Piel y anexos cutáneos

• La piel es el mayor órgano del cuerpo , y es responsable de

numerosas funciones fisiológicas y inmunológicas.
• Peso : 3-4 kg (6-7% del peso corporal)
I. Musculo : 40% de peso corporal
II. Grasa : 15-25% de peso corporal
III. Esqueleto: 14% de peso corporal
 LESIONES ELEMENTALES

• Primarias: asientan sobre piel sana.

• Secundarias: asientan sobre piel previamente

lesionada ( por evolución o transformación de las
1arias).

• Combinadas:cuando en una misma enfermedad

se asocian.
PRIMARIAS:
• Mácula
• Pápula
• Placa
• Vegetación
• Nódulo
• Tumor
• Vesícula
• Ampolla
• Pústula
• Escamas
• Queratosis
 LESION PRIMARIA

• MÁCULA: cambio de coloración de la piel , sin alteración de relieve,

consistencia o espesor, pueden ser vasculares o pigmentarias.
Ej.: Mácula vascular :
Eritema ( Congestión activa-arterial )
Cianosis (Congestión pasiva-venosa)
Telangiectasias (Malformaciones vasculares)
Ej.: Mácula pigmentaria:
Melasma ( aumento de pigm.)
Vitiligo ( falta de pigm. )
Púrpura ( depósito de pigm. hemático)
Ictericia ( aumento de bilirrubina )
Tatuajes (depósito de pigm. exógeno)
 MACULA VASCULAR :
• ERITEMA SOLAR • EXANTEMA VIRAL
 MACULA PIGMENTARIA:
• HIPERPIGMENTADA : • HIPOPIGMENTADA : VITILIGO
MELASMA
LESIONES PRIMARIAS:

• PAPULA, elevación circunscripta de la piel, superficial, sólida y < 0,5cm .

Resolución espontánea y no deja cicatriz. Ocurre por aumento de cel. o del
contenido líquido ( edema). Epidérmica, dérmica, dermoepidérmica y folicular.
Ej. : acné , verruga plana, urticaria, liquen plano

• PLACA ,elevación circunscripta de la piel, superficial , sólida y > 0,5 cm.

Predomina la extensión en superficie. Puede evolucionar espontáneamente o
remitir con tto. sin dejar cicatriz . Ej.: Erisipela, psoriasis.

• VEGETACIÓN ,proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan por

encima del nivel de la piel . Ej.: condilomas acuminados . La verrugosidad es
una vegetación con aumento de la capa córnea . Ej.: verruga vulgar
PAPULA EPIDERMICA : MOLUSCO CONTAGIOSO
PAPULA DERMICA : HABON O RONCHA .
Por aumento del contenido líquido ( edema ).
• URTICARIA FISICA, POR • URTICARIA COLINERGICA
FRIO.
 LESION PRIMARIA: PLACA
• ERISIPELA • PSORIASIS
 LESIONES PRIMARIAS:
• NODULO, sólido, en hipodermis de > 0,5-1cm.
Predomina la profundidad. Con tto. precoz puede evitarse una cicatriz .
Ej.: acné.
GOMA es un nódulo que pasa por 4 períodos: crudeza, reblandecimiento,
evacuación y reparación cicatrizal . Ej.: TBC, lepra, eritema nodoso,
micosis profundas.

• TUBERCULO ,nódulo superficial, en dermis, no tienen resolución

espontánea, pueden dejar cicatriz o atrofia sin tto precoz. Ej.: forúnculo,
sífilis 3aria, lepra lepromatosa.

• TUMOR, neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, de tamaño

variable , sólida o quistica, tiende a persistir y crecer indefinidamente. Ej.:
CEC, CBC, melanoma, quiste sebáceo, fibroma.
 LESION PRIMARIA : TUBERCULO
• FORUNCULO : AGUDO • LEPRA LEPROMATOSA : CRONICO
LESION PRIMARIA: TUMOR
• BENIGNOS • MALIGNOS
LESIONES PRIMARIAS

• VESICULA, cavidad de contenido líquido ( seroso,

hemorrágico o purulento ), multitabicada, < 0,5cm, en
epidermis. Se forma por :
1) Espongiosis o edema intercelular . Ej.: Eccema.
2) Edema intracelular y necrosis . Ej.: Dermatitis de
contacto irritativa.
3) Degeneración balonizante y reticular ( cel. se hinchan y se
separan ). Ej.: Herpes s.

