NUTRICIÓN

ENTERAL
 DEFINICIÓ
N
Es la administración de una solución de
nutrientes por vía oral o mediante
sonda directamente en el tracto
gastrointestinal con la intención de
contribuir al aprovisionamiento de los
requerimientos totales o parciales de
los mismos.
OBJETIVO
S
1. Corregir la deficiencia
específica de nutrientes
originada por la enfermedad
grave.
2. Aportar los requerimientos
metabólicos y nutricionales.
3. Prevenir la desnutrición de los
pacientes

Imagen tomada de :https

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.jpg
 INDICACIONES PERMANENTES
• Malnutrición caloricoproteica.
• Ingesta oral inadecuada durante 5 días previos a la indicación.
• Con estado nutricional normal, ingesta inferior al 50 % de los
requerimientos en los 7-10 días previos a la indicación.
• Disfagia grave consecutiva a procesos neurológicos o cirugía
maxilofacial y otorrinolaringológica.
• Quemaduras de tercer grado.
• Resección masiva de intestino delgado (< 70 %).
• Fístulas enterocutáneas de bajo débito.
 INDICACIÓN
HABITUAL
• Poli traumatizados.

• Pacientes sometidos a radioterapia y

quimioterapia con regímenes poco tóxicos.

• Insuficiencias hepática y renal graves.

• Enfermedad inflamatoria y pancreatitis aguda

grave, con función gastrointestinal
conservada.
 CONTRAINDICACIONES
1. Inestabilidad hemodinámica.
2. Tratamiento con drogas vaso activas.
3. Peritonitis.
4. Obstrucción intestinal.
5. Perforación gastroduodenal Íleo intestinal.
6. Hemorragia digestiva aguda.
7. Diarrea grave intratable (> 1.500 ml/día).
8. Lesiones abdominales que obliguen a cirugía de urgencia.
 REQUERIMIENT
OS
NUTRICIONALES
Requerimiento energético
• GEB (hombres) = 65 + (13,7 x peso) + (5 x talla) – (6,8 x
edad)
• GEB (mujeres) = 655 + (9,6 x peso) + (1,7 x talla) – (4,7
x edad)
Requerimiento en CC
• 25 (peso/24h/aporte Calórico de la formula nutricional)
 FORMULAS NUTRICIONALES
NUTRIENTES ENERGÉTICO-PROTEICA
• Poliméricas. Los macronutrientes
están enteros sin hidrolizar. • Estándar: 1 Kcal./ml.
• Peptídicas. Cuando las proteínas • Hipercalórica: 1,5-2
están hidrolizadas. Normalmente Kcal./ml.
parte de los lípidos están en forma • Hipercalórica-
de triglicéridos de cadena media
(TCM) y suelen ser fórmulas exentas
hiperproteica: con un
de lactosa, utilizando contenido proteico igual o
dextrinomaltosa como hidrato de superior al 18% del valor
carbono. calórico total.
• Elemental: Proteínas en forma de
aminoácidos. Parte de las grasas en
forma de TCM y dextrinas más
hidrolizadas.
1. Régimen A: inicio, el primer día se administrarán 1.000 ml en
24 h, y el segundo día se continuará administrando la dosis según
requerimiento.
2. Régimen B: se iniciará la nutrición a 20 ml/h en las primeras 6
h y posteriormente se progresará a 30, 40, 50 y 60 ml/h hasta
alcanzar los requerimientos necesarios.
3. Régimen C: se iniciará la nutrición enteral a 20 ml/h durante
las primeras 8 h y luego se progresará a 40 o 60 ml/h, hasta
alcanzar los requerimientos necesarios.
DISPOSITIVOS DE
ADMINISTRACIÓN
 Sondas
Material en silicona o poliuretano de larga
duración, estas últimas tiene un diámetro
interno mayor, a igual calibre externo.
inconvenientes:
– Se obstruyen con facilidad sobre todo al
aspirar.
– Son expulsadas con más facilidad con los
vómitos.
– Son más caras.
Las sondas que deben dejarse en localización
transpilórica están lastradas para facilitar su
colocación y mantenimiento.
 Sistemas de infusión

Para infundir de manera continua el alimento, se pueden utilizar varias técnicas:

