DOCENTE: ELMER DÍAZ VILLANUEVA
CURSO: PSICOLOGÍA CONDUCTUAL COGNITIVA II
AUTORES: CÉSPEDES FELÍCES, JUAN y RAMÍREZ
HERNÁNDEZ, JORGE
Programa de intervención cognitivo-conductual para el control de comportamiento oposicionista
Antecedentes.
Marco referencial
Rizo (2014) realizó un estudio de caso único de una adolescente de 12 años con trastorno negativista
desafiante, la cual evidencia conductas disruptivas y agresivas en el ámbito familiar, escolar y en su
interacción entre iguales, acompañada de manifestaciones verbales y físicas desde hace años.
La intervención se realizó con la colaboración de la madre y del centro de estudios. Junto a la entrevista y
la observación, como medidas de evaluación se utilizó un cuestionario de capacidades y dificultades y las
escalas de evaluación de la conducta perturbadora (formulario para el informe de los maestros y
formulario de informe para los padres).
Se realizó una evaluación pretest-postest junto a una evaluación continua mediante registros de
observación. La intervención estuvo basada en la terapia cognitivo-conductual, aplicando técnicas y
estrategias de afrontamiento como la reestructuración cognitiva, técnicas de relajación, técnicas de
autocontrol, entrenamiento en resolución de problemas, en habilidades sociales, entrenamiento en valores
prosociales, entrenamiento a padres y profesores, y mediación familiar.
Los resultados muestran una mejoría en su conducta y en la interacción social y familiar, denotando un
mayor control de su conducta agresiva y disminuyendo el comportamiento disruptivo.
Marco teórico
Vásquez, Feria, Palacios y De la Peña (2010) caracteriza al Trastorno Negativista Desafiante al definirla
como un patrón recurrente de conductas no cooperativas, desafiantes, negativas, irritables y hostiles hacia
los padres, compañeros, profesores y otras figuras de autoridad. La intervención se realizó con la
colaboración de la madre y del centro de estudios. Junto a la entrevista y la observación, como medidas de
evaluación se utilizó un cuestionario de capacidades y dificultades y las escalas de evaluación de la
conducta perturbadora (formulario para el informe de los maestros y formulario de informe para los
padres).
Son niños y adolescentes discutidores desafiantes y provocadores que se enojan y pierden el control con
facilidad. A diferencia Del Trastorno Disocial, no hay violaciones de leyes, ni de los derechos básicos de
los demás.
Este comportamiento se presenta por un periodo mayor a seis meses y con más intensidad que en otros
adolescentes de su edad. Este trastorno interfiere casi siempre en sus relaciones interpersonales, su vida
familiar y su rendimiento escolar. Como consecuencias secundarias a esas dificultades, los niños suelen
tener baja autoestima, escasa tolerancia a la frustración y depresión.
El trastorno negativista desafiante (TND) según el DSM (2014) tiene como principal característica, el
patrón frecuente y persistente de enfado/ irritabilidad y discusiones – actitudes desafiantes o negativitas
(p.464). Así mismo muestra una conducta desafiante activamente o rechaza la petición por parte de las
figuras de autoridad además se muestra rencoroso y vengativo y a menudo culpa a los demás por sus error
y mal comportamiento.
EL TND es un trastorno relativamente frecuente en la infancia, con una prevalencia del 2% al 10%
(Ferro,Vives y Ascaño, 2010). Sin embargo, estas estimaciones de prevalencia varían dependiendo de
factores como la fuente de información (padre vs. niño), tipo de reporte (concurrente vs. retrospectivo), o
de si se incluyen o no niños que cumplen los criterios para un trastorno de conducta.
El TND es significativamente más frecuente en niños que en niñas. Los síntomas son relativamente
estables entre los cinco y diez años de edad, pero tienden a declinar a partir de entonces.
