UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO
“Estudio en la duda, acción en la fe”
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Asignatura:
Cardiología
Grupo:
9°C
Estenosis mitral
Presenta:
Herrera Rodríguez Susana Margarita
Jiménez Pérez Laura
ESTENOSIS MITRAL
Referencia: Richard LD, Wayne VA, Adam WM. Anatomía para estudiantes. 3 ed. Barcelona,Españ[Link],2015.
• Obstrucción del tracto de entrada del ventrículo
izquierdo por una patología generalmente
reumática de la válvula mitral:
se produce en el borde libre de los velos
valvulares y en el área subvalvular.
Área valvular mitral: 4-6 cm2.
• Ocasiona cambios secundarios en la AI y la
circulación pulmonar.
figura. 3.67Visión interna de ventrículo izquierdo.
Referencia: Richard LD, Wayne VA, Adam WM. Anatomía para estudiantes. 3 ed.
Barcelona,Españ[Link],2015.
Guillermo SC. Cardiología.1 edición. Manual moderno: Ciudad de México ;2017
ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
Inflamación crónica
• Fiebre reumática Calcificación mitral
• estenosis congénita de la estenotica: inmoviliza
válvula mitral Engrosamiento válvulas.
difuso de las
• corazón triauricular
valvas
• calcificación del anillo mitral
con extensión a las valvas tejido fibroso,
depósitos calcificados. Trombos o émbolos
• lupus eritematoso sistémico
arteriales en
• artritis reumatoide individuos con FA.
• mixoma auricular izquierdo
Comisuras mitrales
• endocarditis infecciosa con Endurecimi
ento de EMBUDO
grandes vegetaciones. (boca de
valvas
valvulares pez)
Cuerdas tendinosas
Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrinson Principio de medicina interna. Vol 12.
19 ed. New York: McGraw Hill; 2015
Fuga de liquido > a la capacidad Intersticio incapaz de evitar
de drenaje de intersticio, congestión= TRASUDADO:
FIS IOPATOLOGÍA aumento de PCP es rápido. EDEMA PULMONAR Alteraciones estructurales en
sus fibras.
Capilar > Presión
hidrostática: fuga
linfática hacia el
Resistencia a su vaciamiento
intersticio pulmonar.
Si Obstrucción
persiste continua?
Presión transmitida
venas y capilares
pulmonares
Gradiente de presión
auriculoventricular
Presión teledistólica de
del AI supera la del VI
Vól. Sanguíneo
Obstrucción:
vaciamiento AI
Erick AR. Exploración Cardiovascular. Bases Fisiopatológicas. 2 Ed. México: Manual Moderno;2017.
CUADRO CLÍNICO
Disnea/ ortopnea: grave
SÍNTOMAS hipertensión venocapiar.
Dísnea(<1.5 cm2), px muestra
Ortopnea/ disnea paroxística
limitación en sus actividades Palpitaciones taquiarritmias
nocturna
normales,
Discapacidad en el Disfonia crecimiento
Hemoptisis
cuarto decenio de auricular (sx de ortner)
vida.
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19 ed. New York: McGraw Hill; 2015
CAMBIOS PULMONARES: TROMBOS Y ÉMBOLOS:
E n g rosamiento f ib roso d e la s p a r e de s Se puede formar en la AI en particular si
alv eo lares y c a p ila re s p u lmo n are s. hay aumento de tamaño de la orejuela de esa
cavidad en personas con MS.
D is tensibilidad p u lmo na r d is min uye .
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19 ed. New York: McGraw Hill; 2015
SIGNOS
Inspección y palpación:
Apex en su sitio normal (palpación difícil)
MS profunda: hiperemia molar con fascies azuladas
PA normal o levemente elevada
PA irregular: FA
Frémito diastólico en el vértice cardiaco.
Borde esternal izquierdo: palpación de levantamiento sistólico
sostenido (crecimiento de VD)
Segundo espacio intercostal izquierda: choque de cierre pulmonar
palpable (hipertensión pulmonar).
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Auscultación RITMO DE DUROZIEZ
SERIE DE FENOMENOS DE
ORIGEN HEMODINAMICO
• Primer ruido brillante. Y ACUSTICO DURANTE EL
• Sístole limpia. CICLO CARDIACO EN EM.
