DRA. ROMINA ACOSTA.
Definición
La enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) se define como un
estado caracterizado por una limitación
del flujo de aire que no es del todo
reversible
La EPOC incluye al enfisema, un cuadro que se
define en términos anatómicos y que se
caracteriza por destrucción y ensanchamiento
de los alvéolos pulmonares; bronquitis crónica, un
cuadro que se define en términos clínicos por tos
crónica productiva; y enfermedad de las vías
respiratorias finas, en la que se estrechan los
bronquiolos
. La EPOC se presenta sólo si hay una obstrucción
prolongada del flujo de aire; la bronquitis crónica
sin obstrucción no se incluye en la EPOC
PATOGENIA
La limitación del flujo de aire, que constituye el
principal cambio funcional de la EPOC, es
consecuencia de obstrucción de las vías
respiratorias finas y enfisema.Las vías finas pueden
estrecharse por presencia de células (hiperplasia
y acumulación), moco y fibrosis.
Debe señalarse que la activación del factor
transformador del crecimiento β contribuye a la
fibrosis de las vías respiratorias, en tanto que su
ausencia puede propiciar la inflamación del
parénquima y el enfisema.
Etiología
Tabaquismo.
Polvos – Humos.
Gases.
Productos químicos ambientales.
Polvos de origen laboral.
Enfisema Pulmonar
Anatomopatológicamente:
Dilatación permanente de los espacios aéreos
dístales con destrucción de sus paredes (tejido
conectivo, elastina), sin fibrosis importante
asociada.
Enfisema Pulmonar
Tipos:
Centrolobulillar:
Afectación de alvéolos ubicados en las zonas central
del lobulillo.
Mas frecuente en varones fumadores.
Frecuentemente asociada con bronquitis crónica.
Los lóbulos superiores son los mas afectados.
Enfisema Pulmonar
Tipos:
Panlobulillar:
La afectación alveolar compromete todo el lobulillo
pulmonar.
Localización mas frecuente: lóbulos inferiores.
Suele asociarse al déficit de alfa antitripsina.
Enfisema Pulmonar
Manifestaciones clínicas:
Sopladores rosados.
Disnea de esfuerzo progresiva.
Tos seca.
Escasa exacerbación de bronquitis a repetición.
Taquipnea (avanzada).
Espiración prolongada.
Respiración paradojal.
Tórax en tonel híper sonoro.
Murmullo Vesicular disminuido.
Pocos roncus y sibilancias.
Manifestaciones clínicas:
Ensanchamiento A-P mas
horizontalizacion de las costillas
Enfisema Pulmonar
Laboratorio:
Gases arteriales:
PAO2 disminuido.
PACO2 poca retención.
Test de retención pulmonar:
Las pruebas de función pulmonar indican la
presencia de este trastorno, con una disminución del
FEV1 y FEV1/FVC
FEV:Volumen Espiratorio Forzado
FEV1:Volumen Espiratorio forzado el primer segundo
FVC:Capacidad Vital Forzada
Enfisema Pulmonar
Rx. de tórax:
Diafragma descendido
y aplanado.
Corazón alargado.
Parénquima pulmonar
con marcada radio
lucidez.
Bronquitis crónica
Tos productiva que persiste la mayor parte de los
días durante 3 meses consecutivos al año
durante al menos 2 años consecutivos.
Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas
bronquiales en traquea y bronquios.
Bronquitis crónica
Manifestaciones clínicas:
Historia larga de tos y catarro con exacerbaciones
agudas.
Muy asociado al tabaquismo.
Disnea.
Edema de miembros inferiores.
Roncus y sibilancias.
Cianosis.
Ingurgitación yugular.
los pacientes con bronquitis son más
propensos a la obesidad y la cianosis
(“obesos cianóticos”); no obstante,
la evidencia muestra que la mayoría
de los enfermos tiene
manifestaciones de bronquitis y
enfisema y mediante la exploración
física no es posible diferenciar de
manera confiable las dos
enfermedades
Bronquitis crónica
Laboratorio:
Gases arteriales:
Hipoxemia.
Hipercapnia.
Hemograma:
Hematocrito aumentado.
Test de función pulmonar:
Las pruebas de función pulmonar indican la presencia de este trastorno,
con una disminución del FEV1 y FEV1/FVC
FEV:Volumen Espiratorio Forzado
FEV1:Volumen Espiratorio forzado el primer segundo
FVC:Capacidad Vital Forzada
Bronquitis crónica
Rx de tórax:
Cardiomegalia
Aumentro de trama
broncovascular y
engrosamiento de bronquios.
Asma Bronquial
Persistente y severo.
Los que desarrollan este tipo de asma se incluyen
entre los EPOC.
Criterios de la GOLD de intensidad de la
obstrucción del flujo de aire en la EPOC
Estadio I: leve FEV1/FVC < 0,7
FEV >= 80% del valor predicho
Estadio II: moderado FEV1/FVC < 0,7
FEV1 50-79% del valor predicho
Estadio III: grave FEV1/FVC < 0,7
FEV1 30-49% del valor predicho
Estadio IV: muy grave FEV1/FVC < 0,7
FEV1 < 30% del valor predicho o
FEV1 < 50% del valor predicho con IR
FEV:Volumen Espiratorio Forzado
FEV1:Volumen Espiratorio forzado el primer
segundo
FVC:Capacidad Vital Forzada
Tratamiento
Dejar de fumar.
Broncodilatadores inhalados (agonistas beta
2).
Anticolinérgicos.
Teofilina.
Antibióticos en las exacerbaciones agudas
(amoxi + sulbaltan VO o acido clabulanico,
levofloxacina o moxifloxacina).
Internados: cefalosporina de tercera
generación (ceftriaxona, Cefotaxima VE).
Corticoides sistémicos solo en caso de falta
de respuesta a la actuación anterior.
Profilaxis: vacuna anti influenza,
antineumocócica.
