ESTUDIO DE FIBRINOLISIS
FIBRINÓLISIS
o Destrucción del coágulo de fibrina.
o Objetivo: reanudación del flujo sanguíneo.
FACTORES DE LA FIBRINÓLISIS:
Factores activadores del plasminógeno: FXIIa, calicreína, tPA, uPA,
estreptocinasa, estafilocinasa.
Plasminógeno
Plasmina
Factores inhibidores del plasminógeno: 𝛼2 MG, 𝛼1 AT, 𝛼2 AP,PAI-1,TAFI.
TAFI
PAI-1
u PA 𝜶𝟐 MG
𝜶𝟏 AT
𝜶𝟐 AP
PRUEBAS QUE ESTUDIAN LA
FIBRINÓLISIS
PRUEBAS QUE VALORAN PRUEBAS QUE VALORAN
GLOBALMENTE LA FIBRINÓLISIS PARCIALMENTE LA FIBRINÓLISIS
o Tiempo de lisis del coágulo de o Cuantificación de activadores de
sangre total plasminógeno
o Tiempo de lisis del coágulo de o Cuantificación de plasminógeno
euglobulinas
o Cuantificación de fibrinógeno
o Detección de monómeros de
fibrina y de sus complejos
o Determinación de PDF
o Cuantificación de los inhibidores
de plasminógeno
TIEMPO DE LISIS DEL COÁGULO DE
SANGRE TOTAL
• Tiempo que tarda en lisarse in vitro un
coágulo formado a partir de sangre HIPERFIBRINÓLISIS (o
total. síndromes de desfibrinación)
son trastornos adquiridos que
• Se mide situando un tubo con sangre
coagulada en baño de agua (37°C) y surgen como complicaciones
observar en tiempos preestablecidos (8, de procesos patológicos.
24, 48 y 72h) el momento en que se lisa
el coágulo.
El tiempo normal es igual o
superior a 72h.
Tiempo inferior a 72h Hiperfibrionólisis.
TIEMPO DE LISIS DEL COÁGULO DE
EUGLOBULINAS
• Tiempo que tarda en lisarse un coágulo de
euglobulinas plasmáticas.
• Técnica de von Kaulla. Se inicia precipitando las
euglobulinas, se redisuelve el sedimento
haciendo que coagulen y se finaliza incubando
a 37°C el coágulo formado y midiendo el tiempo
que tarda en disolverse. EUGLOBULINAS:
fibrinógeno,
• Es más sensible que la prueba del tiempo de lisis plasminógeno y
del coágulo de sangre total. activadores del
plasminógeno.
El tiempo normal es de 2-4h.
Tiempo inferior a 2h Hiperfibrinólisis.
CUANTIFICACIÓN DE ACTIVADORES
DEL PLASMINÓGENO
• Se han diseñado pruebas colorimétricas e
inmunológicas para la determinación del activador
tisular del plasminógeno tipo 1.
• Kit comercial Assera-chrom tPA de Stago: técnica
analítica de tipo ELISA.
CUANTIFICACIÓN DEL
PLASMINÓGENO
• La determinación es de tipo
enzimático/cromogénico.
Las pruebas se basan en
• Kit G-Chrom Plg de Grifols que el plasminógeno se
activa con una solución de
• Kit de Plasminógeno de Izasa estreptocinasa formándose
un complejo similar a la
El porcentaje normal de plasmina y este se enfrenta
a un sustrato cromogénico
plasminógeno está comprendido
que está marcado con
entre el 80-120%. para-nitroanilina (pNA).
Una baja concentración de
plasminógeno acontece en los
síndromes de desfibrinación.
CUANTIFICACIÓN DEL FIBRINÓGENO
Nivel normal del fibrinógeno en el
plasma: 200-400 mg/dl.
1. Baja concentración plasmática Formación de un coágulo
pequeño y quebradizo. No permite una adecuada medición del
tiempo que tarda en lisarse.
2. Caída brusca de la concentración plasmática Proceso de
hiperfibrinólisis o síndrome de desfibrinación.
DETECCIÓN DE MONÓMEROS DE
FIBRINA Y DE SUS COMPLEJOS
• Los monómeros de fibrina y los complejos solubles precipitan con una
solución de alcohol etílico al 50% o de sulfato de protamina al 1%, dando
lugar a la formación de un gel.
POSITIVO • Acúmulo de fibrina y complejos
(Proceso de coagulación susceptibles de ser precipitados.
intravascular diseminada)
• Aumento de PDF en el plasma
NEGATIVO que no son precipitables.
(Hiperfibrinólisis primaria)
DETERMINACIÓN DE PDF
• Pueden determinarse en suero, plasma y orina.
EN SUERO:
• Se emplea un tubo PDF con un
inhibidor de la fibrinólisis (ácido
épsilon-aminocaproico: EACA) Concentración normal de
para evitar la producción in viro PDF: 2-8 ug/ml
de PDF.
• Los PDF se detectan mediante
Patológico: mayor a 10 ug/ml
técnicas inmunológicas: se
Concentraciones séricas excesivas de
enfrentan los PDF con un reactivo
PDF en todos los trastornos de
a base de anticuerpos.
hiperfibrinólisis.
DETECCIÓN INMUNOLÓGICA
DE DÍMERO D
• Más específica
Concentración normal de
• El dímero D se pone en contacto Dímero D en el plasma: menor a
con una suspensión de partículas 0,25 ug/ml.
de látex revestidas con un
anticuerpo monoclonal antidímero
D aglutinación.
Aumenta:
• Kit DG-Fibrinlis de Grifols o Trombosis venosa profunda
• Kit Dímero D de Izasa o Embolia pulmonar
o Coagulación intravascular
diseminada
o Embarazo (complicaciones)
CUANTIFICACIÓN DE LOS
INHIBIDORES DEL PLASMINÓGENO
𝜶𝟐 -antiplasmina
• Determinación enzimática tipo cinético.
• Al plasma con 𝛼2 -antiplasmina se le añade un
exceso de Plasmina se agrega un sustrato
cromogénico desprende pNA se mide La concentración
espectrofotométricamente. plasmática de 𝜶𝟐 -
antiplasmina está
• Kit inhibidor de la plasmina (alpha2-Antiplasmina) disminuida en
de Izasa. algunos procesos
de hiperfibrinólisis
primaria.
Inhibidor del activador tisular del plasminógeno
tipo 1
• Kit comercial Stachrom PAI de Stago: técnica
analítica de tipo colorimétrico.
GRACIAS
