TRASTORNOS DE

ALIMENTACIÓN

Prof. Ps. José Luis Rossi M.

• Anorexia nerviosa es una enfermedad que se
caracteriza por el miedo intenso a ganar peso y por
una imagen distorsionada del propio cuerpo
(dismorfofobia). Conduce a un grave
adelgazamiento debido a una dieta exagerada y a
un exceso de ejercicio.
• Bulimia es un trastorno mental que se caracteriza
por episodios de voracidad, es decir, comer
grandes cantidades de comida en un corto plazo de
tiempo en forma de "atracones", a los que siguen
siempre conductas tendientes a evitar el aumento
de peso como lo son provocarse vómitos e ingerir
cantidades excesivas de laxantes
ANOREXIA NERVIOSA
 Anorexia Nerviosa
• Enfermedad grave, que
provoca severa incapacidad,
alta morbilidad
• Es una enfermedad mortal.
• Ha aumentado de modo
alarmante en las últimas
décadas por lo que ha sido
considerada una verdadera
epidemia que afecta a los
jóvenes y sus familias.
Anorexia:
• Pérdida de peso alarmante
• Amenorrea
• Aparición de vello o
intolerancia al frío
• Tensión baja
• Arritmias
• Aislamiento social
• Pánico a ganar peso
• Baja tolerancia al cambio
• Depresión y situaciones nuevas.
• Irritabilidad,
• Pueden tener miedo a
• Rituales compulsivos
desarrollarse y asumir las
• Hábitos extraños de responsabilidades del
alimentación
adulto.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
PARA ANOREXIA NERVIOSA

A.- Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima

del valor mínimo normal considerando la edad y la talla.
B.- Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso,
incluso estando bajo el peso normal.
C.- Alteración de la percepción del peso o la silueta,
exageración de su importancia en la autoevaluación o
negación del peligro del bajo peso corporal.
D.- En mujeres presencia de amenorrea, ausencia de al menos
tres ciclos consecutivos
 Epidemiología
• Afecta fundamentalmente a mujeres, jóvenes, blancas,
urbanas, de NSE alto y medio-alto.
• En EEUU es la 3era causa de enfermedades crónicas en
adolescentes después del asma y la obesidad.
• Nivel mundial:
– 0.5% y el 3% de la población padece anorexia y bulimia
• Chile: 1% anorexia , 15% bulimia
• Ha habido un aumento sostenido de la incidencia. (5.3%
anual)
• Esto predice que los trastornos alimentarios seran una de las
principales causas de morbilidad en el siglo XXI.
COMORBILIDAD PSIQUIATRICA

• Depresión
• Trastornos de ansiedad en especial TOC y
fobia social
• Suicidalidad
• Trastornos de la Personalidad
 ANOREXIA NERVIOSA Y DEPRESION

• La comorbilidad entre depresión mayor y anorexia

nerviosa ha sido estimada entre 50 y 70%.

• La prevalencia de vida de síntomas depresivos en

Anorexia Nerviosa sobrepasa el 90%

• Estudios en familias de 1er y 2do. grado tienen

tasas mas altas de trastornos del humor, en
especial depresión mayor, que la población
general
 ANOREXIA NERVIOSA Y TOC

• Entre 20 y 40% las pacientes con Anorexia Nerviosa

cumplen los criterios para TOC
• Aproximadamente 20% tienen un trastorno obsesivo-
compulsivo de la Personalidad premórbido.
• Los síntomas de la Anorexia Nerviosa son cercanos
clínicamente a los síntomas del TOC, por esto se ha
sugerido incluir los TA en el espectro del TOC.
ANOREXIA NERVIOSA Y SUICIDIO

