ABERROMETRÍA
Dr. Chuzón Guevara Richard A.
Fellowship de cornea, cirugía
refractiva y segmento anterior
FRENTE DE ONDA
• Un "WAVEFRONT" es un lugar
geométrico, o una línea o una
onda de puntos que tienen la
misma fase
• Se relaciona con la propiedad de
la luz de moverse de manera
unidireccional a través del
espacio.
Las ondas de luz emanan de una única fuente puntual
en todas las direcciones como una esfera, y la línea que
conecta los puntos sobre la superficie de esta onda de
propagación se llama frente de onda.
ABERRACIONES OPTICAS
• Cuando la luz atraviesa un sistema óptico complejo como el ojo, la
refracción retarda algunas de las ondas respecto de otras. El frente de
onda resultante ya no será plano, sino curvado en función de la
ametropía y las aberraciones.
• Cualquier anomalía localizada que cambie la longitud de camino
óptico de algunas ondas causara aberraciones.
ABERRACIONES OPTICAS
CLASIFICACION
ABERRACIONES ABERRACIONE
MONOCROMÁTICAS S CROMÁTICAS
●
Se producen de forma
independiente de la longitud de
onda ●
Dado que los rayos de luz azul se
●
Aberración esférica refractan mas que los rojos, se
●
Coma separaran en la imagen a partir de
●
Astigmatismo por incidencia oblicua una fuente de luz blanca.
●
Curvatura de campo de Petzval
●
Distorsión
ABERRACIONES EN EL OJO
NORMAL
• Anomalías en la curvatura y espesor
• Anomalías en el índice de refracción de cualquiera de los medios
oculares
• Cualquier descentramiento o inclinación de los elementos refractivos.
En la practica, la fuente principal de aberraciones en el
ojo normal es la superficie anterior de la cornea, seguida
por el cristalino.
• La aberración total del ojo es menor que la de la cornea o la interna tomadas por
separado, al menos en sujetos jóvenes.
• Esto se explica por el signo opuesto de las aberraciones esféricas y astigmatismos
corneales y las del cristalino. Asi las aberraciones internas compensan las corneales,
mejorando la calidad óptica total.
La retina humana es mas sensible a longitudes de onda
intermedias (verde) que a las extremas (rojo y azul), lo que la hace
menos susceptible a las aberraciones cromáticas.
Para una pupila de 6mm y en las personas jóvenes
AE negativa Con el envejecimiento,
del cristalino el cristalino disminuye
de -0,27 um. su AE negativa,
neutralizándose a los
40 años y
positivizandose a
partir de los 60 (+0.13
um)
La cornea
aporta una
AE positiva
de +0.28 um
Aberraciones y pupila
• La relación entre aberraciones y tamaño pupilar es casi directamente
proporcional, cuanto mas grande es la pupila, mayores son las
aberraciones.
• La contribución de las aberraciones de alto orden a la aberración total
aumenta con el tamaño pupilar, desde <3% a 3mm hasta >13% a 7mm
en ojos normales jóvenes.
Aberraciones y acomodación.
• El efecto de la acomodación en las aberraciones de alto orden totales
es, en general, el de una cierta reducción.
• Esto limita la utilidad de corregir totalmente las aberraciones de
orden alto corneales, ya que incluso un ojo sin aberraciones en el
estado no acomodado, volvería a tenerlas al acomodar.
TIPOS DE ABERROMETROS
CLINICOS
• Medición del frente de onda saliente. Incluye los sensores de
Hartmann-Shack, de Talbot-muaré y por difracción de Fresnel.
• Medición del frente de onda entrante. El que emplea la retícula de
Tscherning, el trazado de rayos secuencial o el refractómetro resuelto
espacialmente.
• Métodos de doble paso, como esquiascopia dinámica.
MEDICION DEL FRENTE DE ONDA
SALIENTE
MEDICION DEL FRENTE DE ONDA
ENTRANTE
ABERROMETRIA A PARTIR DE LA TOPOGRAFIA CORNEAL
• Debido a que la mayoría de las aberraciones del ojo provienen de la
cornea y a menudo se actúa específicamente sobre ésta, es útil
conocerlas independientemente de las totales.
• Es posible convertir los datos de la topografía, mediante
transformaciones matemáticas, en mapas de aberraciones que
emplean la expansión de Zernicke.
• Basados en disco placido : solo superf anterior
Topografo de elevación: superf anterior y posterior (son en general de
menor entidad)
• Extraer las aberraciones corneales a partir de la forma de su
superficie es una simple cuestión de transformación matemática. La
disponibilidad de programas que la realizan en muchos sistemas
actuales de topografía corneal explica, al menos en parte, el relativo
declive del uso clínico de sensores de frente de onda.
No debe olvidarse que los datos extraídos de la topografía no miden
frentes de onda, sino como se verían teóricamente afectados por la
morfología corneal.
Describiendo el frente de onda: Expansión de Zernicke
• Aunque el frente de onda es un ente teórico, su utilidad radica en
resumir en una única superficie geométrica las características y la
calidad de un sistema óptico concreto.
• Los frente de onda reales, incluyen aberraciones que dan lugar a
formas complejas o irregulares. Una estrategia para describirlas
consiste en descomponerlas en una serie de funciones de base
Aberraciones localizadas 90% de las aberraciones
alrededor del eje medial oculares corresponden al
de la pirámide tienen un segundo orden (de focus y
impacto mayor en la astigmatismo). El 10%
calidad visual que restante se reparte un
aquellas situadas en las 40% para el coma y otro
partes más periféricas de 40% para la aberración
la pirámide. esférica.
