LEY Nº 475
LEY DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD
INTEGRAL DEL ESTADO PLURINACIONAL DE
BOLIVIA
Taller de Capacitación para la Implementación de
la Ley N° 475
La Paz, 23 de Abril 2014
JUSTIFICACIÓN DE LA LEY
1. Solucionar los principales problemas estructurales de los
Seguros Públicos (SUMI y SSPAM)
2. Establecer las bases para la universalización de la
cobertura de salud a través de la ampliación progresiva de
los beneficios y beneficiarios que permitirá cubrir
inicialmente a:
Mujeres en etapa de gestación (171.793).
Niñas y niños menores de 5 años de edad, (722.465).
Mujeres y hombres a partir de los 60 años, (309.299).
Mujeres en edad fértil (1.642.418) respecto a atenciones de salud
sexual y reproductiva.
Personas con discapacidad (88.159).
Mujeres en etapa de gestación
(171.793)
Niñas y niños menores de 5
años de edad, (722.465).
Mujeres en edad fértil (1.642.418)
respecto a atenciones de salud
sexual y reproductiva.
Mujeres y hombres a partir de los 60
años, (309.299)
Personas con discapacidad
(88.159)
JUSTIFICACIÓN DE LA LEY
3. Reducir el gasto de bolsillo de las familias y reducir el gasto
catastrófico en salud que ocasiona el empobrecimiento de la
población (El 10% de los hogares presentaron gasto catastrófico
en salud el año 2011 y el gasto de bolsillo alcanzaba a Bs.- 2.053
millones, que representa el 24% del gasto total en salud).
4. Reordenar el acceso de la población beneficiaria a través del
primer nivel de atención para reducir el gasto de los servicios de
los hospitales, mejorar la calidad de atención y optimizar la
producción efectiva de los servicios especializados y de alta
complejidad.
JUSTIFICACIÓN DE LA LEY
5. Mejorar la eficiencia y eficacia de la gestión, administración y
financiamiento de los actuales seguros mediante:
Eliminación de procesos de afiliación de los beneficiarios.
Eliminación de la suscripción de convenios con los
establecimientos de salud públicos y de la Seguridad Social
Reducción de procesos administrativos de los gestores
municipales y de los establecimientos de salud.
Reducir los remanentes de las Cuentas Municipales de Salud
y del Fondo Compensatorio Nacional de Salud.
Consolidación de fuentes de financiamiento estables y
sostenibles para la atención de salud.
Ley N°475 Prestaciones de Servicios de
Salud Integral EPB
Articulo 1.- Objeto
1. Establecer y regular la atención integral y la protección
financiera en salud de la población beneficiaria descrita en la
presente Ley, que no se encuentre cubierta por el Seguro Social
Obligatorio de Corto Plazo
2. Establecer las bases para la universalización de la atención
integral en salud
Articulo 4.- Ámbito de
Aplicación
La presente Ley tiene como ámbito de aplicación el nivel
nacional del Estado, las entidades territoriales autónomas y los
subsectores de salud público, de la seguridad social de corto
plazo, el privado bajo convenio y otras entidades reconocidas por
el Sistema Nacional de Salud.
Articulo 5. Beneficiarias y
beneficiarios
Son beneficiarias y beneficiarios de la atención integral y
protección financiera de salud todos los habitantes y estantes del
territorio nacional que no cuenten con algún seguro de salud y
que estén comprendidos en los siguientes grupos poblacionales:
1. Mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestación hasta los seis (6) meses
posteriores al parto,
2. Niñas y niños menores de cinco (5) años de edad,
3. Mujeres y hombres a partir de los sesenta (60) años,
4. Mujeres en edad fértil respecto a atenciones de salud sexual y reproductiva,
5. Personas con discapacidad que se encuentren calificadas según el Sistema Informático
del Programa de Registro Único Nacional de Personas con Discapacidad – SIPRUNPCD.
6. Otros que se determinen por Resolución del Consejo de Coordinación Sectorial de
Salud, refrendado y aprobado por Decreto Supremo, de acuerdo con lo establecido en
el Artículo 12 de la presente Ley.
Articulo 6. Prestaciones de Salud
I. La atención integral de salud comprende las siguientes
prestaciones:
Acciones de promoción,
Acciones de Prevención,
Consulta ambulatoria integral,
Hospitalización,
Servicios complementarios de diagnóstico y
Tratamiento médico,
Tratamiento odontológico y
Tratamiento quirúrgico y
Provisión de medicamentos esenciales,
Provisión de insumos médicos y
Productos naturales tradicionales.