1. Por gravedad: La velocidad se controla por un mecanismo que disminuye el calibre
de la vía al aumentar la resistencia al flujo. No es recomendable en las NE pediátricas.
2. Bombas de infusión: Aseguran un flujo constante, reducen el volumen de la fórmula
retenida en el estómago reduciendo el riesgo de aspiración.
Tienen sistemas de alarma que permiten mayor comodidad de administración; las más
importantes son las de fuerza-batería y la de vacío-obstrucción. Su uso es necesario
cuando la administración es continua.
Hay varias clases de bombas, según:
- Tipo de infusión: volumétricas (ml/h) o no volumétrica (gotas/min.).
- Mecanismos de control: Peristálticas. Prefunden el líquido presionando y relajando el
sistema, mediante un rodillo circular o rotor de jeringa cuyo émbolo es accionado por
un motor de velocidad variable
 COMPLICACIONES DURANTE LA
ADMINISTRACIÓN DE NUTRICION
ENTERAL
COMPLICACION MECANICA
OBSTRUCCION POSICION INCORRECTA

Dieta viscosa + No adecuada Árbol bronquial

limpieza con suficiente solución
I SONDA MUY GRUESAS

Lavado con 30-60 ml de suero Erosiones esofágicas,

cada 4 o 6 h perforaciones del tubo
digestivo o del parénquima
pulmonar
COMPLICACION INFECCIOSA
CONTAMINACIÓN ASPIRACIÓN PULMONAR
BACTERIANA DE LA DIETA I
I neumonía por aspiración y
Gastroenteritis -Infección del muerte
tracto respiratorio superior - Factor de riesgo
en pacientes graves tratados con • Intubación traqueal
antagonistas H2, • La ventilación mecánica
que favorecen el crecimiento • Bolos-alimentación
bacteriano intragástrico. intermitente Edad avanzado
COMPLICACION
GASTROINTESTINAL
DIARREA
NAUSEAS Y VOMITOS I por
I por • Antibióticos de amplio espectro.
Enlentecimiento del • Medicaciones líquidas que contengan sorbitol
vaciado gástrico y el (teofilina, furosemida, isoniazida, metoclopramida).
ritmo de infusión • Antiácidos que contienen magnesio.
I • Suplementos orales de electrolitos (potasio, fósforo,
Manejo magnesio).
Controlar contenido y • Lactulosa.
densidad, enlentecer el Manejo
ritmo de administración 1. Reducir o suspender laxantes, medicaciones que
+ contengan sorbitol, elixires o suplementos
diluciones mínimas electrolíticos hipertónicos
2. Eliminar las causas de infección
3. Modificar la fórmula en cuanto a contenido de
FIBRA
COMPLICACION METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
I por
I por
Aporte excesivamente rápido de
Paciente tratado con insulina, se
dietas hiperosmolares ricas en
suspende de forma brusca la NE sin
carbohidratos (oligosacáridos) / pacientes
tener en cuenta que continúa el efecto
que presentan intolerancia a los glúcidos
de la insulina administrada.

Alteraciones hidroelectrolíticas
I
Pacientes graves es mas habitual
-Hipopotasemia
-Hiponatremia
COMPLICACION PSICOLÓGICA
• Nutrición mecanizada, manipulada y
poco gratificante, ya que está privada
de los valores sensoriales,
gastronómicos, sociales, afectivos
relacionases y simbólicos del acto de
comer.

• Dependencia nutricional no habitual,

de la cual en muchas ocasiones
desconfía, lo que desencadena a veces
trastornos de la conducta
alimentaría
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
ANTES – DURANTE –DESPUES
DE LA ADMINISTRACIÓN DE
NUTRICION ENTERAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN DE NUTRICION
ENTERAL

4. Controlar la existencia
3. Comprobar que el de vómitos,
2. La auscultación es
1. Comprobar lugar donde se apoya la regurgitaciones y
importante no sólo al
radiológicamente la sonda en la nariz no diarreas.
poner la sonda, sino
colocación de la sonda. presenta erosiones ni
diariamente. I
irritaciones.
Cada 24 horas

6. Control de la 7. Evitar pinchar los Curar las ostomías

5. Control de la diuresis.
glucosuria y cetonuria. equipos para introducir la mediante lavados
I
I mezcla o los antisépticos y recambio
Cada 24 horas medicamentos. de los medios de fijación.
Cada 6 horas
CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE DE LA ADMINISTRACIÓN DE NUTRICION
ENTERAL
2. Observar de forma
1. Cualquier elemento que
continuada que el aspecto, 3.Comprobar la
se administra
el color y la consistencia permeabilidad de la sonda
conjuntamente con la
de la mezcla son periódicamente, en
nutrición enteral puede
normales, y en caso de especial las de calibre fino.
alterar su composición.
duda cambiarlo.