REPORTE DE LAS ABERRACIONES
TOTALES DE LA CORNEA
• Muestra las aberraciones totales de la cornea de alto orden en
coeficientes de Zernicke, tanto en micras como en D
• Las aberraciones son calculadas en zonas centrales de medida de 3 a
6 mm de diámetro alineadas con la pupila. Las HOAs son menores en
zonas de análisis mas pequeñas.
• RMS (root mean square): Sumatorio de las diferencias en cada punto
entre el frente de onda aberrado e ideal, estas diferencias se elevan al
cuadrado y luego se calcula la raíz cuadrada para obtener valores
absolutos y evitar que las diferencias positivas y negativas se
contrarresten.
• El RMS se mide en micras y esta vinculado a un tamaño pupilar.
ABERRACIÓN ESFÉRICA
• Una lente esférica desvía en mayor medida los rayos cuanto mas lejos
pasen de su eje.
• Mientras que la AE corneal total de corneas normales no varia
significativamente con la edad, la AE total del ojo aumenta debido a
cambios refractivos del cristalino.
• Mientras que AE=0 se relaciona con precisión de visión, algo de AE
positiva o negativa facilitará una visión con profundidad de foco.
Es dependiente de la forma de
la cornea y mantiene un
relación inversa con la
excentricidad al cuadrado y
ABERRACION ESFERICA
directa con el factor Q
Las corneas con QC se hacen
mas prolatas, su AE disminuye
pudiendo llegar a cero o ser
negativa.
COMA
• Cuando por una lente pasa la luz de una fuente puntual
situada fuera de su eje, genera una serie de círculos
comáticos que forma una mancha en “cola de cometa”
• Es la aberración mas sensible al descentramiento, sea del
objeto respecto del eje óptico o entre los componentes de
un sistema con múltiples lentes.
El coma total corneal
depende de la asimetría en el
cambio de curvatura que Anterior BFTA
tiene sus dos superficies.
Esta asimetría se refleja por Δ of BFTA = KAI or AAI
la nítida separación de Posterior BFTA
colores celeste y amarillo en
los mapas de elevación BFTA
(Indice de Kraneman Arce)
APLICACIONES
PREOPERATORIAS DE
LA ABERROMETRIA
SELECCIÓN DE LA LIO SEGÚN AE DE LA CORNEA
• Para seleccionar la LIO más adecuada se debe obtener una topografía
corneal del paciente y analizar las aberraciones corneales para un
diámetro de 6mm.
• Se comprueba el valor de la AE y se determina que LIO se ajusta
mejor a ese ojo para anular la aberración esférica o dejarla
ligeramente positiva (valores entre 0 y 0,1 um para un diámetro de
6mm)
VALORACION DE LA IDONEIDAD DE LOS LIO PREMIUM
• Maeda ha propuesto que unos valores de RMS para las aberraciones
corneales de orden alto (en una zona de 4mm) menores de 0,3 um
son adecuados para el implante de LIO multifocales
• Valores entre 0,3 y 0,5 um podrían ser adecuados en casos
seleccionados, mientras que en aquellos pacientes con valores
superiores a 0,5 um estaría contraindicada la implantación.
VALORACION DE LA IDONEIDAD DE LOS LIO PREMIUM
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO EN CIRUGIA REFRACTIVA LASER
• En sus inicios, algunos pacientes post tto laser con visiones excelentes
se quejaban de mala visión nocturna, sobretodo casos de miopía alta
y pupilas grandes.
• La aberrometría nos permitió entender que las plataformas de laser
pioneras corregían satisfactoriamente aberraciones de orden bajo
(miopía, hipermetropía y astigmatismo), pero como efecto secundario
incrementaban de forma significativa las aberraciones de orden alto
(en especial AE)
• Hoy en día, el perfil de ablación mas utilizado es el optimizado
(asférico); en aquellos casos en los que las aberraciones de orden alto
son mayores de 0,30 um (para una pupila de 6mm) los tratamientos
basados en frente de ondas dan mejores resultados que los
optimizados.
DIAGNOSTICO DE QUERATOCONO Y PLANIFICACION QUIRURGICA
• La cornea con queratocono presenta valores elevados de
aberraciones de alto orden, siendo el coma la aberración
predominante.
APLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
• La finalidad de la aberrometria intraoperatoria es reducir el error
residual refractivo mediante la refracción del paciente afáquico y
permitir al cirujano confirmar o cambiar la LIO que fue calculada en la
biometría preoperatoria. Esto podría ser especialmente ventajoso en
pacientes operador de cirugía refractiva con laser.
• En caso de implantación de LIOs tóricas
• Sin embargo la variable mas importante para un calculo preciso es la
posición efectiva del lente, que no se puede calcular intraop con el
ORA.
• La PIO durante la medición intraop puede ser diferente a la normal
del paciente, con lo que la medición de la LA y curvatura de la cornea
diferirían de las condiciones fisiológicas.
• Durante la cirugía se produce una hidratación del estroma corneal
que altera la refracción de la misma, pudiendo originar cambios
asimétricos en la curvatura y originar astigmatismo y coma
• Además la temperatura intraocular es mas baja por el uso de solución
de irrigación y esto altera el índice refractivo de los medios oculares
GRACIAS
