Recaídas
1. Recaídas
Conceptos claves
La recaída no debe ser vista como un
fracaso del proceso terapéutico, sino
como una fase en el proceso de cambio.
Prochaska y DiClemente (1994)
La recaída:
• Supone el restablecimiento de los hábitos a
cambiar pensamientos y sentimientos asociados
• Se produce después de un período de
abstinencia
• Se define como proceso
• Es un obstáculo o retroceso en el intento que una
persona hace para cambiar una conducta
concreta
Caída ≠ Recaída
Caída: Consumo puntual que no supone
retroceso a la línea base de consumo que
existía antes de tomar la decisión de
cambio
Recaída: Implica además de mantener el
comportamiento, la vuelta a un estilo de
vida anterior
Modelos de recaída
Modelo de enfermedad Modelo de aprendizaje
• Fracaso • Proceso de abandono
• Dicotomía • No dicotomía
• Desliz recaída total •D Afrontamiento del fallo
• Condición interna e • Error en el proceso de
indefensión autocontrol
Dependiendo del momento …
• Recaída temprana: ocurre en las primeras
semanas tras el cambio
• Recaída tardía: tiene lugar tras un periodo
de cambio (incluso de varios años)
Recaídas programadas
Suceden tras haber sido planeadas
consciente o inconscientemente, por la
propia persona.
La recaída:
¿le ha pasado al paciente o
el paciente ha hecho que pasase?
Causas frecuentes de recaídas
• Estados emocionales negativos
(ansiedad, depresión, frustración,)
• Estados físicos negativos
(dolor, enfermedad, fatiga,…)
• Conflictos interpersonales
(crisis, fallecimientos, separaciones)
• Presión del entorno social elevada
(fiestas, bodas,…)
• Para aumentar sentimientos
agradables (placer, celebración, libertad,…),
durante estados emocionales positivos
• Exceso de confianza (fantasías de control)
2. Proceso
de
recaída
Proceso de recaída
Modelo de Marlatt y Gordon
DISMINUYE
RETO Aumento en PROBABILIDAD
DE RECAÍDA
autoeficacia
Conducta de
afrontamiento
Inicio consumo de
sustancia
Situación •Conflicto de
de riesgo disionancia y auto-
atribución
Disminuye:
•Efecto de violación
NO Conducta •Autoeficacia de la abstinencia
de •Autoestima •Culpa
afrontamiento •Falta de control
•Seguridad
AMENAZA AUMENTA
PROBABILIDAD
Marlatt y Gordon (1985) DE RECAÍDA
3. Prevención
de recaídas
• “Programa de autocontrol diseñado con el
fin de ayudar a los individuos a anticipar y
afrontar los problemas de recaída en el
cambio de las conductas adictivas”
Marlatt y Gordon
• Implica un proceso de aprendizaje del
autocontrol de la conducta
¿Qué pretende?
• Anticipar, reconocer y afrontar:
– Las posibilidades de una recaída
– Las situaciones de alto riesgo que pueden
precipitar un fallo
• Modificar cogniciones y reacciones
• Prevenir que una caída se transforme en
una recaída
¿Cuándo hacerla?
Cuando aparezcan las situaciones de alto
riesgo
DESDE EL PRIMER DÍA DEL TRATAMIENTO
• Cambio de actitudes:
Los cambios fe hábitos son para la salud,
– cambio de hábitos,
– ser conscientes de que el consumo no
soluciona problemas
Tipos de Estrategias
– Estrategias globales de autocontrol
Reequilibrar el estilo de vida para el
mantenimiento a largo plazo de la
abstinencia
– Estrategias específicas de intervención
Enseñar a reconocer y afrontar situaciones de
alto riesgo externas e internas, precipitantes
inmediatos del proceso de recaída
Marlatt y Gordon (1985); Marlatt (1993)
Estrategias • Programas de ejercicio
físico
globales de
autocontrol • Modificación de hábitos
cotidianos
• Redescubrimiento de
actividades gratificantes
• Promoción de actividades
alternativas de uso del
ocio y tiempo libre,...
Estrategias
• Entrenamiento en
específicas de habilidades
intervención
• Reestructuración
cognitiva
Técnicas de intervención en
prevención de recaídas
•Técnicas de control estimular
•Planificación de Actividades Incompatibles
•Exposición al Estímulo con Prevención de Respuesta
•Entrenamiento Autoinstruccional
•Entrenamiento en Relajación
•Entrenamiento en Detención del Pensamiento
•Entrenamiento en Solución de Problemas
•Entrenamiento en Habilidades Sociales
•Reestructuración cognitiva sobre la recaída
Estrategias de prevención de recaídas
• Evitar situaciones de riesgo durante las primeras semanas
• Identificar con antelación las situaciones de riesgo de recaídas y
planificar las estrategias de afrontamiento
• Escape: abandonar la situación
• Distracción:
- Imaginación: asociar fumar con consecuencias aversivas del tabaco
- Darse autoinstrucciones para no fumar
- Recordar motivos para dejar de fumar
• Cambios de comportamiento:
- Retrasar el deseo de fumar (esperar hasta que pase)
- Ejercicios de respiración
- Actividad física
• Recordar caídas o recaídas anteriores (aprender de la experiencia)
• Buscar el apoyo e implicación de personas próximas
Cómo trabajar
la prevención
de recaídas
en la práctica
• Prevención
• Si caída
• Si recaída
Cómo trabajar la prevención
de recaídas en la práctica
• Prevención
1. Ofrecer información relevante sobre
el proceso de recaída:
• La naturaleza de ansiedad por comer
• Una sola calada aumenta las posibilidades
de recaída completa (priming)
• Qué es y cuánto dura el síndrome de
abstinencia
2. Aprender a reconocer la secuencia
de recaída:
• Sensación de control hasta la aparición de una situación
de alto riesgo
• No reconocerla o no poder enfrentarse
• Deseo de gratificación inmediata (aprendido y reforzado
en el pasado en estados similares)
• Anticipación de consecuencias positivas reforzadoras
• Negación del peligro y racionalización del consumo
• Toma de decisiones aparentemente irrelevantes
• Ausencia de Respuesta de evitación
• Consumo
• Posible E.V.A.
3. Dotar al paciente de las habilidades y
estrategias necesarias para anticipar,
identificar y afrontar situaciones de alto
riesgo:
• Aprender a reconocer signos y síntomas
antecedentes
• Aprender estrategias cognitivas que reducen los
afectos negativos
• Asertividad y comunicación eficaz
• Técnicas de autocontrol
• Aprender a enfrentarse a las urgencias
• Cambiar a estilos de vida con menos estrés
4. Incrementar la sensación de autocontrol
y autoeficacia del paciente:
• Reforzar cualquier avance
• Entrenamiento en resolución de problemas y
toma de decisiones eficaces
5. Maximizar la importancia del cambio
del estilo de vida en el proceso de
abandono del tabaco:
• Hábitos de vida saludables
• Manejo adecuado del estrés
• Reestructuración del ocio y tiempo libre
6. Desarrollar planes individuales
para prever la recaída
Imaginar situaciones de alto riesgo y planear
respuestas eficaces de afrontamiento
