ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL
PRESENTADO POR:
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
Jimenez Hermes
Lopez Carlos Julio
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Manotas Danifer
MEDICINA XI
Marquez Carolay
2020
Hoyos Enodia L.
ATENCIÓN DEL PARTO
NORMAL
existen cambios El éxito de la atención
bioquímicos en el tejido del parto se fundamenta
conectivo del segmento en los conocimientos
uterino y en el cuello que sobre la fisiología de
la contracción uterina
evitar las complicaciones
y asegurar el bienestar
de la madre y el bebé
FISIOLOGÍA DE LA CONTRACTILIDAD
UTERINA
La contracción uterina está
dividida en diferentes fases
QUIESCENCIAUTERINA
QUIESCENCIA UTERINA
se caracteriza por estabilidad del
La propensión inherente del
músculo liso uterino con
miometrio a contraerse se mantiene
mantenimiento de la integridad
suspendida
estructural
iniciar los cambios extensos en su tamaño
el músculo uterino pierde su capacidad de y vascularidad para alojar el embarazo y
respuesta a los estímulos naturales prepararse para las contracciones uterinas
ABLANDAMIENTO DEL CUELLO
UTERINO
En las mujeres no embarazadas, el cuello uterino está cerrado y firme, su consistencia es similar a la del cartílago nasal
al final del embarazo, el cuello uterino se distiende con facilidad y su consistencia es parecida a los labios bucales
La etapa de ablandamiento, se caracteriza por un aumento en la distensibilidad hística
es esencial para que el embarazo continúe hasta el término.
La dilatación prematura del cuello uterino, la incompetencia estructural, o ambas, pueden anunciar un resultado desfavorable para el
embarazo
FASE
FASE22DEL
DELPARTO:
PARTO:
CAMBIOS
CAMBIOSMIOMETRIALES
MIOMETRIALES
los receptores miometriales para
este cambio se deba a
oxitocina aumentan mucho junto
alteraciones en la expresión de
con el número y superficie que
proteínas clave que controlan la
ocupan las proteínas de las
contractilidad. Estas proteínas
uniones intercelulares
relacionadas con la contracción comunicantes
aumentan la irritabilidad
la cabeza fetal a menudo
uterina y la capacidad de
desciende hasta o incluso
respuesta a las
para por la entrada pélvica,
uterotoninas, sustancias que
el llamado descenso.
estimulan las contracciones.
Maduración del cuello
uterino
conduce a la disminución de la
Antes del inicio de las contracciones,
resistencia y a la dilatación del cuello
el cuello uterino debe experimentar
uterino con el inicio de las
una remodelación más extensa
contracciones uterina
FASE 3 DEL PARTO:
TRABAJO DE PARTO
Etapas que inducen La primera etapa comienza
contracciones uterinas que cuando se producen
inducen la dilatación del contracciones uterinas muy
cuello uterino progresiva y espaciadas con la frecuencia,
el parto intensidad y duración.
La segunda etapa La tercera etapa comienza
comienza cuando la justo después del nacimiento
dilatación cervical está del feto y termina con el
completa y termina con el alumbramiento de la
nacimiento placenta
FISIOLOGíA DE LA CONTRACTILIDAD
UTERINA
La contracción uterina está compuesta de cadenas
inhibida por la progesterona proteicas de actina y miosina
En la membrana celular hay
canales de calcio y potasio y
varios receptores
la relaxina, tul péptido asociado con
fibra muscular del miometrio está
la paratiroides, el óxido nítrico y la
compuesta por haces de fibrillas
hormona liberadora de
corticotropina
Las células miometriales se comunican
entre sí a través de conexiones
genes proteicos asociados con la intercelulares llamadas iones de
la sexta semana de embarazo, la contracción uterina intervalo
placenta es el principal sitio de
produccion de progesterona
estimula la actividad del fondo; mochila
pues la contractilidad miometrial y por
tanto el parto
Durante una contracción, la actina se
une a la miosina y forma la
actinomiosina ella puede tanto inhibir como estimular la contracción
uterina: durante el trabajo produce relajación del
segmento inferior del útero
La contractilidad se aumenta por el estímulo de
un receptor que provoca la liberación de calcio
de los depósitos intracelulares estimula las enzimas que regulan la
producción de prostaglandina
cuando disminuye la La hormona liberadora de
concentración de Ca 2+, el corticotropina
musculo liso se relaja.
estimula las contracciones uterinas facilitando el flujo
intracitoplasmático de calcio del miometrio mediante los canales
del calcio y la movilización del calcio intracelular.