• Segundo ruído duplicado por
chasquido de apertura.
• Retumbo.
• Reforzamiento presistólico.
RU: retumbo
FF: reforzamiento presitólico
T: primer ruido brillante
TATA: segundo ruido
duplicado por un chasquido.
Componentes del ritmo de Duroziez a la auscultación del foco mitral en una estenosis mitral.
Referencia: Erick AR. Exploración Cardiovascular. Bases Fisiopatológicas. 2 Ed. México: Manual Moderno;2017
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CLASIFICACIÓN
Referencia: Colegio Americano de Cardiología (cuadro 7-1. clasificación actual de la estenosis mitral).
Erick AR. Exploración Cardiovascular. Bases Fisiopatológicas. 2 Ed. México: Manual Moderno;2017.
leve área valvular va de 2 a 1.5 cm2
Moderada1.5 a 1 cm2
severa <1 cm2.
Guadalajara J.F. cardiología. 7ed: México: copryght:2012
DIAGNÓSTICO
ECG
En MS y el ritmo sinusal la onda P suele sugerir
auriculomegalia izquierda.
• Puede ser alta el pico en la derivación II
• Erecta en la derivación V1
En casos en que la hipertensión intensa de la pulmonar o TS
complique la MS y se produzca auriculomegalia derecha.
El complejo QRS por lo común es normal. Sin embargo en caso
de haber hipertensión intensa de la pulmonar a menudo se
detectan desviación del eje eléctrico a la derecha e hipertrofia de
VD.
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19 ed. New York: McGraw Hill; 2015
Guillermo SC. Cardiología.1 edición. Manual moderno: Ciudad de México ;2017
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RADIOGRAFÍA
• El enderezamiento del borde superior izquierdo de la silueta cardiaca
• Abultamiento de las arterias pulmonares
• Dilatación de las venas pulmonares del lóbulo superior
• Desplazamiento del esófago hacia atrás por auriculomegalia izquierda.
• Las líneas B de Kerley son finas, densas, opacas y horizontales más notables
en los campos pulmonares inferiores
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ECOCARDIOGRAFÍA
El ecocardiograma es la prueba fundamental, ya que aporta datos sobre la gravedad de la estenosis y
emite una calificación valvular de acuerdo con el grado de engrosamiento, rigidez valvular y extensión
de la calcificación hacia el aparato subvalvular.
Guillermo SC. Cardiología.1 edición. Manual moderno: Ciudad de México ;2017
CLASIFICACIÓN
Debido a las consecuencias fisiopatológicas, la estenosis mitral se clasifica con base en el orificio valvular
mitral efectivo, el gradiente transvalvular mitral y la gravedad de la hipertensión pulmonar. Esta
clasificación es la más sencilla y demuestra la relación entre el orificio valvular efectivo y las consecuencias
hemodinámicas de la enfermedad
Guillermo SC. Cardiología.1 edición. Manual moderno: Ciudad de México ;2017
DIAGNÓSTICO DIERENCIAL
COMUNICACIÓN AURICULAR MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO
Similitudes: Simulitudes:
Signos clinicos ECG Disnea
Radiografias de torax de ventriculomegalia Cambios hemodinámicos parecidos a los de
derecha y Mayor intensidad de la trama la MS
vascular pulmonar.
Diferencias:
• Perdida de peso
Diferencias: • Fiebre
• No haya auriculomegalia izquierda • Anemia
• Ni lineas de Kerley B • Embolos sistemicos
• Borde esternal izquierdo en su zona media • Mayores concentraciones sericas de IgG y
o superior concentraciones de IL-6.
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CATETERISMO CARDIACO
• Es útil para la búsqueda de lesiones acompañantes como
estenosis aortica (AS) e AR.
• No son necesarios en la toma de decisiones sobre cirugía en
personas menores de 65 años de vida con signos.
Varones mayores de 40 años
Mujeres mayores de 45 años
Personas más jóvenes con factores de riesgo coronarios
Angiografía coronaria tomografía computarizada
(CTCA):
Para identificar en el preoperatorio la presencia de
arteriopatía coronaria (CAD) en individuos con valvulopatía
cardiaca y poca posibilidad de CAD antes de la prueba.