DATOS DE FILIACIÓN
Nombres: J. Y. J
Sexo: Masculino
Edad: 9 años
Lugar de Nacimiento: San José - Lambayeque
Fecha de Nacimiento: 24/12/2010
Estado civil: Soltero
Grado de instrucción: Primaria
Ocupación: Estudiante
Religión: Católica
Lugar de Procedencia: San José. Lambayeque
Informantes: Madre del menor
Motivo de Consulta
La madre del menor refiere: “Mi hijo se comporta muy mal en clase y ya no sé qué hacer para que
dejen de darme quejas. Su maestra me dice que golpea a sus compañeros y no presta atención a
clase, moviéndose de un lugar a otro dentro del salón, esto viene pasando desde que se encuentra
en segundo grado de primaria. En casa me miente casi todos los días al decir que no tiene tareas y
de que a él lo molestan diciéndole “meón” porque antes se orinaba en clase y eso actualmente ya
no pasa, además le dicen también “pato” y él no sabe por qué. Esto ha hecho que el comience a
tener mal comportamiento dentro de su salón golpeando a sus amigos. J. se lleva bien con sus
hermanos, aunque a veces reniega y se pelea cada vez que le pido que los cuide cuando me hago
un poco tarde en mi trabajo en Chiclayo o las veces que le pido que me haga unos mandados
como: Comprar algunos condimentos o alguna gaseosa para el almuerzo. Con su papá me
encuentro separada, hace aproximadamente dos años debido a que me fue infiel. A mi hijo, él
siempre lo castigaba por las mismas quejas que escuchaba y conmigo siempre discutía e incluso
me pegaba cada vez que llegaba borracho a casa, estando en presencia de mis hijos. Es por eso que
ahora necesito que me ayuden porque estos comportamientos siguen haciéndose más grandes
con el tiempo tanto en la casa como en el colegio según sus maestros”.
Así mismo el niño menciona: “Mis profes me llaman la atención
porque me porto mal y eso me pone triste (8/10), ellos dicen que no
les hago caso, pero es que a mi mucho me molestan mis amigos
porque yo antes me orinaba, pero ahora ya no o cuando me dicen
“pato” , más porque no sé qué significa por eso yo los golpeo porque
no me gustan que me digan eso porque me da cólera (9/10) además
no sé por qué no puedo controlarme y envés de responder así, no
hacer lo que me dice mi mamá, que es: Decirle a mi profesora cada
vez que me molestan. Cuando llego a mi casa me siento bien porque
ahí nadie me molesta, aunque no me gusta cuidar a mis hermanos
porque no me dejan jugar. Me gusta estar con mi mamá, pero a
veces la extraño cuando se va a trabajar a Chiclayo y llega tarde. Eso
me pone triste (8/10) y al mismo tiempo me incomoda (8/10) y lo
que hago es encerrarme en mi cuarto hasta que me pase la cólera
(9/10). Yo quiero mejorar, y ya no portarme mal para que mis amigos
ya no me sigan fastidiando y no me sigan diciendo meón y pato”.
ANTECEDENTE/ ESTÌMULOS CONSECUENCIA/ ESTIMULO
ORGANISMO NIVELES DE RESPUESTA
DISCRIMINATIOS REFORZADOR
EXTERNOS FISIOLÒGICO R. EXTERNO
Sus amigos lo molestan Evitar cumplir los mandados de su
diciéndole “pato” o “meón” EMOCIONAL madre o asumir alguna responsabilidad
- Tristeza (8/10)
Indicación de la madre o - Incomodidad* (8/10) Mentir para evitar el castigo y
Análisis Funcional
profesora para realizar una - Cólera (9/10) responsabilidades
tarea.
MOTOR Reforzamiento de conductas por parte
Llamada de atención por parte - Golpear a sus de la madre (afecto, minimiza la
de la madre y profesora compañeros y hermanos gravedad, retirada del castigo)
- Moverse de un lugar a
Castigo negativo: No salir a otro en clase
jugar futbol y prohibir su serie - Hacer berrinche
favorita.
COGNITIVO
INTERNOS ANALISIS TOPOGRÀFICO R. INTERNOS
Sensación de tranquilidad cuando el
conflicto desaparece
LATENCIA
INTENSIDAD
8/10
FRECUENCIA
Todos los días
DURACIÒN
Des de hace 2 meses
El menor menciona tener Reconoce que tiene mala El paciente se siente triste
Motivación para el Cambio
Conciencia del Problema
Actitud frente al Problema
disponibilidad para seguir conducta dentro de clase, e incómodo porque sus
órdenes y cumplir con lo sin embargo, no conoce el compañeros de su aula
que se le asigna, aunque motivo por qué no puede mucho lo molestan
tenga dificultad en el controlar su impulsividad. poniéndole apodos como
proceso, así mismo recibe “meón” o “pato”.
apoyo por parte de su
madre y de sus maestros
en el colegio para que el
problema de su mal
comportamiento pueda
mejorar y no sea una
incomodidad en su vida
cotidiana.