Los receptores de oxitocina y prostaglandina
FP estimulan la contracción uterina
La prostaglandina actúa como mediador de
la maduracion cervical
CUELLO UTERINO
FORMACION DEL SEGMENTO UTERINO INFERIOR
El segmento uterino inferior es la porción
ANILLO
del miometrio que se encuentra en la FISIOLOGICO DE
parte
En inferior
la fase del útero.el anillo fisiológico
de preparto, RETRACCION
de retracción tiene una longitud de 7 a 8
cm. CUERPO
Durante
Al el preparto
comenzar y elexpulsivo
el período trabajo sufre un
puede
adelgazamiento
alcanzar 11 a 12 por
cm acción de las
contracciones uterinas y de la presión que
ejerce la presentación.
Para su formación es muy importante la relación entre el tamaño de la presentación y
el nivel que ocupa en la cavidad uterina
el segmento se
De no realizarse
una obstrucción retrae cada vez
un manejo
de la más u se
adecuado de la
presentación presenta el anillo
patología, la
produce un patológico de
expulsión vaginal
adelgazamiento retracción (signo
del feto no se
pronunciado. de rotura
produce.
uterina).
CUELLO UTERINO (CAMBIOS INDUCIDOS CON EL TRABAJO DE PARTO)
El dedo del examinador es el que
Es capaz de borrarse y dilatarse
determina el borramiento, la
durante el trabajo de parto sin sufrir
elasticidad y consistencia del cuello
daños a pesar del paso del feto.
durante el embarazo y el parto.
BORRAMIENTO
El grado de borramiento del cuello
uterino se expresa como la longitud de
su conducto en comparación con la de
un cuello sin borramiento
Cuando la longitud del cuello uterino se
reduce a la mitad, tiene 50% de borramiento
Cuando se hace tan delgado como el
segmento uterino inferior adyacente, se
considera borrado por completo o al 100%.
DILATACIÓN Se determina mediante el cálculo del diámetro
promedio de la abertura del cuello uterino
Al deslizar el dedo explorador desde el borde
El cuello uterino tiene
de la abertura del cuello uterino en uno de
dilatación completa cuando
los lados hasta el lado opuesto. Se calcula el
el diámetro es de 10 cm
diámetro transversal en centímetros
.
METODOS Y CUANTIFICACION DE LA
ACTIVIDAD UTERINA
MÉTODOS
Métodos internos
Las contracciones uterinas se
controlan clínicamente por
palpación abdominal y F.C fetal
Son los mas exactos
El registro de la presión intrauterina
En partos asociados con factores
de riesgo se dispone monitor
electrónico materno-fetal
METODOS Y CUANTIFICACION DE LA
ACTIVIDAD UTERINA
TOCOGRAFIA EXTERNA
Métodos internos
Registro de El registro de Registro de la
presión
la presión la presión intrauterina
uterina amniótica extra amniótica
sencillo y
Inocua No invasiva
rápido
C.U Doloro ntes 3- Dilatac
ión de CUANTIFICACION
rítm sas 30 10 2 cm o DE LA UTERINA
mmHg Minut intensidad Presión máxima alcanzada en el acmé
●
icas os
mas de la contracción. (90-250 UM)
contando desde acmé de una contracción
Frecuencia
●
a la siguiente. (Polisistolia y bradisistolia)
Duración asciende la onda hasta el punto en el
●
que adquiere el nuevo tono basal.