• AMPOLLA, cavidad de contenido líquido, unilocular, de > 0,5

cm ,en epidermis. Se forma por :
1) Despegamiento : subcórneo , ej. : Impétigo.
subepidermico: Dermatitis hepetiforme.
2) Acantolisis ( pérdida de uniones intercelulares ). Ej.:
Pénfigos.
LESIONES PRIMARIAS :
• VESICULA AMPOLLA
Lesiones Primarias:
• PUSTULA ,elevación circunscripta de la piel de contenido
purulento desde su inicio. Foliculares y no foliculares. Ej.:
acné, psoriasis pustulosa.
La ampolla o vesícula supurada es la que se infecta
secundariamente.
• ESCAMAS ,laminillas de la capa córnea que se desprenden
espontáneamente y se hacen visibles clínicamente. Pueden
ser secas. Ej.: psoriasis, ictiosis simple. Y húmedas . Ej.:
eccematides.
• QUERATOSIS ,lesión sólida, circunscripta, el engrosamiento
de la piel es a expensas de su capa córnea (
hiperqueratosis ). Son superficiales y ásperas al tacto. Ej.:
callos, queratodermia arsenical.
LESION PRIMARIA: PUSTULA
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
1. LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA:
• EROSIÓN
• ÚLCERA
• HERIDA
• FISURA
• FISTULA

2. LESIONES CADUCAS:
• ESCAMA
• COSTRA
• ESFACELO
• ESCARA/GANGRENA

3. LESIONES RESIDUALES:
• ATROFIA
• CICATRIZ
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
1. LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA:

EROSIÓN
ÚLCERA
HERIDA
FISURA
FISTULA
2. LESIONES CADUCAS
ESCAMAS
COSTRA
ESCARA
3. LESIONES RESIDUALES
ATROFIA
4 LESIONES POR RASCADO

LIQUENIFICACION
LESIONES COMBINADAS
TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS

• EXAMENES COMPLEMENTARIOS :
• DIASCOPÍA: diferencia lesión
purpúrica de una lesión a) Estudio micológico
vascular activa b) Citodiagnóstico de Tzank
• RASPADO METODICO c) Biopsia cutánea
• FRICCION DE LA PIEL: d) Exámenes de laboratorio general
evaluar el dermografismo o el e) Estudios por imágenes
desprendimiento ampollar
• PUNCION
f) Dermatoscopía
• PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
g) Examen de luz de Wood
h) Estudio de parches cutáneos
 ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL
PACIENTE CON NEVOS
• Los nevos son malformaciones cirunscriptas de los tegumentos,
que pueden ser congenitos o adquiridos.
• Se calcula que mas del 95% de la poblacion tiene uno o mas
nevos melanociticos.
• La importancia de la evaluacion correcta de un nevo es el dx
diferencial con el melanoma maligno.
• Existen ciertos parametros y dermatoscopicos que ayudan con
una alta certeza al dx de un melanoma.
ASIMETRIA
Los parámetros clínicos de
transformación maligna de BORDES IRREGULARES
una lesión pigmentaria son la COLOR VARIADO
variación o presencia de:
DIAMETRO MODIFICADO
Estas características corresponden a la ELEVACION EN PARTE DE LA LESION.
regla del ABCDE
ENFOQUE DEL PRURITO
PACIENTE CON
PRURITO
GENERALIZADO LOCALIZADO

Con lesiones Con lesiones

dermatologicas dermatologicas anal prurigo
especificas inespecificas
vulvar Dermatitis
senil embarazo seborreica

atopia xenosis Insuficiencia Enf biliar

renal cronica obstructiva
Liquen eccema
urticaria Cirrosis biliar
plano Enfermedades primaria
Dermatitis hematologicas
escabiosis Linfomas hipotiroidismo
de Duhring
Policitemia
vera
Sindrome Infecciones
carcinoide parasitarias
fármacos idiopático
PELO : La unidad pilosebácea comprende el El folículo piloso es una invaginación de la
folículo piloso, musculo erector del pelo , la epidermis. La porción inferior se denomina bulbo,
glándula sebácea y en algunos lugares la glándula que se esta en intima relación con la papila
apocrina. dérmica, ya que la nutre a partir de los vasos, en
esta zona se ubica la matriz que equivale a la capa
germinativa de la epidermis y que forma
posteriormente el tallo del pelo.

Un corte transversal del pelo permite

diferenciar tres capas que , de afuera hacia
adentro son :
1) Cutícula
2) Corteza
3) Medula

Un corte longitudinal permite distinguir 4 porciones ,

desde la superficie hacia la profundidad , son:

1) Cuello o infundíbulo
2) Istmo
3) Porción inferior
4) Bulbo
 ALTERACIONES EN EL ALTERACIONES EN EL
NÚMERO TAMAÑO
1. ANONIQUIA 1. MICRONIQUIA
Uñas muy pequeñas ,Congenita (displasia
• Agenesia ungular o
ectodermica) y adquirida (por tomar
falta de uñas, Uña
epamin durante el embarazo, alcohol,
reemplazada por piel
warfarina y por una banda amniotica)
rosada o pequeñas
masas córneas
• Causas:Congénita o
adquirida (traumatica)
• Tipos: total y parcial.

2. POLIONIQUIA
2. MACRONIQUIA
• Es poco frecuente y congé[Link] Congénita rara o adquirida.Uñas
dos o más uñas en un solo dedo. normales a excepción de su gran tamaño.

