VIGILANCIA DEL
BIENESTAR
FETAL
CRITERIOS DE EVALUACION
[Link]ón de los movimientos fetales : 4. Perfil biofísico : Consta de 5 parámetros.
Una a través del monitoreo fetal y otra a través
Los bebes se mueven más después de las
del ultrasonido (índice de liquido amniótico, tono
comidas y en la noche (evaluación
del feto, movimiento fetal, movimientos
subjetiva). Prirmigestaste: siente movimientos
respiratorios del feto, monitoreo fetal). Cada
fetales a partir de las 18 semanas.
uno de los componentes se valora de 0- 2. Si
se cumple se le pone 2 si no se pone 0.
2. Monitoreo no estresante (NST) :
Sin actividad uterina
5. Velocimetria Doppler : Valoración indirecta
del estado de oxigenación del feto. Medida a
3. Monitoreo con estrés (CST) : través de una relación que existe entre la
velocidad que presentan los glóbulos rojos,
Se realizaba cuando la paciente estaba en trabajo comparada con la arteria umbilical y la arteria
de parto. cerebral media.
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“
3
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
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CAUSAS DE ASFIXIA FETAL
1. FLUJO SANGUÍNEO UTERINO INADECUADO: Una madre tiene un accidente, y
tiene una hemorragia, el cuerpo esta diseñado para proteger órganos vitales, de tal manera
que la sangre va a SNC y corazón, y no al útero.
[Link] SANGUÍNEO UMBILICAL INADECUADO : Paciente tiene una alteración de
la resistencia de los vasos sanguíneos umbilicales por que tiene una HTA crónica o un
preeclampsia severa. O cordón umbilical solo de dos vasos.
[Link]ÓN ARTERIAL MATERNA INADECUADA : Pacientes asmáticas, con
cardiopatías,
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4. REQUERIMIENTOS AUMENTADOS DE OXIGENO A
NIVEL FETAL ( ESTADOS FEBRILES)
5. ANEMIA FETAL SEVERA: Casos en los cuales existe
disparidad entre el Rh materno y el fetal Madre Rh negativo y feto Rh
negativo, se activa el sistema inmune y se empiezan a destruir los glóbulos
rojos fetales.
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CICLOS DE SUEÑO FETAL
Cada estadio tiene una duración aprox 20min, en la vida real no
se lleva el orden, puede pasar de 1 a 4
- Estadio 1F: Sueño tranquilo, donde hay una escasa
oscilación de la frecuencia cardiaca. El feto se queda quietico,
respira de una manera muy pausada y rítmica.
- Estadio 2F: Movimientos corporales gruesos, fuertes.
Movimientos oculares continuos y mayor oscilación de la
frecuencia cardiaca.
- Estadio 3F: Movimientos oculares continuos, sin movimientos
corporales. No aceleraciones de la FC.
- Estadio 4F: Movimientos corporal enérgico(flexo extensión de
manos y pies), movimientos oculares continuos, aceleraciones
de la frecuencia cardiaca. Corresponde al estado de vigilia de
lactantes.
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MONITOREO FETAL
RECOMENDACIONES
- La madre tiene que estar en posición semi – fowler : D.L.I.
- Debe durar mínimo 20 min: por la duración de los ciclos de
sueño fetal.
- Evaluación de movimientos fetales por la madre o el observador.
- Se recomienda en embarazos de mas de 32 semanas y no
menos de 25 sem.
DOS CANALES DE ENTRADA EN EL MONITOREO FETAL:
Toca dinamómetro: tiene una parte que queda en contacto con
la piel de la paciente y es un mecanismo de medición de presión,
y por el otro extremo es un mecanismo que permite capturar y
emitir sonidos. Se pone en el fondo del útero
EVALUADOR DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF):
Doppler
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EN EL MONITOREO SE EVALÚAN CUATRO
PARÁMETROS
▫ Línea de base de la FCF: Promedio
▫ Variabilidad : Fluctuación de la línea de base
▫ Aceleraciones: Aumento 15 x 15
▫ Desaceleraciones: Disminución 15x15
LÍNEA DE BASE :
Es el promedio de la FCF durante un periodo de
al menos 2 minutos, durante una 10 min
excluyendo:
o Cambios periódicos o episódicos
o Periodos de incremento de la variabilidad de la
FCF
o Segmentos en la línea de base difiere mas de
25 lat/min
- La velocidad a la cual se corre el papel es de
un centímetro por minuto.
- Se considera normal entre 110 -160 lat/min
o < Bradicardia fetal
o > Taquicardia feta
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TAQUICARDIA FETAL. BRADICARDIA FETAL
1. Episodio de asfixia fetal: responde el ▫ Leve: entre 100 -109 lat/min
sistema simpático y este en sus fases iniciales ▫ Moderada: entre 99 - 80 lat/min
lo que genera a nivel cardiaco es taquicardia.