Tono Es la presión mas baja registrada durante
●
el periodo de relajación (8-12 mmHg)
Todo proceso lo regula la unidad funcional materno-Fetal FACTORES
La placenta El sistema
El feto y
La decidua
materna
NIE de la NEUROHORMONALES
membranas gestante
Aceptación del feto
Preparar bioquímica, metabolica y funcionalmente
Facilitar el crecimiento, desarrollo y captación
Preparar funcionalmente órganos vinculados para el parto
FUERZAS AGONISTAS Y ANTAGONISTA
FUERZAS AGONISTA FUERZAS ANTAGONISTAS
• Fuerzas auxiliares del parto • El feto, cérvix, pelvis
• Contracciones uterinas
• “pujos maternos”
Dilatación cervical es completa
No hay sensación cuando el
útero esta relajado
El feto como objeto
del parto
cabeza Hombros Caderas
Intervienen: parietales Estructuras sobresalientes Necesitan realizar un
Unión de 2 parietales
Importante en el y
y frontales
cabeza el occipital
mecanismo
Constituyen: de parto
4 suturas
mecanismo complejo para salir
Entre la fontanela
anterior y
Entre la fontanela
posterior.
mayor y parte
ósea ant de la
cabeza
Por detrás de la
fontanela menor
Presentaciones fetales
Es la parte mas baja del feto que esta en la pelvis
materna. Cefálica o pélvica
Situación fetal
Es la relación del eje longitudinal del feto con el de la
madre y se determina por las maniobras de leopold.
Puede ser:
transversal o longitudinal
Altura Relación que guarda la
presentación con los distintos
estrechos de la pelvis materna
Fenómeno cabeza del feto reduce
Actitud su diámetro para efectuar el
encajamiento
Se refiere a la postura que guardan
las distintas partes fetales entre si.
El feto se dobla o flexiona sobre sí mismo
Posición
Relación de la parte que se
presenta del feto con la pelvis
materna
El mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través de
la entrada pélvica se conoce como ENCAJAMIENTO
La cabeza fetal puede encajarse:
las últimas semanas del embarazo
comienzo del trabajo de parto
sutura sagital ingresa al
plano de entrada de la
pelvis en una dirección
transversal u oblicua
la sutura sagital, si bien permanece paralela a el eje transversal
de la entrada pélvica
Movimientos para adaptarse a pelvis
1 materna
Descenso
FLEXION
ROTACION INTERNA
Cabeza
Este se topa con
movimiento
Primigestates resistencia
Ultimas consiste
semanas en un
del embarazo
giro
deuterino
1) cuello
presiónla
delcabeza, de tal forma
líquido amniótico
2) las paredes uterinas
que el occipucio
presión
eldurante
directa
piso pélvico
se
del fondo desplaza
uterino sobre lade
pelvis
las contracciones
manera
3) esfuerzosgradual
de pujo porhacia lalossínfisis
acción de músculos
Y se abdominales
flexiona para maternos
reducir sus diámetros
del
(el pubis
4) mentón hacia
extensión el torax
y enderezamiento del cuerpo fetal.
CANAL DEL PARTO
Capacidad Contráctil
PARTE SEGMENTO SUPERIOR O
retrayéndose y
BLANDA ACTIVO
expulsando el feto
Integridad anatómica
Útero (parte
inferior)
Cuello
Deriva del istmo del útero
Vagina SEGMENTO INFERIOR O
ingrávido y se forma de
Vulva PASIVO
manera gradual
periné
Trabajo de parto
adelgazándose
PARTE
CANAL DEL PARTO
ÓSEA
PELVIS MAYOR O FALSA
Íleon
PELVIS MENOR O El feto realiza
VERDADERA movimientos para
salir atraves de ella
Pubis Estrecho superior
Estrecho medio
Isquion
Estrecho inferior
COMIENZO DEL
PARTO
POSIBLES TEORIAS QUE EXPLICAN EL INICIO DEL PARTO
¿Por qué expulsa el útero
humano al feto en un lapso de
280 a 284 días, luego de haberlo
albergado y haberle facilitado un
medio de desarrollo óptimo?
