TERAPIA OCUPACIONAL EN
AMPUTADOS DE MIEMBROS
INFERIORES
Lic. Mirtha Sánchez Casas
AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
“REHABILITAR ES LOGRAR
LA INDEPENDENCIA FÍSICA,
MENTAL Y SOCIAL Y NO
SOLO ES SINÓNIMO DE
MARCHA”
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
AMPUTACIÓN
Procedimiento quirúrgico que consiste
en la remoción, extirpación ó resección
de parte o la totalidad de una extremidad
a través de una o más estructuras óseas
en forma perpendicular al eje
longitudinal del miembro. Cuando se
efectúa a través de una interlinea
articular se denomina desarticulado.
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Etiología
TRAUMÁTICAS:
- accidentes
- conflictos bélicos
- minas
NO TRAUMÁTICAS
- Di basculares ( diabetes
mellitus, enfermedad
vascular periférica)
- Infecciosas ( gangrena,
osteomielitis)
- Neoplasias (tumores
óseos, partes blandas)
- Otras (amputaciones
congénitas)
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
La amputación de MI, c/s prótesis, produce un gasto
extra de energía durante la marcha.
El caminar con muletas requiere más energía que
caminar con una prótesis.
Diversos estudios han señalado que conforme el
nivel de amputación asciende:
El costo energético se incrementa.
Eficiencia de la marcha disminuye.
El consumo de oxígeno permanece igual
debido a que el amputado enlentece su
actividad.
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
ASPECTOS CLÍNICOS
Edema
Cicatriz
Sensibilidad
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
-Vendaje inadecuado
-Enfermedad arterial
- Trauma o cirugía - Pobre retorno venoso
- Problemas Desbalance de la - Desórdenes asociados
articulares presión intersticial - Diabetes
- Falla de bomba - Enfermedad real
muscular
Edema
Dificultades de Retardo cicatrización
adaptación
Infección
Puntos de presión
Dolor
Tejido cicatricial
Lesiones del muñón
RETARDO DE LA Dificultades de adaptación
REHABILITACIÓN
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
> Consideraciones Diagnósticas
Segmento amputado (MI)
Nivel de amputación
Clasificación anatómica de Oxford
Clasificación topográfica de Schwartz
Código Internacional (CIE 10)
Código Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías
(ICIDH)
Categorías protésicas.
Categoría I : Protetizable.
Categoría II : Protetización posible.
Categoría III : No protetizable.
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
F: : Segmento femoral
H : Segmento humeral H1 :
Tercio superior del húmero F1 : Tercio superior del
H2 : Tercio medio del fémur
humero F2 : Tercio medio del fémur
H3 : Tercio inferior del F3 : Tercio inferior del
humero fémur
R : Segmento radial T : Segmento tibial
R1 : Tercio superior del radio T1 : Tercio superior de tibia
R2 : Tercio medio del radio
T2 : Tercio medio del tibia
R3 : Tercio inferior del radio
T3 : Tercio inferior de tibia
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE SCHWARTZ
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
Interescapulotoráxico Hemipelvectomía
Desarticulación de hombro Desarticulación de cadera
Amputación por encima de Amputación por encima
codo (A.E.) de rodilla (A.K.)
Desarticulación de codo Desarticulación de rodilla
Amputación muy corta bajo Amputación corta bajo
codo (very short B.E.) rodilla (short B.K.)
Amputación por debajo de Amputación por debajo de
codo (B.E.) rodilla (B.K.)
Desarticulación de muñeca Amputación de Syme
Amputaciones parciales de Amputaciones parciales
mano del pie
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
clasificación topográfica de Schwartz
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
NIVELES DE AMPUTACIÓN
clasificación topográfica de Schwartz
Amputaciones parciales
de pie
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE SCHWARTZ
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
Interescapulotoráxico Hemipelvectomía
Desarticulación de hombro Desarticulación de cadera
Amputación por encima de Amputación por encima
codo (A.E.) de rodilla (A.K.)
Desarticulación de codo Desarticulación de rodilla
Amputación muy corta bajo Amputación corta bajo
codo (very short B.E.) rodilla (short B.K.)
Amputación por debajo de Amputación por debajo de
codo (B.E.) rodilla (B.K.)
