FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CATEDRA: Nefrología – Medicina Interna I
TUMORES RENALES
Dr. Rubén Nieto Portocarrero
Docente
TUMORES RENALES
A) Derivados del epitelio del túbulo renal
– Benignos
– Malignos
B) No derivados del epitelio tubular renal
C) Derivados del epitelio de transición:
– Carcinoma de células transicionales
(Carcinoma urotelial)
TUMORES RENALES
Derivados del epitelio tubular
Malignos
Carcinoma de células renales
• Carcinoma común (células claras) : 70-80%
• Carcinoma papilar : 10-15%
• Carcinoma cromofobo : 5%
• Carcinoma de túbulo colector : 1%
• Carcinoma no clasificable : 5%
CARCINOMA COMÚN (CÉLULAS CLARAS)
TUMORES RENALES
Derivados del epitelio tubular
Benignos
• Oncocitoma
• Adenoma papilar
• Adenoma metanéfrico
TUMORES RENALES
Factores predisponentes
• Tabaco
• Obesidad
• HTA
• Exposición a carcinógenos : asbesto, cadmio,
tinturas, cueros, petroquímicos, etc.
• Familiares
TUMORES RENALES
Epidemiología
• 3 % de los cánceres del adulto
• 85 % de los tumores primarios del riñón
• incidencia real en aumento en el mundo
• hombres : mujeres = 2 : 1
• 5 a y 6a década
• 30 - 40% metástasis al momento del
diagnóstico
TUMORES RENALES
Formas de presentación
• Esporádica (no hereditaria)
• Familiar (hereditaria): 5%
TUMORES RENALES
Cánceres hereditarios
a) Asociado a Enf. de von Hippel-Lindau:
mutación del gen VHL (3p)
b) Asociado a translocación t(3;6), t(3;8) o
t(3;2)
c) Carcinoma renal papilar hereditario:
mutación del gen MET (7q)
d) Oncocitoma familiar
TUMORES RENALES
Sospecha de cáncer renal hereditario
• 2 ó más miembros de una familia con
carcinoma de células claras
• 2 ó más miembros de una familia con
carcinoma papilar
• Tumores renales múltiples y/o bilaterales
• Edad temprana de aparición
TUMORES RENALES
Características clínicas de la Enf. de von Hippel-Lindau
• Tumores y quistes renales bilaterales
• Hemangioblastomas cerebelosos o espinales
• Angiomas retinales
• Tumores de saco endolinfático
• Tumores y quistes pancreáticos
• Feocromocitoma
• Cistoadenoma epididimario
TUMORES RENALES
Comparación entre carcinoma renal papilar hereditario
(CRPH) y Enf. de von Hippel-Lindau (VHL)
CRPH VHL
Causa genética del cáncer Sí Sí
Locus del gen 7q (MET) 3p (VHL)
Histología del tumor Papilar Común (células
claras)
Asociado a quistes renales Raro Frecuente
Edad mediana al momento 46 38
del diagnóstico (años)
Otras manifestaciones Ninguna SNC, páncreas,
conocida ojos, suprarrenal
TUMORES RENALES
Clínica
• Dolor lumbar y/o en flanco : 41%
• Hematuria : 38-60%
• Masa palpable : 24%
TRIADA CLÁSICA: : 10-15%
• Baja de peso
• Fiebre
• HTA
• Sínt. secundarios a metástasis : 30%
(pulmón, hígado, hueso)
TUMORES RENALES
Clínica
Sindromes paraneoplásicos
• HTA
• Anemia
• Caquexia
• Sindrome de Staufer (disfunción
hepática)
• Hipercalcemia
• Policitemia
• Otros
TUMORES RENALES
Diagnóstico
• Sospecha clínica
• Examen físico
• Estudio radiológico
TUMORES RENALES
Diagnóstico:
Estudio radiológico
• Ecografía:
– masa renal sólida
– aprox. 50% hallazgo incidental
• TAC abdominal
– método diagnóstico y de etapificación de
elección
• Pielografía de eliminación
• Resonancia nuclear magnética
TUMORES RENALES
Diagnóstico y Etapificación
Tomografía axial computada de abdomen
• Compromiso renal y local
• Compromiso vena renal y VCI
• Compromiso ganglionar
• Compromiso órganos abdominales (hígado,
