SUSTITUTOS DEL PLASMA

Clasificación

Expansores del plasma

Dextranos, Almidones, Gelatina en soluciones.

Sustitutos del plasma

Solución de proteínas, suero humano
preservado.
 Expansores de volumen

 Dextrano 70
 Es un polisacárido ramificado de glucosa
 Solución para infusión ( al 6% glucosa 5% I.V,
o NaCl al 0.9%)
 Mecanismo de acción
 Aumenta el volumen de sangre circulante
 Mejora el estado hemodinámico durante 24
horas o más
 Indicaciones

 Expansión de volumen sanguíneo a corto

plazo
 Shock hipovolémico
 Afecciones en las que se agrupan células
sanguíneas circulantes
 Peritonitis
 Enfermedad cerebral no hemorrágica
 Posterior a cirugía vascular (profilaxis)
 Farmacocinética

 Se aplica por venoclisis y 70% es excretado

vía renal
 El porcentaje restante es metabolizado por el
hígado.
 Efectos Adversos

 Reacciones de hipersensibilidad (Fiebre)

 Congestión nasal
 Doleres articulares
 Urticaria
 Hipotensión
 Broncospasmo
 Aumento transitorio del tiempo de sangrado
 Contraindicaciones

 Insuficiencia cardíaca congestiva grave

 Insuficiencia renal
 Trombocitopenia
 Hipofibrinogenia
 Precauciones

 No debe adminstrarse durante el embarazo

 Vigilancia de diuresis
 Puede interferir con pruebas cruzadas de
grupo sanguíneo y bioquímicas
 Dosis

 Adultos: 10 – 20ml. / kg (500 – 1000ml.)

durante las primeras 24 horas. Los siguientes
2 días 10ml./kg. No se debe prolongar más de
3 días.
 Niños: La dosis no debe superar los 20ml./Kg
 Expansores de volumen

 Dextrán 40
 Es una cadena de moléculas de glucosa
unidas por enlaces glucosídicos
 Solución salina isotónica y solución glucosada
 Solución Inyectable
 Indicaciones

 Shock hipovolémico
 Afecciones en que tienden a agruparse las
células sanguíneas circulantes
 Shock Tóxico
 Embolia grasa
 Complicaciones tromboembólicas
postoperatorias
 Mecanismos de acción

 Ejerce una presión osmótica sobre la pared

capilar
 Ejerce un efecto oncótico prolongado que
aumenta el volumen plasmático, mejora el flujo
sanguíneo general
 Reduce el efecto activador de la trombina
sobre las plaquetas y aumenta el flujo
sanguíneo venoso y reduce el ADP inducido
por la aglomeración plaquetaria.
 Farmacocinética

 Cerca de 70% se excreta por vía renal. La

cantidad restante se metaboliza en su totalidad
en el hígado hasta formar CO2 y agua a una
velocidad de 70-
90 mg/kg de peso corporal por 24 horas.
 Efectos Adversos

 Pueden presentarse:
 Fenómenos alérgicos
 Náuseas
 Vómito
 Fiebre
 Cefalea
 Respiración asmatiforme
 Edema ­periorbital.
 Contraindicaciones

 Tendencia hemorrágica marcada

(trombocitopenia)
 Oliguria o anuria por alteración renal
manifiesta
 Insuficiencia cardiaca pronunciada,
 hipersensibilidad conocida al dextrán.
 No debe ser utilizado en mujeres
embarazadas.
 Precauciones
 Riesgo de sobrecarga circulatoria
 La dosis total y la velocidad de la
administración deben ser ajustadas de
acuerdo con las condiciones clínicas del
paciente
 Si es administrado en pacientes
deshidratados, los electrólitos y el agua
deberán ser corregidos con soluciones
cristaloides
 Si persiste la oliguria, se debe administrar un
diurético, como la furosemida o el manitol
 Dosis

 Es aplicado por venoclisis

 Disminución de la circulación capilar en el
shock hipovolémico: (500 a 1,000 ml) 10 a 20
ml/kg.
 Alteraciones de la circulación arterial o venosa:
Iniciar con 10 a 20 ml/kg de peso corporal (500
a 1,000 ml). Al segundo día y en días alternos,
500 ml por un máximo de 2 semanas.
 Dosis

 Profilaxis del tromboembolismo postoperatorio

y postraumático: De 10 a 20 ml/kg de peso
corporal (500 a 1,000 ml). El tratamiento puede
ser complementado con una dosis adicional de
500 ml durante 4 a 6 horas al día siguiente.
 En cirugía vascular y cirugía plástica: 10 ml/kg
de peso corporal (500 ml) durante la cirugía.
En el postoperatorio se aplican 500 ml
adicionales, en días alternos, 500 ml durante
un máximo de dos semanas.
 Expansores de volumen

 Pentalmidón
 Es un coloide artificial derivado de un almidón
céreo compuesto casi completamente de
amilopectina.
 Solución inyectable
 Indicaciones

 Hipovolemia cuando se requiere de una

expansión del volumen plasmático
 Terapia de choque

 Procedimientos quirúrgicos, heridas,

infecciones y quemaduras
 Mecanismo de acción

 El volumen de expansión plasmática producida

por
el hidroxietilalmidón al 6 y al 10% en cloruro de
sodio al 0.9% se aproxima al de la albúmina
humana al 5%.
 La adición de hidroxietilalmidón al 6 y al 10% a
la sangre total aumenta la velocidad de
sedimentación eritrocítica.
 Farmacocinética