¿Cómo se desencadena el proceso
del parto, en que se burla este
mecanismo de protección, y lo
convierte de un músculo hueco
inactivo, que servía hasta entonces
de incubadora, en un órgano motor
de alto rendimiento?
POSIBLES TEORIAS
2. DISMINUCION DE QUE EXPLICAN ELFISICO-
4. TEORIAS INICIO DEL PARTO
1. AUMENTO DE FACTORES DE 3. REFLEJO DE MECANICAS Y
UTEROTONINAS RELAJACION FERGUSON NEUROENDOCRINA
UTERINA S
●
En las membrans ●
La presión occipital
●
El crecimiento del
fetales y placenta del feto sobre la utero se detiene a
se va a dar un zona del GANGLIO las 36 SDG debido
aumento de DE a:
OXITOCINA, FRANKENHAUSE
●
A) Aumentan
●
Progesterona contracciones para
PROSTAGLANDIN R desencadena un
disminuye mayor distensión del
AS, reflejo que :
●
Progesterona es segmento inferior
ENDOTELINA-1 Y ●
VIA HIPOTALAMO-
un bloqueador de con lo cual se inicia
FACTORES DE HIPOFISIS:
la contractilidad el borramiento y la
AGREGACION Estimula dilatación cervical
uterina producción de
PLAQUETARIA ●
b) La dilatación y el
●
Van a aumentar oxitocina que borramiento
contracciones del produce estimulan mas
musculo liso contracciones liberación de
uterino uterinas oxitcina
INICIO DEL PARTO
- Dificil asegurar momento exacto del inicio
- ¿FALSO TRABAJO DE PARTO?
- ¿DURACION? : Progreso de contracciones y
cambios cervicales junto con el descenso de la Contracciones REGULARES Y
DOLOROSAS
cabeza
- ESTENOSIS CERVICAL SECUNDARIA A Cx
SIGNOS CLINICOS
DE CUELLO UTERINO: Contracciones
adelgazan cuello sin dilatación.
EXPULSION DE MOCO TEÑIDO DE
PRÓDROMOS DEL PARTO SANGRE (TAPON MUCOSO)
• Sensación de aligeramiento (descenso de la cabeza
fetal hacia el canal del parto)
ROTURA DE MEMBRANAS FETALES:
• Aumento de flujo vaginal, Es variable y aveces surge en ausencia
• Inicio de contracciones uterinas que la mujer va a de contracciones
referir como "endurecimiento del vientre“ - ROTURA DE MEMBRANAS
• Expulsión del tapón mucoso por el ablandamiento del PREPARTO Si el periodo
cuello uterino que ya no puede "sujetarlo" transcurrido desde la rotura de
membranas hasta las contracciones
• Rotura de membranas (rotura de aguas). dolorosas es superior a 4h
Symonds, Ian M. Ginecologia y obstetricia esencial 5ta edicion. Cap 11, Pag: 155
INICIO DEL PARTO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TP
• Contracciones uterinas (CU): rítmicas, con una frecuencia ≥
2 en 10 minutos y cada una de 30-60 segundos de duración.
• Modificaciones cervicales: borramiento > 80% y dilatación
cervical ≥ 2 cm.
Symonds, Ian M. Ginecologia y obstetricia esencial 5ta edicion. Cap 11, Pag: 155
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
PRIMERA SEGUNDA TERCERA
ETAPA ETAPA
-Desde
ETAPA
-Contracciones
regulares dilatación -Desde
dolorosas, cervical salida del
modificaciones completa hasta feto hasta el
del cuello la salida del feto
a) FASE alumbramien
a) FASE
LATENTE PELVICA O to
PRECOZ PASIVA
B) FASE B) FASE ACTIVA
ACTIVA
TRABAJO DE PARTO VERDADERO VS FALSO
BOTERO. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. 7Ma EDICION .
CAPITULO 10 PAG 127.