páncreas, suprarrenal, etc)
Masa sólida, heterogénea, captante de medio
de contraste, hipervascularizada, con o sin
calcificaciones
ESTUDIO RADIOLÓGICO: TAC
ESTUDIO RADIOLÓGICO: RNM
ESTUDIO RADIOLÓGICO:
PIELOGRAFÍA
TUMORES RENALES
Etapificación
OBJETIVO
Decidir tratamiento y establecer
pronóstico
• Historia
• Examen físico
• Radiografía de tórax
• TAC abdominal
• Cintigrafía ósea y TAC de cerebro
(opcional: sólo en casos seleccionados)
TUMORES RENALES
Etapificación
2 Clasificaciones:
• Robson
• TNM (UICC): actualmente en uso
T: tumor primario
N: compromiso ganglionar
M: presencia de metástasis
ESTADIOS I a IV
CLASIFICACIÓN TNM DE LA AJCC – UICC (1997)
Renal Cancer: TNM definitions
PRIMARY TUMOR (T)
TX: Primary tumor cannot be assessed
T0: No evidence of primary tumor
T1: Tumor 7 cm or less in greatest dimension limited to the kidney
T2: Tumor more than 7 cm in greatest dimension limited to the kidney
T3: Tumor extends into major veins or invades adrenal gland or perinephric tissues bu
not beyond Gerota's fascia
T3a: Tumor invades adrenal gland or perinephric tissues but not beyond Gerota's fasc
T3b: Tumor grossly extends into the renal vein(s) or vena cava below the diaphragm
T3c: Tumor grossly extends into the renal vein(s) or vena cava above the diaphragm
T4: Tumor invades beyond Gerota's fascia
REGIONAL LYMPH NODES (N)
NX: Regional lymph nodes cannot be assessed
N0: No regional lymph node metastasis
N1: Metastasis in a single regional lymph node
N2: Metastasis in more than 1 regional lymph node
Note: Laterality does not affect the N classification.
DISTANT METASTASIS (M)
MX: Distant metastasis cannot be assessed
M0: No distant metastasis
M1: Distant metastasis
ESTADÍOS
Estadío I Estadío IV
T1, N0, M0 T4, N0, M0
Estadío II T4, N1, M0
T2, N0, M0 Any T, N2, M0
Estadío III
T1, N1, M0 Any T, Any N, M1
T2, N1, M0
T3a, N0, M0
T3a, N1, M0
T3b, N0, M0
T3b, N1, M0
T3c, N0, M0
T3c, N1, M0
TUMORES RENALES
Clasificación TNM (1997)
• Estadío I : tumor < 7 cm, confinado al riñón
• Estadío II : tumor > 7 cm, confinado al riñón
• Estadío III: tumor fuera del riñón (dentro de
Gerota), o ganglios (+), o compr. de
vena renal y/o VCI
• Estadío IV: tumor fuera de Gerota, con o sin
ganglios (+), o metástasis
TUMORES RENALES
Tratamiento
• ENF. LOCALIZADA
– Nefrectomía radical
– Nefrectomía parcial: tumor ≤ 4 cm
monorreno, bilateral, Insuf.
renal
• ENF. DISEMINADA
– 30 - 40% al momento del diagnóstico
– cirugía en casos seleccionados
• paliativa: hematuria persistente, alivio del dolor
• previo a inmunoterapia (IL-2)
NEFRECTOMÍA RADICAL
TUMORES RENALES
Tratamiento
• Quimioterapia: no es útil
• Radioterapia: sólo para manejo del
dolor en metástasis óseas
• Inmunoterapia: considerar sólo en
casos seleccionados (diseminados)
TUMORES RENALES
Tratamiento:
Inmunoterapia
• Interleukina - 2 (IL-2)
• Interferón
• Tumor-infiltrating lymphocytes (TIL)
• Lymphokine activated killer cells (LAK)
TUMORES RENALES
Tratamiento:
Inmunoterapia
• Resultados: 20-25% de respuesta
• Efectividad: 40 meses en promedio
• Morbilidad: Alta
Cardiopulmonar (distress,
insuficiencia-paro cardíaco)
Insuficiencia renal
Fiebre, CEG, náuseas,
vómitos, etc.
• Alto costo
TUMORES RENALES
Pronóstico
SOBREVIDA A 5 AÑOS
• Estadío I: 88-100%
• Estadío II: 55-60%
• Estadío III: 35-40%
• Estadío IV: 0-20%
Atte:
Dr: Ruben Nieto Portocarrero