▫ Severa: por debajo de 80 lat/min
2. Infección materna o fetal: cuando se tiene
un proceso infeccioso por la liberación de CAUSAS:
todos los pirógenos endógenos esto lleva a 1. Asfixia fetal: en las primera fases inicia
taquicardia. con taquicardia y termina en bradicardia.
3. Uso de Terbutalina o atropina. 2. Bradi-arritmias: por alteraciones del
4. Arritmias fetales: el órgano que más mecanismo eléctrico del corazón.
malformaciones tiene en el ser humano es el 3. Episodios de hipotermia.
corazón y esas malformaciones no solamente
4. Hipotensión en maternas severa
pueden ser anatómicas si no también ser
comunicaciones eléctricas aberrantes . [Link] uterina en el momento del
monitoreo,
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VARIABILIDAD
La variabilidad son las fluctuaciones de la línea de base de la FCF entre 2 ciclos/min
o más.
TIPOS DE VARIABILIDAD:
1. A corto plazo: son las fluctuaciones de la FCF latido a latido medida entre las
ondas R de un EKG fetal.
2. A largo plazo: son los cambios continuos unidireccionales de la línea de base de
FCF que ocupan un ciclo de menos de 1 min. Es la única que podemos ver
CLASIFICACIÓN DE LA VARIABILIDAD:
- Ausente: cuando no se puede detectar
- Reducida: cuando va de indetectable a una fluctuación de < de 5 lat/min
- Normal: Entre 6 a 25 lat/min
- Aumentada: > 25 lat/min
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Cuando ya se tenga la línea de base se
miran las fluctuaciones
unidireccionales (hacia arriba o hacia
abajo) y esto se hace contando
cuanto sube o cuanto baja las
fluctuaciones respecto la línea de
base, y dependiendo el número que
dé como resultado se clasifica la
variabilidad en ausente, reducida,
normal o aumentada.
En la variabilidad no tiene relevancia
si las fluctuaciones son positivas o
negativas. La línea de base es 130 y 140. La
variabilidad sube 10 y baja 10 por lo tanto es normal.
En la variabilidad se menciona es lo que predomina
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Variabilidad disminuida o ausente
- Estados de sueños
- Anomalías neurológicas fetales : feto anencefálico, va
a ser ausente la variabilidad. Variabilidad es uno de los
patrones mas importantes para determinar el estado
del SNC.
Variabilidad Aumentada.
- Llamado patrón saltatorio
- Asociado con APGAR bajo al nacer : puntaje que la
persona que atiende el parto se lo da al recién nacido,
se mide al 1º y 5º minuto: tono muscular, color,
frecuencia cardiaca, movimientos y patrón respiratorio
fetal.
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ACELERACIONES
Son aumento de la frecuencia cardiaca fetal de por lo
menos 15lpm de una duración mínima de 15 segundos
en una duración máxima de 2 minutos.
Se asocian con movimientos fetales, contracciones y
presencia de estímulos fetales.
Línea de base 130. Variabilidad normal. Tiene cuatro
aceleraciones. En la que esta en el circulo se observa como
aumenta hasta 180 lxm.
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DESACELERACIONES
Disminucion de la FCF de 15 lat/min por 15 segundos
o mas. (Condiciones mínimas)
Clasificación
1. Tempranas: DIP I
2. Tardías: DIP II
3. Variables: DIP III
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TEMPRANAS
Disminuciones graduales de la FCF que coinciden
exactamente con las contracciones uterinas (en
espejo) no son patológicas. Se consideran que son por
la compresión cefálica durante el trabajo de parto.
TARDIAS
Asimétricas con la FCF, inicia junto con el pico de la
contracción o después de el retorna a la línea de base
solamente cuando ya paso la contracción. Las
desaceleraciones tardías son patológicas, indican que
el feto esta en un estado de hipoxia.
VARIABLES.
Son variables en duración, profundidad y no
relacionadas con la contracción, usualmente son
abruptas en su inicio y en su final parecen tener un
origen vagal.
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INTERPRETACIÓN DEL MONITOREO FETAL
o
[Link]ía I
Línea de base : 110 – 160 LPM
Variabilidad: Normal
Desaceleraciones tardías o variables: ausentes
Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
Aceleraciones: presentes o ausente
2. Categoría II
Incluye todos los trazados que no son categoría I o III
o Variabilidad Disminuida Ausente pero sin desaceleraciones recurrentes, Bradicardia sin
alteración de la variabilidad o Taquicardia.
3. Categoría III
o Variabilidad ausente asociada a cualquiera de estas otras condiciones
Desaceleraciones tardías recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
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GRACIAS
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