• El suicidio es la 2da causa de muerte asociada

a AN.
• La tasa de suicidio es 200 veces superior en
comparación con la población general
• FR: mayor edad, larga evolución de la
enfermedad, bajo peso extremo, uso de
alcohol y drogas y mayor perfeccionismo y
obsesividad.
 ANOREXIA NERVIOSA Y
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
• Los estudios muestran hasta
70% de comorbilidad entre
ambos trastornos
• Se asocia mas frecuentemente a
trastornos del CLUSTER C.
• El rasgo impulsividad es el que
mejor distingue entre BN y AN
• La AN se asocia más a
perfeccionismo
(meticulosidad, autoexigencia,
logro)
ANOREXIA NERVIOSA Y TRASTORNOS
DE LA PERSONALIDAD
La presencia de un Trastorno de la Personalidad:
• Agrava el pronóstico de la enfermedad
• Complica la alianza terapéutica
• Mayor severidad clínica
• Impulsividad
• Intentos de suicidio
• Conductas bulímicas
• Mayor tasa de rehospitalización
• Deterioro del funcionamiento global
 Psicológicos: personalidad
• Desordenes de
personalidad:
– Anorexia Nerviosa
• personalidad evitativa
• dependencia
• obsesivo-compulsivo
• borderline
– Bulimia Nerviosa
• dependencia
• evitativa
• histriónico
Lilenfeld y otros, (2006),
• borderline Eating disorders and personality: A methodological and empirical review
 Imagínese esto …
• Una niña de 12 años intenta
luchar con su peso, sintiéndose
insegura y sola busca en Internet
alguna dieta para bajar de peso –
algo que la ayude a perder peso lo
más rápido posible antes de entrar
a séptimo año. Entonces en un
buscador teclea “dieta” – y
encuentra 650.000 resultados.
Pulsa al azar sobre una entrada …
… y se encuentra con esto.
• El año 2001 existían más de 400 sitios pro-Ana
y pro-Mia
• 78% de los usuarios de estas páginas son
menores de edad
• El 70% de las jóvenes que frecuentan estas
comunidades se encuentran en una fase inicial
del trastorno alimentario, por lo que son
especialmente sensibles a los contenidos
alojados en dichas páginas
Davis, (2005) Ana y Mia en internet
 ETIOLOGIA DE LA ANOREXIA
NERVIOSA
FACTORES PREDISPONENTES
• Personalidad (perfeccionismo, baja autoestima)
• Trastornos psiquiátricos
• Alteraciones biológicas (neurotransmisores)
• Eventos adversos (p.e. abuso sexual)
• Herencia
• Patrones de interacción familiar
• Ideal cultural de delgadez
 ETIOLOGIA DE LA ANOREXIA
NERVIOSA II
FACTORES
PRECIPITANTES
DIETA
Es el principal factor de
riesgo para enfermar
especialmente Bulimia
Nerviosa
Determinado por:
- Presión de los padres
- Insatisfacción con el propio
cuerpo
- Antecedentes de obesidad
en la familia
 ETIOLOGIA DE LA ANOREXIA
NERVIOSA III
FACTORES MANTENEDORES

•La Desnutrición: provoca episodios bulímicos y

pensamientos obsesivos sobre la comida que refuerzan
la necesidad de control
•↑ la actividad del eje adrenal aumentando los
niveles de cortisol y CRH (hormona producida por el
hipotálamo).
•El aumento de CRH causa anorexia, hiperactividad e
inhibición de la actividad sexual
•El refuerzo social de la delgadez.
 COMPLICACIONES MÉDICAS DE LA
ANOREXIA NERVIOSA

• Desnutrición
• Compromiso del SNC
– Apatía
– Desconcentración
– Irritabilidad
– Depresión
– Alteraciones Cognitivas
• Compromiso
cardiovascular
– Arritmias,
– Hipotensión ortostática
 COMPLICACIONES MÉDICAS DE LA
ANOREXIA NERVIOSA

– Compromiso óseo
• Disminución de la densidad ósea
• Fracturas patológicas
– Compromiso hormonal
• Detención de la maduración psicosexual
• Disminución de los estrógenos
• Pérdida de la libido
• Disminución de la temperatura corporal
• Aumento del cortisol plasmático
 COMPLICACIONES MÉDICAS DE LA
ANOREXIA NERVIOSA

• Compromiso hematológico
– Anemia
– Disminución de la coagulación y de las defensas.
• Compromiso gastrointestinal
– Dolor abdominal
– Constipación
– Distensión abdominal con la ingestión de comida
– Alteración de la función hepática
– Hipercolesterolemia
 MORTALIDAD EN ANOREXIA NERVIOSA

• La mortalidad asociada a anorexia nerviosa es 10%

en seguimiento de diez años y 20% en seguimientos
de 20 años
• Las principales causas de muerte son desnutrición y
suicidio
• La mortalidad es doce veces más que la esperada
para el rango etario
• Doble de la mortalidad en pacientes psiquiátricas
hospitalizadas entre 10 y 30 años
 RESUMEN DE TRATAMIENTO PARA
ANOREXIA NERVIOSA

• ¿Cuándo hospitalizar?
– IMC < 14. (peso/talla2)
– Riesgo suicida
– Familia disfuncional
– Cuando luego de un mes de tratamiento ambulatorio no se
ha logrado aumento ponderal deseado.
• Tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios
es necesario
– Realimentar para normalizar el peso.
– Realizar intervención psicoterapéutica familiar e individual.
– Realizar tratamiento conjunto con internista.
 PSICOFARMACOS PARA
ANOREXIA NERVIOSA
• En la etapa aguda de la enfermedad cuando hay síntomas
psicóticos, el paciente se niega a comer y/o a ingerir agua o
hay severa fobia a comer. Neurolépticos (x 4 semanas).
• Si hay severa ansiedad relacionada con la realimentación usar
1 hora antes de las comidas Lorazepam, 1 a 2 mg por dosis y
clonazepam 1 a 2 mg por dosis.
• Sintomas depresivos Antidepresivos TC aumentan de
peso,mirtazapina,venlafaxina. Están contraindicados
bupropión y citalopram.
• En la etapa de seguimiento, para prevenir recaídas.
Antidepresivos serotoninérgicos: Fluoxetina 60 mg y
fluvoxamina 50 a 150 mg.
 PRONOSTICO
• 50% buen pronóstico.
• 30% tienen pronóstico
regular.
• 20% tienen mal pronóstico
o mueren.
• Con criterios estrictos sólo
el 30% se mejoran.
• Aproximadamente el 50%
recaen en el primer año
después de iniciado el
tratamiento.
 ANOREXIA NERVIOSA Y
RENDIMIENTO COGNITIVO