Desarticulación de muñeca Amputación de Syme
Amputaciones parciales de Amputaciones parciales
mano del pie
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Objetivos de la Rehabilitación
Proporcionar tratamiento pre-protésico integral a todo paciente
amputado (MI) hasta alcanzar un nivel funcional adecuado de
acuerdo a las condiciones especificas del paciente.
Lograr una protetización eficiente en los pacientes candidatos a
utilizar una prótesis para el logro de su independencia en AVD o
marcha funcional.
Facilitar una adecuada adaptación psicológica y una óptima
integración socio laboral.
Prevenir las posibles complicaciones en la extremidad contro-
lateral, especialmente en amputaciones de génesis di vascular.
Evaluar e indicar arreglos o cambios protésicos ( según se
requiera).
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Amputados: Escalas de Valoración Funcional
Niveles funcionales
Nivel Funcional 0 : paciente que no tiene la capacidad de deambular o
trasladarse con seguridad (c/s ayuda) y una prótesis no mejorará su
calidad de vida o su movilidad.
Nivel funcional 1 : paciente que tiene la capacidad o el potencial
suficiente para uutilizar una prótesis q le permite trasladarse o
caminar sobre superficies niveladas a una cadencia fija.
Nivel funcional 2 : Paciente con capacidad para efectuar marcha con
potencial suficiente para superar las barreras ambientales: escaleras
lera y superficies irregulares.
Nivel funcional 3 : paciente con capacidad para realizar marcha con
una cadencia variable y con potencial suficiente para superar la
la mayoría de las barreras aarquitectónicas, y tiene una actividad
vocacional, terapéutica o física que demanda el uso de una prótesis
más allá de la simple deambulación.
Nivel funcional 4 : Paciente tiene la capacidad suficiente para efectuar
una marcha con prótesis que supera las habilidades básicas, y presenta
un nivel de energía y stress propios de la demanda característica del
niño, adulto activo o atleta.
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Consideraciones protésicas
Necesidades cosméticas (forma, textura, color) para
la aceptación de la prótesis.
Necesidades funcionales: El soporte y la ambulación
son considerados de suma importancia.
Un dispositivo protésico debe proveer:
1. Estabilidad, no solamente en la posición estática si
sino también en todas las fases de la dinámica de la
marcha.
2. “Suavidad” de acción : Balance muscular.
3. Mínimo gasto energético: Adaptación y alineamiento.
4. Control de cadencia:
- Velocidad: Long. del paso - N° pasos/minuto.
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Entrenamiento Pre protésico I
Concepto:
Entrenamiento pre protésico: Fase dirigida a pacientes
considerados protetizables como a los no protetizables.
Tratamiento específico que se realiza al muñón en
particular y al paciente en general.
Subetapas:
Etapa Preoperatoria.
Etapa Postoperatoria.
Objetivos:
Preparación óptima del muñón: Rutina del muñón.
Independencia en AVD y desplazamientos
Marcha funcional. 18
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Entrenamiento Pre protésico II
> Rutina de Muñón:
Medidas de autocuidado del muñón.
Manejo y control postural.
Vendaje modelante.
Cinesiterapia progresiva : MsSs/MI remanente.
Ejercicios isométricos, isotónicos y propioceptivos.
Potenciación y balance muscular.
Técnicas de desensibilización.
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Cuidados Posturales
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Entrenamiento Pre protésico III
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Entrenamiento Pre protésico IV
Post operatorio
Pre operatorio
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
PROTESIS
> Dispositivos
biomecánicas diseñados
para reproducir la forma
y/o la función de una
extremidad ausente (o
parte de él).