Articulo 6. Prestaciones de Salud
(continuación)
II. El Ministerio de Salud y Deportes, reglamentará a través de
norma específica:
Las prestaciones a ser otorgadas,
Los costos,
Las exclusiones,
La modalidad de pago y
La ampliación de las prestaciones,
Las beneficiarias y beneficiarios en el marco de la atención
integral y protección financiera de salud.
Articulo 7. Acceso a la Atención Integral de
Salud
I. Las beneficiarias y beneficiarios accederán a los servicios de
salud de la atención integral y protección financiera de salud,
obligatoriamente a través de los establecimientos de salud del
primer nivel de los subsectores público, de la seguridad social a
corto plazo y privados bajo convenio, y los equipos móviles de
salud en el marco de la Política SAFCI.
II. El acceso al segundo nivel, será exclusivamente mediante
referencia del primer nivel.
Articulo 7. Acceso a la Atención Integral de Salud
(cont.)
III. El acceso al tercer nivel, será exclusivamente mediante
referencia del segundo o primer nivel.
IV. Se exceptúa de lo establecido en el presente Artículo, los
casos de emergencia y urgencia que serán regulados por el
Ministerio de Salud, que deben ser atendidos inmediatamente en
cualquier nivel de atención del Sistema Nacional de Salud.
Articulo 8. Financiamiento
La protección financiera en salud será financiada con las
siguientes fuentes:
Fondos del Tesoro General de Estado.
Recursos de la Cuenta Especial del Dialogo 2000.
Recursos de la Coparticipación Tributaria Municipal.
Recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos.
Articulo 10. Cuentas Municipales de Salud
I. Los Gobiernos Autónomos Municipales, tendrán a su cargo una
cuenta fiscal específica, denominada “Cuenta Municipal de
Salud” para la administración de:
1. El quince y medio por ciento (15.5 %) de los recursos de la
Coparticipación Tributaria Municipal o el equivalente de los
recursos provenientes del IDH municipal.
2. Los recursos que les sean transferidos por el Fondo
Compensatorio Nacional de Salud
Articulo 10. Cuentas Municipales de Salud
(cont.)
II. La Cuenta Municipal de Salud estará destinada a financiar, las
prestaciones que sean demandadas en establecimientos del
primer, segundo y tercer nivel existentes en la jurisdicción
municipal por toda beneficiaria y beneficiario que provenga de
cualquier municipio.
1. El quince y medio por ciento (15.5 %) de los recursos de la
Coparticipación Tributaria Municipal o el equivalente de los
recursos provenientes del IDH municipal.
2. Los recursos que les sean transferidos por el Fondo
Compensatorio Nacional de Salud
Articulo 10. Cuentas Municipales de Salud
(cont.)
II. La Cuenta Municipal de Salud estará destinada a financiar, las
prestaciones que sean demandadas en establecimientos del
primer, segundo y tercer nivel existentes en la jurisdicción
municipal por toda beneficiaria y beneficiario que provenga de
cualquier municipio.
III. En caso de existir saldos anuales acumulados de recursos en
las Cuentas Municipales de Salud, serán reasignados a las
mismas para la siguiente gestión o podrán ser utilizados para la
contratación de recursos humanos, fortalecimiento de
infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud
o en programas especiales de salud
Articulo 11. Fondo Compensatorio Nacional de
Salud
I. Se crea el Fondo Compensatorio Nacional de Salud - COMSALUD
que será administrado por el Ministerio de Salud, estará destinado
a complementar oportuna y eficazmente los recursos de las
Cuentas Municipales de Salud cuando los Gobiernos Autónomos
Municipales demuestren que los recursos de dichas cuentas sean
insuficientes para la atención de las beneficiarias y beneficiarios.
II. El Fondo Compensatorio Nacional de Salud - COMSALUD permitirá
administrar:
1. El diez (10%) de los recursos de la Cuenta Especial del Diálogo 2000 hasta
su cierre.
2. A partir del cierre de la Cuenta Especial del Diálogo 2000, el Tesoro
General del Estado asignará un monto similar al promedio otorgado al Fondo
Solidario Nacional del SUMI en el periodo 2009 – 2012.
Articulo 11. Fondo Compensatorio Nacional de
Salud (cont.)
