TROMBOSIS
VENOSA
PROFUNDA
IPG 5to año:
Luisana Sánchez C.I 20.830.320
Robdiana Sortino C.I 20,251,409
TVP
La trombosis es una obstrucción
local del flujo de la sangre en algún
vaso sanguíneo, arterial o venoso,
y que provoca que los tejidos y
células irrigados por ese vaso
sufran isquemia.
La trombosis venosa profunda
(TVP) es la coagulación de la
sangre en una vena profunda de un
miembro (en general, la pantorrilla
o el muslo) o de la pelvis.
Douketis J. Trombosis venosa profunda. (2018). https://www.msdmanuals.com/es-ve/professional/trastornos-
cardiovasculares/enfermedades-de-las-venas-perif%C3%A9ricas/trombosis-venosa-profunda%E2%80%A6
Anatomía del retorno venoso
Venas superficiales
Safena interna y externa
Venas profundas
Venas tibiales anteriores y posteriores
Venas peroneas
Tronco tibioperoneo
Vena poplitea
Vena femoral superficial y profunda
Venas iliacas
Gilroy A.; Macpherson B. Prometetheus atlas de anatomía. (2008) Editorial medica panamericana.
Epidemiologia
1/10.000 personas-años antes de la 4° década.
Aumenta con cada década y llega a 5-6/1.000 personas-año a los 80 años.
TVP en la población general es de 1-3 casos cada 1.000 individuos/año.
(TVPMS) corresponde aproximadamente al 10% de todas las (TVP). Su
incidencia anual es de 0,4 a 3 /100.000 personas.
Alrededor del 50%de los pacientes con TVP tiene una embolia pulmonar
oculta y al menos el 30% de los individuos con embolia pulmonar tiene
una TVP demostrable.
La mortalidad a los 30 días asociada a TVP y TEP es 6 y 10%,
respectivamente.
Casais P. Epidemiologia y factores de riesgo para tromboembolismo venoso. Grupo cooperativo Argentino de Hemostasia y
Trombosis. http://www.grupocaht.com/tev2/chapter_02.php
Factores de riesgo
Factores hereditarios Factores adquiridos
Deficiencia de antitrombina III Aterosclerosis
Deficiencia de proteína C Neoplasias
Deficiencia de proteína S Lupus eritematoso sistémico
Mutación del factor V de Leiden Sobrepeso y obesidad
Mutación del gen de la protrombina Síndrome nefrótico
Síndrome antifosfolípido
Factores ambientales Diabetes mellitus
Inmovilización Hiperlipidemia
Postquirúrgico Prótesis mecánicas valvulares y vasculares
artificiales
Trauma Fibrilación auricular
Terapia de remplazo hormonal IAM extenso
Embarazo y puerperio Síndrome de hiperviscosidad
Estrógenos. Anticonceptivos orales
Casais P. Epidemiologia y factores de riesgo para tromboembolismo venoso. Grupo cooperativo Argentino de Hemostasia y
Trombosis. http://www.grupocaht.com/tev2/chapter_02.php
Fisiopatología
La alteración de alguno de
sus componentes o su
desequilibrio provoca la
aparición de un estado
protrombótico.
Meschengieser S. fisiopatología del tromboembolismo venoso. Grupo cooperativo Argentino de Hemostasia y Trombosis.
http://www.grupocaht.com/tev2/chapter_01.php
Clínica
TVP de miembro inferior se subdivide:
Proximal: venas poplíteas, femorales e iliacas.
Distal: safena menor, tibiales y peroneas.
Cuadro clínico
Asintomático: 25% se descubre por sus complicaciones.
Presentación típica :
Dolor de aparición súbita
Edema unilateral
Piel enrojecida y brillante
Dilataciones venosas de aparición brusca.
Elevación de la temperatura.
Hipersensibilidad en el trayecto de la vena afectada
Rodriguez- Fernandez T. (2014) Trombosis venosa profunda tras tennis leg. Papel de la ecografía en atención primaria. Vol.40, Medicina de Familia
SEMEGER. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-trombosis-venosa-profunda-tras-tennis-S1138359313001937
Diagnostico
Anamnesis
Examen físico
Positivo:
orienta a la
Laboratorio Historia Calculo de Probabilidad
patología
Dímero-D clínica probabilidad media y alta
Negativo:
Descartarlo
Ecografía
Doppler
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cardiovasculares/enfermedades-de-las-venas-perif%C3%A9ricas/trombosis-venosa-profunda%E2%80%A6
Exploración física
Inspección
Medición de las circunferencias de ambas pantorrillas con
diferencial de +3 cm.
Presión del edema que deja fóvea.
Palpación dolorosa en el trayecto de la vena.
Signo de Homans
- Signo de Olow
- Signo de Pratt
- Signo de Peabody
- Signo de Loewenberg
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cardiovasculares/enfermedades-de-las-venas-perif%C3%A9ricas/trombosis-venosa-profunda%E2%80%A6
Probabilidad de TVP en función
de los factores clínicos
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cardiovasculares/enfermedades-de-las-venas-perif%C3%A9ricas/trombosis-venosa-profunda%E2%80%A6
Abordaje
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cardiovasculares/enfermedades-de-las-venas-perif%C3%A9ricas/trombosis-venosa-profunda%E2%80%A6
Diagnósticos Complicaciones
diferenciales
Celulitis
Traumati Edema
smos de de origen
partes renal o
blandas cardiaco
Obstruccio
n venosa o
linfática
Bursitis
poplítea Tumores
adbominales
Quiste o pelvianos
de Baker
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cardiovasculares/enfermedades-de-las-venas-perif%C3%A9ricas/trombosis-venosa-profunda%E2%80%A6
Tratamiento
1.Anticoagulación
Heparinas de bajo peso molecular: 1,5 mg/kg de
enoxaparina por vía subcutánea 1 vez al día 2.FVCI
• Heparinas no fraccionadas: 5000 U subcutáneas cada 8 a 12
hrs.
• Fondaparinux:dosis fija de 7,5 mg por vía subcutánea 1 vez
al día
Superponer a la Warfarina por lo menos de 4 a 5 dias
Warfarina: Dosis se incrementa o se reduce entre 0,5 y
3 mg para lograr un (IRN) de entre 2 y 3,0. El IRN se controla 1
vez a la semana durante los primeros 1 o 2 meses de
tratamiento con Warfarina y 1 vez al mes a partir de entonces
para mantener un IRN dentro de este intervalo.
• Anticoagulantes orales directos
Farmacos Tromboliticos
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Gracias…