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Tipos de Prótesis para Miembro Inferior
Prótesis para Desarticulación de Cadera y Trans-
Pélvica
Prótesis Trans-Femorales
Prótesis para Desarticulación de Rodilla
Prótesis Trans-Tibiales
Prótesis para Desarticulación de Tobillo
Prótesis Parciales para el Pie
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Componentes Protésicos
Suspensión
Encaje
Articulaciones
Dispositivos Pie SACH
Terminales Pie articulado
Pie con eje
múltiple
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Características para una Prótesis adecuada
.1. Características físicas
Sexo
Edad
Peso
Estado de salud
2. Características intelectuales y sociales
Nivel intelectual
Profesión
Grado de colaboración (grado de
aceptación y motivaciones intrínsecas)
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Características para una Prótesis adecuada
3. Causas de la amputación
Traumatismos
Accidentes vasculares
. Tumores
4. Propias del muñón
Estado del muñón
Nivel
UNI o bilateral
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Prótesis para las amputaciones de dedos
Las amputaciones pueden ser
totales o parciales y abarcan uno
o varios dedos
Reviste de gran importancia la
.amputación del dedo gordo del
pie
Prótesis de relleno: tienen por
objeto rellenar el espacio del
dedo o dedos que faltan, con el
fin de evitar las desviaciones
secundarias de los restantes. Se
construyen de diferentes
materiales elásticos y flexibles 29
como silicona, gomaespuma,
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Plantilla flexible con relleno:
Además de la función de relleno, tiene por
misión descargar el metatarsiano que se halla
sometido a mayor presión mecánica por la falta
del dedo correspondiente.
Se construye con base de material plástico o
sintético, de consistencia semirrígida.
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Prótesis para las amputaciones de Lisfranc
El desequilibrio muscular es
mayor que en la amputación
Transmetatarsiana siendo
mas difícil de compensar la
tendencia al equinismo del
muñón.
Las prótesis son semejantes a
las transmetatarsianas, el
fleje necesario para el apoyo
anterior será mas potente por
ser mayor la presión al
despegue de los dedos
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Tipos de prótesis BK
> Prótesis PTB: (patelar tendón Bering)
El borde superior del encaje cubre
anteriormente la rotula, los laterales llegan
hasta la mitad inferior de los condileos
femorales, mientras el borde superior de la
pared posterior se halla situado a nivel de la
línea articular de la rodilla.
> Prótesis PTS:
Llamada prótesis tibial supracondilea, la parte
superior de la prótesis cubre toda la rotula, las
paredes laterales se remontan hasta el limite
superior de los condileos femorales, mientras
que en la parte posterior al igual que la PTB
termina a nivel de la interlinea articular de la
rodilla para permitir su libre flexión
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Tipos de prótesis BK
Prótesis KBM:
Es mejor que la PTB ya que mejora
la estabilidad.
La pared anterior del encaje llega
a nivel de la interlinea articular de
la rodilla con un buen apoyo sobre
el tendón rotuliano. Las paredes
laterales rodean la rotula y forman
dos alas condileas bien moldeadas
sobre el fémur, asegurando la
estabilidad lateral.
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Modelos de prótesis
Prótesis exoesqueletica.
Prótesis modulares o
endoesqueleticas
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
DESARTICULACIÓN DE CADERA
Soporte de peso en
tuberosidad isquiática y
musculatura glútea.
Mioplastía: músculos
anterior (Tensor Fascia Lata,
Glúteo mediano, Psoas) y
post. (Isquiotibiales,
Rotadores externos)
Articulación entre socket y
resto de prótesis.
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
HEMIPELVECTOMÍA
Cesta cubre cavidad
abdominal.
Borde proximal del
socket a nivel de 10
costilla.
Restringe movimiento
de cintura.
Soporte de peso:
tejidos blandos
remanentes y parrilla
costal inferior. 36
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Entrenamiento Protésico I
Concepto:
Entrenamiento con dispositivos protésicos a fin de lograr
un nuevo esquema de marcha (AMI) y alcanzar el
máximo de independencia funcional .
Objetivos:
Adaptar al muñón a la presión ejercida por el encaje.
Adquirir un adecuado equilibrio y control protésico.
Entrenamiento de la marcha (fases de apoyo/balanceo).
Independencia en AVD y marcha funcional/segura.
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Entrenamiento Protésico II
Comprende:
Preparación del muñón.
Colocación de la prótesis.
Ejercicios de equilibración en paralelas.
Patronización de marcha (terreno liso/obstáculos)
Paralelas.
Transferencias posicionales.
Aprendizaje de AVD y gestos cotidianos.
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AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
Entrenamiento Protésico III
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Entrenamiento Protésico III
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Entrenamiento Protésico III
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ENTRENAR EN AVD
VESTIDO
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