 Las moléculas de pentalmidón con peso

molecular inferior a 50,000 son rápidamente
eliminadas mediante excreción renal.
 Una dosis de 500 ml de pentalmidón al 6 y al
10% produce una eliminación en orina de 70%
de la dosis en las siguientes 24 horas y 80%
de la dosis en la siguiente semana
 El porcentaje restante se acumula de manera
transitoria en los tejidos corporales lo cual es
metabolizado y eliminado intestinalmente
 Efectos Adversos
 Vómito
 Fiebre
 Escalofríos,
 Prurito
 Aumento del volumen de las glándulas
submaxilares y parótidas
 Cefalea
 Mialgias
 Edema periférico en piernas
 reacciones anafilactoides
 Contraindicaciones

 Hipersensibilidad al almidón
 Alteraciones sanguíneas
 insuficiencia cardiaca congestiva
 Padecimientos renales que presentan oliguria
o anuria no relacionadas con hipovolemia
 Precauciones

 Evaluación clínica, regular y frecuente

 La administración de grandes cantidades
pueden disminuir el hematócrito y las proteínas
plasmáticas debido a una dilución excesiva
 Insuficiencia renal
 Dosis

 Mediante infusión intravenosa

 Choque hipovolémico agudo: 20 mg/kg/hora.
 Expansores

 Poligelina
 Es una gelatina parcialmente degradada
 Solución inyectable
 Indicaciones

 Choque por deficiencia de volumen

 Pérdida sanguínea
 Pérdida de plasma
 Pérdida de volumen durante y después de
cirugía
 También en conjunción con máquina
cardiopulmonar y durante la hemodiálisis
 Mecanismo de acción

 La infusión de poligelina lleva a una

hemodilución y así disminuye la viscosidad de
la sangre
 No interfiere con la coagulación
 Si se infunden grandes volúmenes, se
presentan efectos hemodilucionales del
potencial de coagulación
 No interfiere con la tipificación sanguínea en
caso de pruebas rápidas
 Farmacocinética

 La poligelina es eliminada sin cambio vía renal

e intestinal.
 El 50% de la dosis administrada es excretada
dentro de las siguientes 4 a 8 horas de
acuerdo al volumen requerido
 La excreción es completa en 48 horas después
y al final de la infusión
 No se presenta retención, ya que la molécula
de la poligelina puede ser degradada por
proteasas endógenas.
 Efectos Adversos

 Reacciones alérgicas de la piel

 Taquicardia, bradicardia
 Náusea
 Vómito
 Hipotensión
 Aumento transitorio del tiempo de sangrado
 Precauciones

 Extracción de muestras de sangre para pruebas

cruzadas
 Antes de la infusión; diátesis hemorrágica
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Alteración renal
 Hipertensión
 Várices esofágicas
 Dosis

 Corrección de volumen sanguíneo bajo, por infusión

intravenosa,
 Inicialmente 500-1000 ml de una solución al 3,5%
 Sustitutos del plasma
 Albúmina
 Es una proteína transportadora que se une en
forma natural a diversos materiales
terapéuticos y tóxicos en la circulación
 Solución inyectable
 Indicaciones:
Choque hipovolémico, quemaduras,
hipoproteinemia
 Mecanismo de acción

 Cuando se inyecta por vía intravenosa la

solución de albúmina al 25%, incorpora a la
circulación un volumen adicional de
aproximadamente 3.5 veces el volumen
inyectado

 Disminuye la hemoconcentración y viscosidad

de la sangre
 Farmacocinética

 La vida media de la albúmina es de 15 a 20 días con

un cambio aproximado de 15 g/día
 Aunque la albúmina se sintetiza en el hígado, en las
personas sanas este órgano no interviene en la
depuración de la albúmina desde el plasma.
 Sobre su excreción poco se sabe al respecto; la
administración de albúmina disminuye la síntesis de
albúmina hepática y si la presión oncótica del plasma
es alta, aumenta la depuración de albúmina.
 En ciertos estados patológicos, el hígado, los riñones o
los intestinos pueden proporcionar mecanismos de
eliminación para la albúmina.
 Efectos Adversos

 Ocasionalmente pueden ocurrir:

 Náuseas
 Fiebre
 Escalofríos
 Urticaria
 Contraindicaciones

 Insuficiencia cardiaca o anemia severa

 No se deberá administrar en casos en los que
no exista deficiencia de albúmina.
 Historia de reacciones alérgicas a la albúmina
 Precacuciones

 Emplear con cuidado en personas con reserva

cardiaca disminuida o edema pulmonar
 No administrarse en personas deshidratadas a
menos que hayan recibido terapia de
rehidratación anteriormente
 Dosis

 Choque hipovolémico: La dosis de albúmina

humana debe individualizarse, el tratamiento
inicial puede estar entre 100 a 200 ml para
adultos y 2.5 a 5 ml/kg de peso para niños
 Quemaduras:Después de las primeras 24
horas de sufrir quemaduras, debe
determinarse de acuerdo con la condición del
paciente y su respuesta al tratamiento.
 Hipoalbuminemia: no debe exceder de 2 g de
albúmina por kilogramo de peso.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
 BIBLIOGRAFÍA

 [Link]
=%22sustitutos%20del%20plasma%22

 [Link]

 [Link]
=S0864-02892001000200002&script=sci_arttext

 Diccionario de Especialidades Farmaceúticas. Thompson PLM.

México, 2005.