Antecedentes relevantes
• Cuando su madre le da una indicación suele no acatarla, resistiéndose a obedecerla
y haciendo berrinches cuando se le insiste. La situación empeora cuando se le riñe
por su conducta. Se refiere que el niño solo se comporta así con su madre cuando
está en casa. Por otro lado, cuando un vecino u amigo le pide un favor, el niño lo
realiza sin presentar problema alguno, sin embargo, a cambio obtiene dinero u
algún dulce.
• Hace un tiempo aproximado de 2 meses la madre del menor recibía quejas
constantes de la profesora sobre el comportamiento del menor en clase. Se le
reclamaba por que J. solía molestar a sus compañeros, pelearse con ellos y
ponerles apodos. La madre refiere que desde que dejó de trabajar y pasar más
tiempo con sus hijos en casa, estos reclamos han disminuido mucho. Sin embargo,
no han desaparecido, ya que en más o menos 20 días se le notificó del colegió que
J. había golpeado a uno de sus compañeros.
• Se refiere adicionalmente que el menor tiene una tendencia a mentir cuando se ve
en problemas o cuando por hacerlo logra conseguir lo que quiere. Un ejemplo de
ello, fue aquella vez cuando su madre le preguntó por qué motivo golpeó a uno de
sus compañeros en el colegio y ante esto, el respondió que fue el otro niño quién le
provocó, resultando esto mentira, ya que su maestra observó el acto y realmente
quién inició la pelea fue J. sin razón alguna.
EXAMEN MENTAL (Mini mental)
Área psicomotora: el paciente no se presentó Área cognoscitiva: Se encuentra orientado
voluntariamente a la entrevista; es de contextura en tiempo y espacio, tiene noción de sí
delgada, tez trigueña y su talla es de mismo y de los demás, sin embargo, tiene
aproximadamente de un metro lo cual es acorde un pensamiento fantasioso; su memoria
a su edad, así mismo viste acorde a la estación y esta conservada puede asociar hechos
no evidencia aseo personal. En el transcurso de pasados con cierta facilidad.
la entrevista su actitud del paciente era
colaboradora, sin embargo, hacia movimiento de
las manos repetidas veces. Percibe su problema Área afectiva: presenta una gran demanda
con incertidumbre, también percibe su entorno e intensa necesidad de ser contenido en sus
muy difuso y no manifiesta alteraciones en la afectos y emociones, por parte de su papa,
conciencia. El paciente expresa tristeza, además ya que él no suele ser cariñoso, además
su mirada es evasiva y cambiante, ya que no cada vez que se molesta suele ser agresivo
mantenía la mirada, en cuanto a su postura era lo cual le es difícil de manejar, así mismo su
encorvada y tenía las manos sobre los músculos y modulación afectiva es inestable y además
sobre la carpeta. genera un sentimiento de tristeza.
Pruebas Aplicadas
INVENTARIO DE PERSONALIDAD
EYSENCK Y EYSENCK –FORMA A.
El evaluado presenta “Tendencia a la
extraversión” caracterizado por poca
previsión del control de conducta y TEST DE MADUREZ
en consecuencia son cambiantes, VISOPERCEPTUAL DE
impulsivos, belicosos y excitables. Por LAURETTA BENDER
otro lado, puede presentar una
filiación dependiente de otras Nivel de madurez viso CUESTIONARIO PARA
personas, Por otro lado, en relación a perceptual inferior a su edad. DETECCIÓN DE TRASTORNO DE
su aprendizaje, este suele ser menor correspondiendo en un grado COMPORTAMIENTO EN NIÑOS
El evaluado evidencia rasgos de escolar posible al de primer Y ADOLESCENTE
tendencia a la inestabilidad debido a grado
que presenta, baja tolerancia a la
El evaluado presenta rasgos de
frustración frente a situaciones de Existe posible presencia de Trastorno disocial, predisocial y
conflicto que pueda tener en la indicadores de organicidad oposicionista desafiante
interacción con pares, en donde se influenciados por aspectos
muestra inquieto, ansioso e irritable. emocionales como la ansiedad,
Por otro lado, denota inseguridad y
susceptibilidad a insultos y agresividad e impulsividad.
agresiones, además de ser rígido en
conductas inadecuadas y mostrar
resistencia a normas de modificación
comportamiento.
INDICADORES DIAGNÓSTICOS.
No presenta indicadores diagnósticos
que impresionen como un trastorno, sin
embargo, denota problemas de
conducta, como desobediencia,
oposicionismo y poca disposición para
atender o cumplir con deberes.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
No se cumplen criterios diagnósticos de
un trastorno clasificado.