14. En caso de pacientes

con tubo orotraqueal o
12. Vigilar el ritmo de
13. Control del balance de cánulas de traqueostomía,
goteo y la tolerancia
líquidos. se mantendrá el balón
digestiva.
hinchado mientras se está
administrando la dieta.
 MONITORIZACIÓN Y
SEGUIMIENTO
DE LA ADMINISTRACIÓN DE
NUTRICION ENTERAL
Imagen tomada de : Terroba, L. M. C., Luis,
R. D. A. D., & Cuéllar, O. L. Á. (2010).
Indicación, fórmulas, seguimiento y
complicaciones de la nutrición enteral.
Retrieved from https://ebookcentral-proquest-
com.proxy.umb.edu.co
Control de la
cantidad
administrada
en 24 h
Si los residuos
Comprobar si existe
gástricos son
retención gástrica
Control de la cada 6 horas o
superiores a 100 ml
sonda o debemos enlentecer
incluso cada 4 h en
el aporte o incluso
catéter el caso de tratarse
suspenderlo
de un paciente en
durante unas horas
estado crítico.
si se repite
Control de la
infusión -
Tolerancia.
 i
c
a

e
x
i
s
t
e

r
i
e
s
g
Si es (+) la
o nutrición ha refluido y el paciente está en
Tira de Dextrostix para ver el contenido de glucosa
riesgo de bronco aspiraciones.
d
e

b
r
o
n
c
o

a
s
p
i
r
a
c
i
 NUTRICIÓN PARENTERAL
Método intravenoso de aportar un soporte alimenticio, en
aquellos pacientes que por distintas circunstancias
poseen un balance nitrogenado negativo (aporte
proteico es menor al consumo)este permite de
manera completa, suministrar todos los nutrientes
directamente al sistema circulatorio.

Los nutrientes alcanzan la circulación venosa

directamente, sin atravesar la barrera intestinal, de
una forma diferente a como sucede en condiciones
fisiológicas.
 OBJETIVO
S
• Aportar nutrientes que proporcionen un
balance positivo de nitrógeno y frene la
respuesta hipercatabolica del estrés
fisiológico.

• Establecer un reposo del aparato digestivo

• Mantener un adecuado estado nutricional

• Obtener un adecuado funcionamiento

metabólico
INDICACIONES

Pacientes con
trasplante de médula
ósea. Durante 3-6 Pacientes con estrés
Resección intestinal semanas son Fístulas entero moderado con
masiva. (> 70 %). incapaces de comer - cutáneas disfunción
adecuadamente gastrointestinal.
debido a la mucositis,
náuseas vómitos...

Pacientes malnutridos
o que clínicamente se
prevé malnutrición.
Malnutrición severa
En casos en los que Enteritis necrotizante.
preoperatoria
no pueden recuperar
la función digestiva
de 5 a 7 días.
INDICACIONES

Enfermedad de Crohn
severa. Puede ser útil de
Pacientes con estrés cirugía mayor, poli
2 a 4 semanas junto con Hiperémesis grave
moderado con disfunción traumatizados,
el tratamiento médico a la durante el embarazo.
gastrointestinal. quemaduras graves
espera de que remita el
brote de la enfermedad.

Pacientes con náuseas y

vómito durante más de 7
Candidiasis intestinal Anorexia secundaria al
semanas, para asegurar
Quimioterapia intensa. L grave en los enfermos estado médico del
el crecimiento y desarrollo
con SIDA. paciente.
fetal, la vez que se nutre
a la madre.
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Tomado de: Lappas B, Pattel D, Kumpf V, Wiese-Adams D, Seider D. Parenteral

Nutrition Indications, Access, and Complications. Gastroenterology Clinics of North
America. Gastroenterol Clin N Am 2017; 47(1): 39–59.
FÓRMULA DE HARRIS-BENEDICT

• Hombres: GER= 66,5 + (13,7. Kg)+(5.cm)- (6,8.años)

• Mujeres: GER= 66,5 + (9,6 . kg)+ (1,85.cm)-(4,6.años)

Esta ecuación relaciona el peso ,

la talla y la edad.
 COMPONENTES DE LA
NUTRICIÓN PARENTERAL
• Carbohidratos: La glucosa es la principal
fuente de energía en el organismo, cada gramo
de glucosa provee 3,4 Kcal. Las concentraciones
que se usan oscilan entre un 10% y 30 %
concentraciones mayores favorecen el
crecimiento de candidas y por debajo se puede
sobre hidratar a los pacientes.