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19 ed. New York: McGraw Hill; 2015
TRATAMIENTO
Ningún antiagregante plaquetario se
considera una alternativa válida en
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO estos enfermos
Los objetivos del tratamiento farmacológico incluyen:
Disminuir la congestión pulmonar
Control de la frecuencia cardiaca
Se usan diuréticos potentes
como la furosemida, Anticoagulación
algunas ocasiones junto Si el paciente conserva el ritmo
sinusal se recomienda la
con un ahorrador de administración de un El paciente presente las
potasio (espironolactona). betabloqueador cardioselectivo. siguientes características: área
Si el paciente ya se encuentra en valvular mitral < 1.5 cm2,
fibrilación auricular se embolismo previo, presencia de
recomienda un digitálico para el trombo auricular izquierdo,
mejor control de la respuesta contraste espontáneo auricular
ventricular, algunas veces junto izquierdo en el informe
con un betabloqueador. ecocardiográfico y crecimiento
auricular izquierdo.
Guillermo SC. Cardiología.1 edición. Manual moderno: Ciudad de México ;2017
Dr. Cancino Dominguez carllos, D. C. (2009). Guia de la practica clinica, diagnostico y tratamiento de la patología de la válvula mitral . Obtenido de CENETEC:
[Link]
Dr. Cancino Dominguez carllos, D. C. (2009). Guia de la practica clinica, diagnostico y tratamiento de la patología de la válvula mitral . Obtenido de CENETEC:
[Link]
En pacientes joven asintomático con EM es
importante la profilaxis para endocarditis y
artritis reumatoide
Dr. Cancino Dominguez carllos, D. C. (2009). Guia de la practica clinica, diagnostico y tratamiento de la patología de la válvula mitral . Obtenido de CENETEC:
[Link]
TRATAMIENTO QUIRURGICO
VALVULOTOMIA MITRAL
MS grave y aislada
Orificio eficaz (área de la válvula) es <1 cm2/m2 de superficie
corporal (aproximadamente) o <1.5 cm2 en adultos de talla
normal.
El Valvuloplastia mitral mitral
remplazo de válvula percutánea
(MVR)con
es necesario en personas con MS
y MR notableglobo PMBV
coexistente; aquellas en quienes las válvulas han Además de abrir las comisuras de
presentado distorsión muy grave por alguna manipulación a través del las valvas es importante “aflojar”
catéter o quirúrgica previa o en aquellas en quienes el cirujano no toda fusión subvalvular de
puede por ningún concepto mejorar significativamente la función músculos papilares y cuerdas
valvular Valvulopatia quirúrgica tendinosas; extraer grandes
depósitos de calcio y con ello
mejorar la función valvular y
eliminar trombosis auricular.
Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrinson Principio de medicina interna. Vol 12.
19 ed. New York: McGraw Hill; 2015
CONCLUSIÓN
En México las valvulopatías siguen siendo un problema importante de salud pública siendo la
valvulopatía mitral la principal causa. La estenosis mitral supone una dificultad para la apertura adecuada
de la válvula mitral durante la diástole, con la consiguiente obstrucción de mayor o menor grado al paso
de la sangre de la aurícula al ventrículo izquierdo, que tiene como causa principal a la fiebre reumática.
Por lo tanto, se debe insistir desde la prevención de la fiebre reumática. Esto se logrará con una adecuada
profilaxis, la realización de una buena historia clínica por parte de médico. Así como la implementación
de acciones específicas de prevención (saneamiento básico, sesiones de información y capacitación,
tamizaje mediante auscultación cuidado de en niños escolares con soplo cardiaco). Es muy importante
una vez identificados los factores de riesgo, hacer un buen diagnostico basado en pruebas de gabinete,
para así poder estadificar la patología y con todo esto orientar a el tratamiento mas adecuado para dichos
pacientes.
REFERENCIAS
Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrinson Principio de medicina
interna. Vol 12. 19 ed. New York: McGraw Hill; 2015
Guillermo SC. Cardiología.1 edición. Manual moderno: Ciudad de México ;2017
Guadalajara J.F. cardiología. 7ed: México: copryght:2012
Erick AR. Exploración Cardiovascular. Bases Fisiopatológicas. 2 Ed. México: Manual Moderno;2017.
Referencia: Richard LD, Wayne VA, Adam WM. Anatomía para estudiantes. 3 ed. Barcelona,Españ[Link],2015.
