SEMIOLOGIA DE LA PIEL

CAPITULO V

PROFESOR: EFRAIN LUCAMBIO G

 PIEL
La piel es el mayor órgano del cuerpo humano.
Actúa como barrera protectora que aísla al
organismo del medio que lo rodea,
protegiéndolo y contribuyendo a mantener
íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa
como sistema de comunicación con el entorno.
 RECOMENDACIONES
1- Debe usarse un sitio bien iluminado y a
temperatura adecuada.
2- El paciente completamente desnudo y
cómodo.
3- El examen debe ser minucioso y en forma
general.
4- Ser RESPETUSO del pudor del paciente
 HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS: ¿cómo se inició la enfermedad?
¿cómo evolucionó?
¿qué tratamientos fueron realizados y
cuál fue la respuesta?
A. PERSONALES: Determinación de afecciones cutáneas,
alergias a medicamentos, profesionales ( dermatitis
de contacto), epidemiológicos (escabiosis,
pediculosis, Hansen, larva migrans, ITS, etc.)
A. FAMILIARES: dermatitis atópica, vitiligo, alopecia
androgenética, melanoma, acné, etc.
 METODOS DE EXPLORACION

• INSPECCION

• PALPACION
 EXAMEN GENERAL
1- COLOR: Depende de la etnia, nacionalidad,
exposición al sol, dilatación o constricción de los
vasos y la formación de pigmentos.

A- PALIDEZ: Perdida de la pigmentación piel y

mucosa. Anemia, CA, TBC, SIDA, lipotimia,
sincopes, shock, etc.
B- ICTERICIA: Coloración amarillenta de la piel y
las mucosas que se produce por un aumento de
bilirrubina en la sangre.
• PREHEPATICA: Anemia hemolítica
(esferocitosis) y drepanocitosis
• HEPATICA: Hepatitis.
• POSTHEPATICA: Litiasis biliar, tu de cabeza de
pancreas.
C-RUBICUNDEZ: Color rojo o sanguíneo de piel y mucosa.
HTA, alcohólicos, fiebre, albinismo, calor.

D- CIANOSIS: Es la coloración azulada de la piel,

mucosas y lechos ungueales.
• CENTRAL: Neumonías, atelectasias, drogas, grandes
alturas, etc.
• PERIFERICA: Exposición al frio, fenómeno de Raynaud
E- MELANODERMICA: Color negruzco de la piel
por aumento de la melanina. Insuficiencia
corticosuprarrenal crónica (enfermedad de
Addison), cloasma gravídico, hemocromatosis
(diabetes bronceada)
 2- TEXTURA

La textura varia según edad, sexo y región de la

piel que se examine.
-Blanda
-Dura
-Suave
-Áspera
- Fría, tibia o caliente
 3- HUMEDAD

-SECA: En la deshidratación, hipotiroidismo.

-HUMEDA: Por difusión del agua a través de la
piel (sudor).
-OLEAGINOSA: Mayor lubricación por secreción
de las glándulas sebáceas (acné).
 4- MOVILIDAD

La facilidad que tiene la piel de moverse sobre

planos profundos
 5- TURGENCIA

Llamada también elasticidad se refiere a la

capacidad de la piel de volver a su lugar al tratar
de estirarla.
 CRITERIOS
TOPOGRAFICOS: Se refiere al numero y distribución
de las lesiones. Debe anotarse la ubicación y si son
simétricas o asimétricas. También localizadas o
generalizadas.

MORFOLOGICOS: Conocer la lesión elemental y

descripción. Se debe anotar forma, tamaño, bordes,
limites y fondo. Palpación determinar superficie,
consistencia y sensibilidad.
 CARACTERISTICAS DE LAS
LESIONES
• Localización • Color
• Número • Superficie
• Tipo de lesión • Borde
elemental • Contorno
• Distribución / • Consistencia
agrupamiento • Infiltración
• Forma
• Tamaño
 LESIONES PRIMARIAS

1-MACULA: : Alteración de la coloración de la

piel. Pueden ser:
A- Maculas vasculo-sanguineas
B- Maculas pigmentarias.
 M. VASCULO-SANGUINEAS