• Proteínas: Se administran en forma de

aminoácidos. Actualmente se aportan
cantidades que oscilan entre un 1,5-2 g de
AA/Kg/día o lo que es igual 0,24- 0,32 g de N2
/Kg/ día manteniéndose los valores más altos
para poli traumas y quemados.
 COMPONENTES DE LA
NUTRICIÓN PARENTERAL
• Lípidos: Son substratos dadores de energía (9
Kcal/g) y suministran ácidos grasos esenciales ,
son componentes estructurales de membranas
celulares, participan a través de ácidos grasos
polinsaturados en la síntesis de eicosanoides y
son dadores de fosfato. Las necesidades en
nutrición parenteral oscilan entre 25-100
mg/Kg/día.

• Electrólitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de

sodio): Proporciona el equilibrio hidroelectrolítico
apropiado, transporta glucosa y aminoácidos a través
de las membranas celulares.
 COMPONENTES DE LA
NUTRICIÓN PARENTERAL
• Oligoelementos: Coadyuvan en el
metabolismo corporal como el hierro, zinc,
cobre, cromo, manganeso y selenio

• Vitaminas: Elementos que carecen de valor

calórico, precursoras de coenzimas.
 DISPOSITIVOS DE
ADMINISTRACION

Vía intravenosa periférica:

Las preferidas son la cefálica Vía central: La vía de
y la basílica en situación ante elección es la subclavia y en
cubital, no siendo los pacientes con riesgo en la
recomendable las venas de colocación del catéter en
miembros inferiores por subclavia se puede colocar en
mayor riesgo de la yugular interna
tromboflebitis
 COMPLICACIONES NUTRICION
PARENTERAL
Aporte insuficiente:
Aporte inapropiado
- Déficit de ácidos grasos
esenciales (AGE) - Complicaciones hepatobiliares:
- Déficit de micronutrientes Esteatosis, colestasis y
colelitiasis
- Síndrome de re nutrición

Aporte excesivo:
Infecciones
- Intolerancia a los lípidos:
relacionadas con el
Hipertrigliceridemia
- Intolerancia a la glucosa: Hiperglucemia catéter
- Intolerancia al nitrógeno: Azoemia
 CUIDADOS
DE ENFERMERIA
 CUIDADOS DE ENFEMERIA
Datos antropométricos

Peso actual Pliegue del

tríceps en brazo
Talla

Circunferencia del
Peso habitual brazo en el punto
medio del brazo
Edad
 MONITORIZACIÓN Y
SEGUIMIENTO

Tomado de: Lappas B, Pattel D, Kumpf V, Wiese-Adams D, Seider D. Parenteral Nutrition Indications, Access, and Complications.
Gastroenterology Clinics of North America. Gastroenterol Clin N Am 2017; 47(1): 39–59.
Bibliograf
ía:
1. Scielo. (2016). Retrieved 23 February 2020, from http://
scielo.isciii.es/pdf/nh/v21s2/original8.pdf
2. (2016). Retrieved 24 February 2020, from http://
www.hca.es/huca/web/enfermeria/html/f_archivos/Protocolo%20
de%20Nutricion%20Enteral%20en%20Pacientes%20Criticos%2
020160120.pdf
3. Retrieved 23 February 2020, from https://
www.fundacionsigno.com/bazar/1/ANX-75-FAR-1BE_Protocolo_N
utricion_Parenteral_en_Adultos.pdf
4. Complicaciones de la Nutrición Parenteral. [Ebook]. Marbella.
Retrieved from https://
www.sefh.es/sefhpublicaciones/documentos/58-congreso/multiu
sos2-22-JimenaAbiles.pdf
5. Atención del Auxiliar de Enfermería a las necesidades de
alimentación y nutrición del paciente (2a. ed.). Málaga: Editorial