III. Al final de cada gestión, en caso de existir saldos en el
Fondo Compensatorio Nacional de Salud – COMSALUD, los
recursos serán reasignados al mismo para la siguiente gestión o
podrán ser utilizados de acuerdo a priorización y
reglamentación del Ministerio de Salud y Deportes, para:
1. Ampliación de Prestaciones;
2. Ampliación de Beneficiarias y beneficiarios; o
3. Ampliación o creación de programas especiales en salud
Articulo 12. Ampliación o Inclusión de fuentes
de financiamiento, beneficiarias (os) y
Prestaciones
I. El Ministerio de Salud y las entidades territoriales
autónomas, a través del Consejo de Coordinación Sectorial de
Salud, podrán acordar el incremento de los porcentajes de las
fuentes de financiamiento asignados a las Cuentas Municipales
de Salud y al Fondo Compensatorio Nacional de Salud -
COMSALUD o la inclusión de otras adicionales destinadas a la
ampliación de las prestaciones, de beneficiarias y beneficiarios
de acuerdo a priorización del Sector y disponibilidad
financiera.
II. El Órgano Ejecutivo del nivel nacional del Estado, de acuerdo
a la Resolución del Consejo de Coordinación Sectorial de Salud,
refrendará y aprobará a través de Decreto Supremo las
ampliaciones que sean concertadas.
Articulo 13. Creación de items adicionales para
el personal de salud
Los Gobiernos Autónomos Departamentales y los Gobiernos
Autónomos Municipales, podrán destinar recursos provenientes
del Impuesto Directo a los Hidrocarburos que les sean
asignados; a la creación de ítems adicionales para personal de
salud de los establecimientos de salud de su ámbito territorial,
en coordinación con el Ministerio de Salud, de acuerdo a
normativa vigente.
Articulo 14. Financiamiento de Prestaciones
Extraordinarias de Salud
Las entidades territoriales autónomas, en el marco de sus
competencias y atribuciones autonómicas en salud, podrán
asignar recursos adicionales provenientes de impuestos,
regalías o de sus propios recursos, diferentes a los señalados
en los Artículos 10 y 11 de la presente Ley, para el
financiamiento de prestaciones extraordinarias o programas
especiales para las poblaciones más vulnerables, de acuerdo a
normativa vigente, dentro de su ámbito territorial, que no
estén establecidas en el marco de la presente Ley, previa
coordinación con el Ministerio de Salud.
Disposición Adicional
ÚNICA.- Los Entes Gestores de Seguridad Social de Corto Plazo,
condonarán el pago de los recargos accesorios aplicados a las
primas de cotizaciones que se encuentran pendientes de pago a
partir de la vigencia de la Ley Nº 3323, de 16 de enero de 2006
y la implementación del Seguro de Salud para el Adulto Mayor -
SSPAM, en favor de los Gobiernos Autónomos Municipales
Disposiciones Transitorias
PRIMERA.- I. Se dispone el cierre técnico del Seguro Universal
Materno Infantil – SUMI creado por Ley N° 2426, del 21 de
noviembre de 2002 y del Seguro de Salud para el Adulto Mayor –
SSPAM creado por Ley N° 3323, del 16 de enero de 2006; en el
plazo de hasta noventa (90) días hábiles, computables a partir
de la publicación de la presente Ley.
II. Las prestaciones y convenios de los Seguros objeto de cierre en
el Parágrafo anterior, mantendrán su vigencia hasta la
publicación del Decreto Supremo reglamentario.
Disposición Transitorias (continuación)
SEGUNDA.- La presente Ley será reglamentada mediante
Decreto Supremo en un plazo máximo de sesenta (60) días
hábiles, computables a partir de la publicación de esta Ley.
TERCERA. Los saldos correspondientes a las Cuentas
Municipales de Salud – SUMI, al 31 de diciembre del año en
curso, una vez que sean canceladas todas las deudas por
concepto de atención del SUMI, en el marco de la Gestión del
Sistema Nacional de Salud serán dispuestos por los Gobiernos
Autónomos Municipales, para el mejoramiento de
infraestructura y equipamiento de salud en su municipio.
Disposición Transitorias Abrogatorias y
Derogatorias
ÚNICA. I. Se abrogan las siguientes disposiciones:
1. Ley Nº 2426, del 21 de noviembre de 2002, Seguro Universal
Materno Infantil.
2. Ley Nº 3250, del 6 de diciembre de 2005, Ampliación del SUMI,
3. Ley Nº 3323, del 16 de enero de 2006, Seguro de Salud para el
Adulto Mayor.
4. Decreto Supremo Nº 26874, del 21 de diciembre de 2002,
Reglamento de Prestaciones y Gestión del SUMI.
5. Decreto Supremo Nº 26875, del 21 de diciembre de 2002, Modelo
de Gestión y DILOS.
6. Decreto Supremo Nº 28968, del 13 de diciembre de 2006,
Reglamento de Prestaciones y Gestión del SSPAM.
II. Se abrogan y derogan todas las disposiciones normativas contrarias
a la presente Ley.
Gracias por su
atención
