut)
Brucelosis
Toxoplasmosis
Sífilis
P.P.D.
HIV - Western Blot
Radiología: Convencional del tubo digestivo Colecistografía oral
Endoscopia digestiva superior o Rx de esófago + estómago + duodeno + intestino
delgado. (Doble contraste)
Rx de Colón por enema, colonoscopia optativa
Urografía de eliminación
Gammagrama pulmonar
Gammagrafía hepatoesplénica
Gammagrama con galio
Ecosonograma cardíaco
Ecosonograma abdominal superior-pelvis -
Tomografía lineal de tórax
TAC de tórax
TAC de abdomen
Endoscopia: Pancreatocolangiografía retrógrada Colonoscopia
Linfografía
Arteriografía (AngiografTa renal y/o abdominal)
Punción esternal y/o en cresta ilíaca (Frotis y biopsia por aspiracióq de médula ósea)
Biopsia hepática percútanea, preferiblemente dirigida (Ecosonograma y/o TAC)
Biopsia ganglionar
Biopsia de la arteria temporal
Laparoscopia
Laparotomía
Ensayo terapéutico
Hipertermia
Gracias!!!
@medicobizarro
