Pie Diabético
|Alma A. Brambila|
|Julián Pérez Téllez|
Definición
• Alteración clínica de base etiopatogénica
neuropática inducida por la hiperglicemia
mantenida, en la que, con o sin coexistencia
de isquemia, y ante un desencadenante
traumático, se produce una lesión o
ulceración en el pie.
Definición
• Pie de un paciente diabético que tiene riesgo
potencial de presentar complicaciones,
incluidas infección, ulceración y destrucción
de tejidos profundos, debido a
anormalidades neurológicas, enfermedad
vascular periférica en diferente grado y
complicaciones metabólicas de la diabetes.
Patología
suceptible a…
• Presentar una descompensación tisular que
desembocará en:
INFECCIÓN
MORBILIDAD
AMPUTACIÓN
Los factores de riesgo para el pie
diabético son:
• Neuropatías (4560%)
• Flujo sanguíneo disminuido (EVP, isquemia)
• Alteraciones mecánicas (estrés mecánico
repetitivo no reconocido por el paciente)
• Micosis superficiales
Fisiopatología
del PD
• Factores predisponentes:
Patología vascular
(grandes vasos - microangiopatía)
EXTREMA
VULNERABILIDAD
Neuropatía Predisposición
a infecciones
MICOSIS + ISQUEMIA + INFECCIÓN =
AMPUTACIÓN
Neuropatía
Diabética
• Grupo de sx caracterizados por la
degeneración de los nervios somáticoa y
autónomos.
• Es la complicación + común de la DM y
potencialmente la más debilitante.
• En la mayoría de los casos es asintomática
por lo que sus complicaciones son
devastadoras.
Clasificación de
neuropatía diabética
• Somática: Polineuropatía simétrica distal
(predominante sensitiva). Polineuropatía
asimétrica proximal (predominante motora).
Mononeuropatía, mononeuropatía múltiple
(focales con afección de uno o varios nervios)
• Autonómica: afecta principalmente a los
sistemas cardiovascular, gastrointestinal,
urogenital y piel. Se afectan primero las fibras
parasimpáticas y después las simpáticas.
• La localización más frecuente suele ser en la
región plantar del antepié y su causa en la
mayor parte es el estrés mecánico repetitivo
no reconocido por el paciente debido a la
coexistencia de la neuropatía sensitiva.
• Otras formas de neuropatía pueden
contribuir a la ulceración cuando la
neuropatía también afecta la inervación de la
musculatura intrínseca del pie, pues éste
pierde su arquitectura normal y se originan
zonas de sobrecarga, especialmente en las
cabezas metatarsianas lo que conduce a la
ulceración.
• En otras ocasiones existe una neuropatía
autonómica que produce alteraciones
cutáneas, piel seca y grietas cutáneas, que se
comportan como puertas de entrada de
gérmenes; aunado a esto se presenta una
resorción ósea con osteopenia que puede
llegar a la fx espontánea, lo que dará lugar a
deformidades del pie, con apoyos incorrectos
de carga, que producen ulceración y
conforman ko que se conoce como neuropatía
de Charcot.
• La Neuroartropatía de Charcot se podría
considerar como la Evolución Natural y
máxima expresión de la Neuropatía Diabética en
todo paciente con más de 10 años de diagnóstico.
• En general, el cuadro comienza de manera
unilateral. Clínicamente se manifiesta en su
estadio inicial, agudo, con incremento de la
temperatura de la piel, eritema, edema e
inflamación, con o sin dolor.
Pie de Charcot infectado
• Así mismo, la presencia de isquemia
disminuye la capacidad reparadora tisular y
provoca la cronificación de las lesiones
favoreciendo la infección local y la gangrena
y dificultando el tratamiento.
Fisiopatología
Diabetes Mellitus
Mal control metabolico
Neuropatía Vasculopatía
Artropatía Diabética periférica
Motora Sensitiva Autonómica Nutrición
celular
Posición anormal
del pie Piel seca
de presiones
grietas
callos Isquemia
Ulcera
Infección de Pie
Manifestaciones
clínicas
ÚLCERAS NEUROPÁTICAS:
• Aparecen sobre un punto de presión
• Rodeadas de tejido calloso
• Indoloras
• Pie caliente y voluminoso
• “Mal perforante plantar”
Manifestaciones
clínicas
ÚLCERAS NEUROISQUÉMICAS:
• Localización variada
• Ausencia de pulsos distales
• Muy dolorosas
• Pie frío y pálido
Clasificación
Fisiopatológica de Edmons ULCERA NEUROISQUEMICA
ULCERA NEUROPATICA
• Ausencia de pulsos
Dolorosa
• Pulsos palpables •
• Localización inespecífica en
• Indolora zonas de traumatismo
• Disminución del flujo
• Generalmente sobre zonas de
• Tejido de granulación mínimo
presión
• Base fibrosa
• Aumento del flujo sanguíneo
• Tejido calloso ++
• Base roja y sangrante
• Circular en sacabocado
Anamnesis:
• General
• Ulcera: trauma inicial, duración, evolución,
tratamientos previos, lesiones previas.
• Controles glucemicos.
• Comorbilidades.
Diagnostico
• Medicación de diabetes y otras.
Manifestaciones
clínicas
Diagnóstico:
• Examen clínico
• Exploración neurológica
• Exploración vascular
• Pruebas diagnósticas:
• Examen funcional hemodinámico
• Test de sensibilidad
• Radiología:Radiología del pie
Angiografía
• Cultivo y antibiograma si procede
¡Gracias!