1-ROSEOLA: Se debe a la congestión vascular

localizada de los vasos de la piel de forma
redonda u ovalada. Se observa en el estrés,
roséola sifilíticas
2-ERITEMA: Es una congestión generalizada de
los vasos cutáneos. Cuando el eritema es en piel
se llama EXANTEMA y cuando es en mucosa
ENANTEMA. Ejemplos sarampión y rubeola.
3-PURPURICAS: Son manchas hemorrágicas y pueden
ser:
*EQUIMOSIS: Son por extravasación sanguínea y de
tamaño variable.
*PETEQUIAS: Lesiones puntiformes.
*VIBICES: Lesiones lineales
4-TELANGIECTASIAS: Llamadas también arañas
vasculares, se producen por dilatación
permanentes de los capilares cutáneos (nariz de
los alcohólicos, embarazo, cirrosis).
 MACULAS PIGMENTARIAS
HIPERCROMICAS: Manchas oscuras por acumulo
de melanina (lunares, pecas, nevos y cloasma).

HIPOCROMICAS: Por ausencia o disminución de

la melanina (leucodermia, vitíligo y pitiriasis).
 2- PAPULAS

Son pequeñas elevaciones solidas bien

delimitada en la superficie de la piel, son
menores a 1 cm, ejm picada de zancudo.
PLACA: Cuando la pápula es mayor de 1 cm, ejm
lepra y psoriasis

RONCHA O HABONES: Son pápulas congestivas

por edema de la dermis, ejm urticaria
 3- TUBERCULOS

Son pápulas mas profundas que afectan a la

epidermis y a la dermis, ejm tubérculos de
Morgagni en la areola, sífilis.
NODULO: Elevación bien limitada mayor a 1 cm,
debajo de la piel profundo en el tejido
subcutáneo, ejm nódulos reumáticos, lipomas

TUMOR: Son neoformación celular infiltrativa,

solido, afecta a dermis y epidermis, de origen
neoplásico, ejm carcinoma de piel y verrugas
 4- FURUNCULO

Es la inflamación del folículo pilo sebáceo por

Staphylococcus aureus provocando supuración y
necrosis.
ANTRAX: Acumulación de furúnculos.
 5- VESICULAS

Son elevaciones de la epidermis con contenido

de liquido claro no purulento, no mayores de 0,5
cm, ejm herpes zoster labial.
AMPOLLAS: Son vesículas mayores de 0,5 cm,
ejm ampollas de quemaduras.

FLICTENAS: Confluencia de varias ampollas y

mide mas de 2 cm.
 6- PUSTULAS

Es una vesícula con contenido purulento, ejm

varicela.
 LESIONES SECUNDARIAS
FISURA: Es una solución de continuidad lineal de
la epidermis, con exposición de la dermis sin
perdida de tejido. Se suelen encontrar alrededor
de los orificios naturales, en pliegues, palmas y
plantas, ejm pie de atleta.
ULCERA: Perdida de sustancia que comprende la
epidermis, parte o la totalidad del corion de la dermis
que deja cicatriz, ejm chancro sifilítico.

ESFACELO: membrana muy adherente de color

grisáceo, provocada por la muerte circunscrita del
tejido. Puede aparecer en el fondo de la úlcera o sobre
piel normal.
COSTRA: Concreción que resulta de la desecación
del suero, sangre o pus de lesiones exudativas

EROSION: Es una perdida de sustancia superficial

que afecta a la epidermis, no deja cicatriz mas bien
una mancha pigmentaria. Se ve en pústulas,
vesículas y flictenas superficiales.
EXCORIACION: Es un enrojecimiento de la piel, con
hemorragia puntiforme lineal, debido al rascado.

ESCARA: Resulta de la necrosis del tejido por efecto de

la presión sobre la superficie ósea.
CICATRIZ: Neoformación tisular para reparar una
perdida de sustancia o inflamación.

QUELOIDE: Excrecencia de tejido colágeno cicatrizal en

el lugar de una herida en la piel. El tejido nuevo es
elevado, redondeado, duro y tiene bordes irregulares
dentados.
HERIDA: pérdida de sustancia provocada por un
traumatismo, quirúrgico o no, en una piel previamente
sana.

