Guía de práctica clínica: síndrome del intestino irritable con estreñimiento y estreñimiento
funcional en adultos: concepto, diagnostico y continuidad asistencial; F. Mearina, C. Cirizab,
M. Mínguezc, E. Reyd, J.J. Mascorte,∗, E. Pe˜naf, P. Ca˜nonesg, y otro
Guía de práctica clínica: síndrome del intestino irritable con estreñimiento y estreñimiento
funcional en adultos: concepto, diagnostico y continuidad asistencial; F. Mearina, C. Cirizab,
M. Mínguezc, E. Reyd, J.J. Mascorte,∗, E. Pe˜naf, P. Ca˜nonesg, y otro
SII- PI
SII es multifactorial
BACTERIAS
Gastroenteritis infecciosa y
el desarrollo de SII VIRUS
25% de los pacientes con SII
tienen antecedente de una PARÁSITOS
gastroenteritis infecciosa
SII- PI
El porcentaje de personas que desarrolla un
Aparición súbita de síntomas de SII SII tras una GEA varía entre 3,7% y 36%
alguien que previamente no cumplía Manifestaciones clínicas del SII-PI
los criterios de Roma -Dolor/malestar abdominal
- Alteraciones deposicionales (predominio
de diarrea y menos frecuentemente con
Tras presentar un cuadro de
estreñimiento o hábito alternante)1
gastroenteritis
FACTORES
Fiebre prolongada • Predisposición genética, para
dos genes localizados en la
región del TLR9 (que codifica
Episodio de gastroenteritis proteínas que reconocen
antígenos bacterianos), un gen
en la región CDH1 (que codifica
Género femenino proteínas responsables de
mantener las uniones estrechas
intercelulares) y un gen más
Coexistencia de ansiedad y depresión para IL-6.2
¿Cuántos tipos fisiopatológicos hay en el estreñimiento funcional (sin
o con síndrome de intestino irritable)?
El EF se clasifica según los
mecanismos fisiopatológicos
implicados en tres grupos:
Pacientes con Pacientes con tránsito colónico lento
Pacientes con tránsito colónico normal
trastorno funcional de
la defecación
• Insuficiencia en la propulsión rectal tiempo que tarda el material intestinal en
• Déficit de relajación recorrer el colon está aumentado con
respecto a la normalidad
Guía de práctica clínica: síndrome del intestino irritable con estreñimiento y estreñimiento
funcional en adultos: concepto, diagnostico y continuidad asistencial; F. Mearina, C. Cirizab,
M. Mínguezc, E. Reyd, J.J. Mascorte,∗, E. Pe˜naf, P. Ca˜nonesg, y otro
Tratamiento
Intestino irritable con predominio
Diarrea
Antiespasmódic
os
2. Agentes anticolinérgicos o
antimuscarínicos derivados de la
escopolamina.
• Bromuro de butilhioscina 10mg cada 8
horas.
4. Agentes bloqueadores de los canales
del calcio.
• Bromuro de pinaverio 100 mg cada 8 o
12 horas.
Tratamiento
Intestino irritable con patrón
Mixto o alternante
2. Agentes anticolinérgicos o
antimuscarínicos derivados de la
escopolamina.
• Bromuro de butilhioscina 10mg cada 8
horas.
4. Agentes bloqueadores de los canales
del calcio.
• Bromuro de pinaverio 100 mg cada 8 o
12 horas.
psyllium plantago
• Se recomienda el uso de fibra
psyllium plantago, debido a que
proporciona alivio de los
síntomas en SII, en especial en la
distensión y dolor abdominal.
Tratamiento
Intestino irritable con predominio
de constipación
2. Agentes anticolinérgicos o antimuscarínicos
derivados de la escopolamina.
• Bromuro de butilhioscina 10mg cada 8 horas.
4. Agentes bloqueadores de los canales del
calcio.
• Bromuro de pinaverio 100 mg cada 8 o 12
horas.
• Se pueden combinar con dimeticona para
disminuir gas y mejorar la distensión
abdominal.
Tratamiento
Tratamiento no farmacológico
La dieta
• Los alimentos ricos en hidratos de carbono,
altos en grasa, café, alcohol, ricos en
histamina, picantes y condimentos son
reportados frecuentemente como causantes
de síntomas.
• Alimentos bajos en hidratos de carbono de cadena corta (FODMAPs:
Fermentable, Oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos, And
Polioles), Fibra, restricción de alimentos (café, alcohol y grasa) y
probióticos.
FODMAPs:
• Baja absorción en el intestino delgado
• son rápidamente fermentados por las bacterias colónicas
• incrementan el paso deliberado de agua dentro del intestino
Mejoran los
síntomas de
distensión,
flatulencia,
alteración en
la motilidad
y dolor
abdominal
Recomendaciones
• comidas regulares
• evitando tiempos largos de ayuno
• ingerir agua solo al final de los
alimentos
• realizar la ingesta lentamente
• evitar bebidas que contengan cafeína
• evitar la ingesta de alcohol y bebidas
gaseosas
Tratamiento
Antidepresivos
• Paroxetina.
• Citalopram.
• Doxepina.
• Amitriptilina.
• Imipramina.
• Nortriptilina.
• Desipramina.
• Trimipramina
Tratamiento
Antibiótico
• Rifaximina dosis de 400mg cada 8 horas
por 10-14 días
• Neomicina, a dosis de 1 gramo cada 24
horas por 10 a 14 días,
Datos de alarma
• Anemia sin causa aparente.
• Sangrado de tubo digestivo bajo.
• Síntomas nocturnos o progresivos.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Uso reciente de antibióticos.
• Aparición de síntomas en mayores de 50 años.
• Enfermedad inflamatoria del intestino.
• Enfermedad celiaca.
• Antecedentes familiares de cáncer colorrectal u ovario.