3. ONICOATROFIA
Ya formada se daña la uña
Congenito y adquiridas
ALTERACIONES DEL COLOR O HETEROCRÓMICAS

1. LEUCONIQUIA. 2. MELANONIQUIA
• es la pigmentacion blanca de las • es la pigmentacion negra de la lamina
uñas ungueal melanina.
• Tipo: total,parcial, estriada • Tipo: total,parcial, estriada opuntiforme.
opuntiforme. • causas: parcial( nevos, la enf de Peutz-
• causas: traumatismos,psoriasis y Jeghers,los traumatismos minimos y los
farmacos hematomas subungueales) total (la
racial,la medicamentosa,el melanoma,la
Ejm: anemia, la cirrosis(uña de terry), enf de Addison,el sindrome de Cushing y
la hipoalbuminemia(uña de Muehrcke)
y la insuficiencia renal(uña mitad y los hematomas subungueales)
mitad).
 ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA SUPERFICIAL

1. SURCOS LONGITUDINALES ONICORREXIS

• Surcos longitudinales paralelos que

pueden hacerse profundos
partiendo las uñas, que se rompen
en el borde libre dando apariencia
serrada. Adquirida.
• Tipo poco perceptible frecuente tras
juventud que se acentúa en época
senil.
• Tipo exagerado: fenómeno senil,
por contacto con sustancias
químicas o bien sintomáticos a
dermatosis como psoriasis, alopecia
areata, vitíligo, onicomicosis.
2. ONIQUIA PUNTEADA 3. SURCOS TRANSVERSALES
UÑA EN DEDAL LÍNEAS DE BEAU

• Depresiones puntiformes por • Depresiones transversales por detension

alteraciones de la parcial y transitoria de la funcion de la
queratinización en la matriz. matriz, aprecen en la lunula y avanzan
• Causas: psoriasis, alopecia distalmenete a medida que va creciendo la
areata y los traumatismos. uña.
• causas: fiebre, eritrodermia y la def de cinc.
 MODIFICACIÓN DE LA CURVATURA
1. COILONIQUIA 2. UÑAS HIPOCRÁTICAS
(UÑA EN CUCHARA) ( UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ)

• Uña cóncava cuyo eje mayor es • Aum de la convexidad, el diámetro

transversal. longitudinal y transversal y el ángulo de
• Causas: def de fe, lovibond, formado entre el repliegue post
hemocromatosis, la porfiria, la y la placa habitualmente de 180°.
dialisis/transplante renal, la enf • Causas: hipoxia crónica, enf digestivas,
tiroidea y acromegalia. endocrinas y metabólicas. Tmb puede ser
idiopática.
 AUMENTO DE ESPESOR

1. PAQUIONIQUIA 2. ONICAUXIS Y
PAQUIONIXIS ONICOGRIFOSIS
• Engrosamiento del lecho subungueal
y la lámina que es dura y difícil de • Es el engrosamiento, elongación
cortar. e hipercurvatura de la uña.
• Se acompaña de hiperqueratosis de • Si llega a tener aspecto de
la piel cuerno o garra de animal se
• Se asocia a sordera y cataratas y llama onicogrifosis.
también puede ser congénita. • Causas: edad avanzada,
vasculopatía periférica, falta de
corte de la uña.
 ALTERACIONES DE LA CONSISTENCIA
1. ONICOMALACIA 2. ONICOSQUISIS
HAPALONIQUIA

• Lámina ungueal adelgazada y blanda que • Afecta al borde libre que se desdobla
se dobla exageradamente, y se rompe en láminas.
con facilidad. • Cambia el espesor porque la uña se
• A veces tiene un color blanco azulado queda cada vez más fina.
(uña en cáscara de huevo). • Frecuente en amas de casa por lavados
• Causas: incompleta queratinización por alcalinos frecuentes, algunos esmaltes,
alteración del metabolismo azufrado no algunos quitaesmaltes, excesiva
formándose cisteína, adquirida por manicura, en uñas largas porque el
manipulación de álcalis fuertes. crecimiento hasta el borde libre es
normal.
 ALTERACIONES DE LA ADHERENCIA

1. ONICOMADESIS 2. ONICOLISIS
ONICOCOPTOSIS

• Desprendimiento de la lámina a partir

• Separación espontánea de la uña
del borde libre hacia la lúnula sin
de su lecho que comienza por la
pasarla y sin provocar la caída total
matriz con rápido avance distal
quedando adherida como una teja. A
hasta el despegamiento total y
veces el desprendimiento es parcial.
caída.
• Causas: enf infecciosas, • Causas: traumatismos, psoriasis,
traumáticas. anemia, hongos, etc.
 ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS PERIUNGUEALES
1. PARONIQUIAS PERIONIXIS 2. ONICOCRIPTOSIS UÑA ENCARNADA
UÑERO
• Inflamación del tejido que rodea la
lámina, Existe eritema, inflamación, • Penetración de la lámina en la ranura
dolor, pus. periungular provocando una
• Es habitual en personas con inflamación dolorosa que
profesiones húmedas y en niños que generalmente se complica con
se chupan el pulgar infección piógena e incluso paradizo
,Es más frecuente en el dedo gordo del
• Causa: traumatismos, infecciones
pie.
bacterianas o fúngicas, sustancias
detergentes alcalinas, enfermedades • Causas: calzado ajustado, mal corte,
como la diabetes.. obesidad, pie plano, hiperhidrosis.
• También se encuentra en la desviación
congénita de las uñas.