CHOQUE SÉPTICO
Alumna: Cár. Cerq. Rosario
DEFINICIÓN
Sépsis
Es la respuesta sistémica del organismo
huésped ante una infección, con finalidad
eminentemente defensiva. Se conoce como
sepsis al síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SRIS) provocado por una infección,
generalmente grave
Choque o shock séptico
El shock séptico es una reacción del sistema
inmune en el cuerpo causada por sepsis, o una
infección que se ha diseminado a la sangre desde
otros tejidos.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia anual mundial
51-690 casos por cada 100,000 habs.
3 % en servicios de urgencias
3.2 a 10 % en Salas de hospitalización
2.1 a 37.4 % en UCI
Mortalidad Mundial 30 – 65 %
La causa más frecuente
ETIOLOGÍA son las bacterias (Gram+)
– Neumococo y S. aureus
• Gram -
Bacterias – E. coli
– Klebsiella
– Pseudomonas
• Hongos
Protozoos Hongos – Candida
Sitio de infección mas común
– Vías respiratorias
– Vías génitourinarias
Virus
– Fuentes abdominales
(vesícula y cólon)
• Apendicitis
• Colecistitis.
• Pielonefritis
• Neumonías.
• VIH
• Diabéticos
• Inmunocomprometidos.
• Procedimientos invasivos.
FISIOPATOLOGÍA
Infección Productos microbianos
Exotoxina: toxina secretada
Endotoxinas-LPS: se trata de
extracelularmente por un
una estructura compuesta
microorganismo como
por complejos de lípidos y
bacterias, protozoos y
azúcares.
algunos hongos y algas.
Peptidoglicano: es muy
resistente y protege a las
bacterias de una ruptura
osmótica.
Respuesta inflamatoria celular
(plaquetas, neutrofilos-monocitos/
macrófagos)
Activación plaquetaría
Liberación de factor tisular
Citoquina TFNa II-1, iI-6, IL-10
Oxido nítrico. Formación de radicales libres
Complemento
Disfunción endotelial
Fuga capilar
Trombosis microvascular
Adhesión celular
Hipoxia tisular
Apoptosis
Tono vascular alterado
Daño por radicales libres
Disfunción orgánica múltiple
Estado mental alterado
Taquipnea
Orina <0.5 ml/kg/h
Hipotensión
Taquicardia
Trombocitopenia
Llenado capilar pobre MUERTE
Acidosis metabólica
SINTOMATOLOGÍA
Confusión Taquicardia
Alerta reducida Taquipnea
Presión arterial irregular Oliguria
Escalofríos Insuficiencia renal
Fiebre, la cual puede ir Insuficiencia
seguida por una caída en la pulmonar
temperatura corporal Insuficiencia cardiaca
Piel cálida, enrojecida Coágulos sanguíneos
DIAGNOSTICO
Exámenes de sangre para medir glóbulos
blancos, niveles de oxígeno, conteo de
plaquetas, ácido láctico, y desechos
metabólicos.
Exámenes y cultivos de sangre para revisar si
hay organismos infecciosos
Electrocardiograma (ECG): para verificar si
hay irregularidades en el ritmo cardiaco.
TRATAMIENTO
La sepsis y el shock séptico se tratan con
antibióticos, hidratación y medicaciones para la
presión sanguínea.
Adrenalina 1-10mg/min
Albumina humana Requerimiento del
paciente
Almidón 6% 10-50 ml/kg/hrs de
infusión
Almidón 10% 20ml/kg/h
Amfotericina B 1mg/250ml de [Link]
al 5%
Amikacina 15 mg/kg/día c/24
dividido c/12 IV Adm en
100-200 SG 5% en 1
hora
Besilato de cisatracurio Inducción 0.15mg/kg;
mantenimiento
0.03mg/kg
Bicarbonato de sodio Aportar 1/3 del déficit de
acuerdo a calculo
(HCO3 real x Kg x 0.3)
Buprenorfina 0.3-0.6mg/día
fraccionada c/6h
Butilhioscina 20mg IV c/6-8h
Caspofungina Inicial 70mg 1er día,
seguimiento de 50
mg/día
Cefepima 1-2 g c/8-12h
Cefotaxima 1-2g c/6-8h
Ceftazidima 1g c/8-12h
Ceftriaxona 1-2 g c/12h
Cefuroxima 750mg-1.5g c/8h
Ciprofloxacino 250-750mg c/12h según
el caso
Clindamicina 300-900mg c/8-12h
Clonixinato de lisina 100mg c/4-6h
Fludrocortisona 100mg/día, disminuir a
50mg c/24h
Furosemida 100-200 mg/día
Hidrocortisona 200-300 mg/día (50mg
c/6h)
Imipenem y cilastatina 250-1000mg c/6h
Insulina Humana De acuerdo a esquema
Regular de glucemia
Ketorolaco 30mg c/6h
Levofloxacino 500mg c/24h
Enoxoparina 1.5 mg/kg DU
Fentanilo 0.05-0.15mg/kg
Fluconazol Inicial 400mg/día IV,
segunda de 200
mg/día
Meropenem 500-2g c/8h
Metamizol 1-2g IV c/8h
Metronidazol 500mg c/8h
Control continuo de SVT
Monitorización hemodinámica
Control de balance hídrico (diuresis horaria).
Colocar sonda vesical.
Administración de oxigeno
Asistencia en la intubación orotraqueal.
Venoclisis y/o asistencia en la colocación de
catéter periférico y/o vía central.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Objetivos:
1.- Optimizar la oxigenación y ventilación.
2.- Equilibrar la demanda y el aporte de O2 al
miocardio.
3.- Mejorar la perfusión tisular.
4.- Controlar y/o prevenir complicaciones.
5.- Proporcionar apoyo emocional.
Preparar el material (Swan Ganz) para
medir PA pulmonar.
PRN colocación de sonda nasogástrica.
Administración de antibióticos.
Administración de líquidos (cristaloides y
coloides).
El plasma fresco congelado para restablecer
los factores de coagulación intravascular.
Valoración de la función respiratoria
Valoración neurológica: Glasgow y Ramsay
Valoración de la integridad de la piel y
mucosas.
Valoración del estado nutricional.
Valoración de la ansiedad.
Administración de fármacos inotrópicos y
vasodilatadores.
BIBLIOGRAFIA
[Link]
olina-150811020418-lva1-app6892%20(1).pdf
[Link]
(GUIA PRACTICA CLÍNICA)
Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen
J, et al. Surviving sepsis Campaign Guidelines for management of
severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med. 2004;
30:536-55.