ATROFIA: Adelgazamiento de la piel con desaparición

de los surcos cutáneos.
ESCLEROSIS: Es el engrosamiento y endurecimiento de
la piel por desarrollo de tejido fibroso.

QUERATODERMIA: Aumento en el espesor de la capa

cornea de la piel, ejm callo
ESCAMA: Lesiones laminadas secas o grasa, producto
de queratinización de la capa cornea de la epidermis,
ejm tiña

LIQUENIFICACION: Modificación crónica del aspecto y

estructura de la piel, por el rascado roce, ejm
dermatitis atópica.
ESTRIAS: Son líneas deprimidas rojizas de la piel, luego
se hacen blancas y brillantes, debido a la ruptura y
retracción de las fibras elásticas, ejm estrías del
embarazo.
 ANEXOS DE LA PIEL
UÑAS: Las uñas son estructuras epidérmicas
muy modificadas que cubren la extremidad
dorsal distal de los dedos. Deben ser
transparentes y estar bien implantadas en el
lecho ungueal.
 TRASTORNOS

ONICOLISIS: Separación de lámina ungueal del

lecho en su parte distal hasta el lecho ungueal.
Por hongos, detergentes, traumáticas, etc.
 COILONIQUIA: La lámina ungueal tiene forma cóncava.
Se conoce como “uña en cuchara”. En anemias
ferropenicas

LEUCONIQUIAS: Pigmentación blanca de las uñas.

Puede ser: total, parcial, estriada o puntiforme. Por
traumatismos, detergentes, carenciales, etc.
MELANONIQUIA: Pigmentación oscura (negra)
de la lámina ungueal de forma total o parcial por
aumento de melanina. Por melanoma,
embarazo, Sida, etc.
ONICOGRIFOSIS: Engrosamiento (paquioniquia),
elongación e hirperpigmentación de las uñas.
Calzado, psoriasis, artrosis.

ANONIQUIA: Ausencia de uña. Congénitas,

traumas, químicos.
UÑAS HIPOCRATICAS: conocidas como uñas en
vidrio de reloj, es un trastorno en el cual la
convexidad de las uñas se encuentra
aumentada. Ca pulmonar, bronquiectasia,
cardiopatías congénitas, cor pulmonar crónico,
mucovicidosis, cirrosis.
ONICORREXIS: Estrías longitudinales en la lámina
ungueal, con fisuras o sin ellas. Psoriasis, carenciales.

ONICOFAGIA: Es el hábito de "comerse las uñas"

generalmente de los dedos de las manos, o una manía
si no puede controlarse. Psicológico.
ONICOMICOSIS: Se trata de la infección de las uñas por
hongos. Dermatofitos.

PARONIQUIA: Inflamación de los tejidos que rodean a la uña

(tejidos periungueales) caracterizada por la presencia de
edema en la piel que rodea a la uña que luego afecta la tabla
externa y produce surcos transversales. Infecciones por
bacterias y hongos.
 PELO

Los pelos son producciones filiformes de la

epidermis que no son similares en cuanto a su
calidad y demás características, sino que varían
de acuerdo con la parte del organismo que
recubren. Debemos observar el pelo del cuero
cabelludo, facial, axilar, púbico y corporal.
 TRASTORNOS

ALOPECIA: Caída patológica del pelo. Congénito,

endocrino, infeccioso, LES, idiopático.

CANICIE: Pelo blanco. Esta decoloración del cabello se

debe en concreto a una disminución de la melanina,
que es la que determina el color del pelo. Vejez, falta
de vitamina B12, tiroides, estrés.
SIGNO DE LA BANDERA: Descoloración del cabello, en
bandas, acompañado de fragilidad. Desnutrición.

HIPERTRICOSIS: Exageración normal en el desarrollo

piloso en áreas donde normalmente existe pelos.
HIRSURTISMO: Desarrollo patológico exagerado
de pelo y en sitios no habituales en la
mujer(barba, tórax y abdomen). Tiende a cursar
con virilismo, acné, voz ronca, distribución
muscular masculina y crecimiento del clítoris.
Androgenizacion.