Diagnóstico Funcional
Exceso en el Comportamiento
El evaluado presenta, con una frecuencia desadaptativa (que interfiriere
en el desenvolvimiento académico y doméstico del menor) conductas
como pelear y golpear a otros niños, hacer berrinches para evadir
responsabilidades y mentir para evitar castigos
Déficit en el Comportamiento
Comportamiento concerniente a habilidades sociales, especialmente
comunicación asertiva.
Disposición y conductas de estudio
Debilitamiento en el Comportamiento
Los profesores del colegio siempre le suelen decirle que no haga
desorden en clase y que debe obedecer a sus superiores, lo cual el
siempre suele hacer todo lo contrario, como no hacerles caso y romper
las reglas que se le impone, además estas conductas también suele
realizarlas en casa y del mismo modo no cumple las reglas que se les
asigna.
PRONOSTICO: Desfavorable
Se considera un pronóstico desfavorable para el paciente, a razón de las
condiciones, tanto del propio examinado como la predisposición negativa de
la madre del menor. Las características psicológicas de personalidad del
paciente impresionan como predisponente al desarrollo de un trastorno
disruptivo de la conducta, así mismo el apoyo familiar deficiente y la
ausencia de la figura paterna en el hogar agrava la situación actual. La falta
disposición de la madre a colaborar constituye el primer obstáculo para la
ejecución eficaz del tratamiento. Se recomienda un abordaje de este factor y
una evaluación neurológica para el descarte de alguna afección médica que
provoquen las conductas problema.
PLAN DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL.
Justificación e importancia.
La aplicación del plan de intervención garantizará la
reducción del comportamiento desadaptativo que
interfiere con el desarrollo normal del menor y mejorará
en consecuencia su desempeño actitudinal y académico.
Además, prevendrá la agravación de un cuadro de
conducta desviada que podría decantar en una alteración
mayor con peores repercusiones en su vida.
Objetivo terminal
Disminuir conductas de agresividad y reactividad (peleas, insultos, berrinches y discusiones) y aumentar el
repertorio conductual de habilidades sociales y control de impulsos.
IV. Objetivos.
Psicoeducar a los padres de la importancia de métodos básicos de condicionamiento
operante.
Motivar al cambio al padre de familia.
Analizar la conducta usando fichas de registro.
Identificación de estímulos funcionales como recompensa y castigo
Implementación de sistema de economía de fichas, para instauración y reducción de
conductas.
Afianzar compromiso del cliente y asociar a condicionantes.
Facilitar técnicas de relajación para la disminución de la activación fisiológica.
Facilitar la aplicación de técnicas de control de impulsos.
Modificación de sistema de economía de fichas, para instauración y reducción de
conductas.
Promover conductas alternativas de comportamiento en la interacción social.
Verificación de eficacia del programa y cambio de actividades.
Capacitación al equipo educador, profesora encargada de registrar la conducta.
V. Modo de aplicación.
Individual
VI. Descripción de actividades.
Psicoeducación sobre métodos básicos de condicionamiento
Sesión N°01
para el comportamiento menor.
Psicoeducación para la madre sobre métodos de condicionamiento
básico como castigo negativo, positivo y reforzamiento de
CONTENIDO conductas a fin de que la madre comprenda los mecanismos de
instauración y extinción de conductas. Se reforzará la información
con la entrega de un díptico/tríptico.
Entrevista motivacional y elaboración de registros de
Sesión N°02
comportamiento
Se le proporcionará a la madre del paciente un registro de conducta
en donde tendrá que colocar datos importantes de este para el
CONTENIDO
análisis del comportamiento y así tener una guía para aplicar el
castigo/refuerzo.
Sesión N°03 Extinción y reconocer recompensas y privilegios
Recopilación de información con el menor y la madre, sobre
estímulos que podrían ser utilizadas como potenciales castigos y
premios. La madre elaborará una lista de comportamientos, objetos y
CONTENIDO
situaciones que cumplan estas funciones en forma de jerarquía,
otorgándole un puntaje del 1 a 100 a cada uno de estos en ambas
listas.
Elaboración de economía de fichas: Establecimiento de sistema de
Sesión N°04
conductas y premios/castigos /Elaboración de contrato conductual
Se delimitará junto a la madre, cuáles serán los reforzadores que se
canjearán por fichas. Haciendo uso de los registros anteriores se le
dará una ficha en la que tendrá que puntuar con cierta cantidad de
puntaje lo comportamientos que busque instaurar y aquellos que
busque reducir o eliminar.