La desnutrición provoca deficiencias

cognitivas, especialmente en la memoria de
trabajo y en la atención.
 Desafios en el tratamiento
PREVENCION PRIMARIA:

1. Educacion
2. Dieta
3. Autoestima
 Desafios en el tratamiento
PREVENCION SECUNDARIA
1. Diagnostico precoz:
• El dg se realiza en promedio 2 a 4 años después de
iniciada la enfemedad.
• La mayoria consultan a profesionales no psiquiatras en
los 5 años previos al ingreso.
• Solo 14% de las pacientes consultan primariamente al
psiquiatra.
2. Tratamiento:
• En adolescentes que requieren hospitalizacion debe ser
intenso.
• El tratamiento precoz disminuye la morbimortalidad
asociada a anorexia.
 Desafios en el tratamiento

PREVENCION TERCIARIA

• Rehabilitacion
• Tratamiento a largo plazo
BULIMIA NERVIOSA
Bulimia:
• Lesiones en las manos por
los vómitos
• Vómitos y diarreas
incontrolables
• Subidas y bajadas de peso
• Obsesión por la comida
• Avergonzadas
• Depresiones y amenaza de
suicidio • Vacías por dentro
• Aislamiento social, falta • Culpabilidad
de autoestima. • Dificultad para hablar de
• Puede llevar a la muerte. sus sentimientos: ansiedad,
depresión, inseguridad de si
• Solitarias
mismo, e ira.
• Impulsivas
 CRITERIOS DSM-IV PARA BULIMIA
NERVIOSA
A.-Atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1.- Ingesta de alimento en un corto período de tiempo, en cantidad superior a la
que la mayoría de las personas ingerirían..
2.-Sensación de pérdida de control sobre la ingesta. (Sensación de no poder parar
de comer o de no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se
ingiere).
B.- Conductas compensatorias inapropiadas, con el fin de no aumentar de peso;
provocación de vómitos; uso excesivo de laxantes, diuréticos; ayuno y
ejercicio excesivo.
C.- Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas, tienen lugar
como promedio, al menos dos veces a la semana por un período de 3 meses.
D.- La autoevaluación está exageradamente influída por el peso y la silueta
corporales.
 TRATAMIENTO PARA BULIMIA
NERVIOSA
• Hospitalización

- Riesgo suicida
- Sintomatología alimentaria grave para cortar el
círculo vicioso comilona - vómitos.
- Complicaciones médicas graves (hipokalemia,
rupturas de esófago)
– Pobre red de apoyo social
 CUADRO RESUMEN DE TRATAMIENTO
PARA BULIMIA NERVIOSA
• Psicofármacos
– Antidepresivos
– 1ª Línea Fluoxetina 60-80 mg/día por un año
– No usar estabilizadores del ánimo excepto en casos de
comorbilidad con trastorno bipolar usar carbamazepina o
topiramato (de acuerdo a normas para tratamiento del
trastorno bipolar)
– Evitar uso de benzodiazepinas por riesgo aumentado de
trastorno por abuso de sustancias en bulimia nerviosa.
– Si coexisten con trastornos de ansiedad preferencia de
benzodiazepinas de vida larga o intermedia en dosis bajas y
por tiempo limitado.
 TRATAMIENTO PARA BULIMIA
NERVIOSA
• Psicoterapia.
• Individual
– 1a. Etapa aguda. Terapia Cognitiva conductal
para cortar círculo comilona – vómitos
– 1b. Etapa de Mantención
» 1b1. Terapia cognitiva conductal
» 1b2. Terapia de orientación analítica

• Grupal
– En etapa de Mantención para evitar recaídas
 TRATAMIENTO PARA BULIMIA
NERVIOSA

Duracion del tratamiento

• Tanto el tto. farmacologico como el
psicoterapeutico debe durar minimo un año.
• Seguimiento por lo menos 3 años (controles
cada 2-3 meses)
OBESIDAD
 Obesidad
• Hoy no se considera un trastorno de alimentación.
• Se define como un exceso de peso corporal
multideterminado.
• La conceptualización actual se basa en la teoría
del “Set Point”: peso esta geneticamente
determinado y obedece a mecanismos neurales
geneticamente programados e influidos por
patrones socio-culturales que pueden actuar a
favor o en contra del “Set Point”.
• La restriccion es un patron cognitivo conductual
modulador de las tendencias geneticas.
 Obesidad
• Los obesos son pacientes que
frecuentemente hacen dieta, es decir tienen
alta restriccion.
• La restriccion se asocia a deshinibicion
paradojica, el deseo de comer despues de
comer aumenta en vez de disminuir.
• La principal conclusion de la teoria es que
los individuos obesos no lo son porque
comen mas, sino que comen mas porque
son obesos!!!!!!
FIN!