CONTENIDO Se explicará a madre e hijo la necesidad del compromiso en el
cumplimiento del programa, y se establecerá una alianza contractual a
través de un documento que será firmado por el terapeuta, madre y
paciente. En este se estipulará una serie de condiciones de
comportamientos que deberá cumplir para ganar un premio, o por el
contrario si os incumple que castigo deberá aplicar.
Elaboración de economía de fichas: Establecimiento de pautas de
Sesión N°05
aplicación
Se explicará a la madre las instrucciones que deberá seguir para la
CONTENIDO aplicación de la economía de fichas a su niño propuesta por los
facilitadores. Se pondrá en práctica desde esta sesión.
Entrenamiento en utilización de técnica de Relajación progresiva de
Sesión N°06
Jacobson
Se procederá a explicar breve y lúdicamente la técnica de relajación
progresiva de Jacobson, con uso de indumentaria apropiada y llamativa
para el menor. Se le entrenará e respiración básica. Posteriormente se le
CONTENIDO proporcionará al menor unas pelotas de juguete con las que tendrá jugar
haciendo presión conforme se le vaya señalando, de forma que acompañe
el ejercicio de tensión de los grupos musculares con la presión de la
pelota.
Reforzamiento en entrenamiento técnica de Relajación
Sesión N°07
progresiva de Jacobson
Se le pedirá al niño que repita el ejercicio de la sesión anterior y se
le corregirá si comete algún error, de lo contrario se procederá
CONTENIDO
seguidamente a repetir completamente el ejercicio de la sesión
anterior.
Sesión N°08 Entrenamiento en técnica de la tortuga
Se utilizará el registro de conductas disruptivas que se planea
cambiar
CONTENIDO
Enseñar al niño la aplicación de la técnica.
Aplicación de la técnica en casa y posteriormente en el aula
Sesión N°09 Economía de fichas: Revisión de avance
Se le pedirá a la madre del menor que refiera a los facilitadores, el
proceso de la técnica, con el fin de conocer la existencia de
CONTENIDO
dificultades en su aplicación y a la vez que conductas de su niño
pudo evidenciar mejorar a través del uso de reforzadores.
Sesión N°10 Entrenamiento en habilidades sociales: Comunicación asertiva
Se concientizará al menor de sus conductas problemáticas a través
de la aplicación de un roleplaying en el que él será puesto en una
CONTENIDO situación en la que deberá reaccionar como le es usual.
Con ayuda de la profesora, padre, o tutor situacional se verificará
la conducta.
Sesión N°11 Entrenamiento en habilidades sociales: Comunicación asertiva
Se orientará al paciente para que ejecute nuevas conductas.
El terapeuta ejecutará un rol playing en donde interpretará al niño en
las situaciones presentadas anteriormente, pero ejecutando esta vez una
CONTENIDO alternativa de conducta más apropiada.
Se proseguirá con la repetición de la escena con el niño como
protagonista, dándole retroalimentación y reforzamiento cuando sea
conveniente.
Sesión N°012 Revisión de progreso del menor
Se hará una revisión de los aspectos técnicos de la aplicación de las
sesiones.
CONTENIDO Se verificará la eficacia del programa con respecto a su objetivo.
Si se considera necesario, se realizarán los cambios para continuar con
la aplicación del programa
ANEXO C. ECONOMÍA DE FICHAS
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Puntos
Conductas deseadas Fichas
1.- Evitar hacer desorden en clases
3
2.- Evitar hacer desorden en casa
2
3.- Obedecer en casa 3
Obedecer en el colegio 1
4.- Realizar las tareas asignadas en aula.
1
5.- Realizar las tareas en casa
3
6.- Ordenar las cosas después de utilizarlas.
1
TOTAL DE FICHAS
Conductas indeseadas Multa Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Puntos
1.- Hacer desorden en clase
3
2.- Hacer desorden en casa
2
3.- No obedecer a mis padres.
4.- No obedecer a mis profesores
3
FICHAS Y MULTAS
Reforzadores Costo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
1.-Comprarle una bolsa de chizitos 10
2.- Dejarlo jugar futbol.
20
3.- Dejarlo ver su serie favorita por 1 hora. 30
4.- Llevarlo de paseo al parque infantil en Chiclayo. 50
5.- Prepararle su plato favorito. 20
5.- Comprarle una camiseta de futbol. 150
COSTO DE LOS REFORZADORES
LO QUE ME QUEDA DEL DÍA
EVIDENCIAS
DIPTICO
REGISTRO DE CONDUCTAS
CHARLA MOTIVACIONAL
