CURSO ABLS
CURSO AVANZADO PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
CAPITULO 1. EVALUACION Y MANEJO INICIAL
QUEMADURA: Es la lesión resultante de la exposición a
llamas líquidos calientes, objetos calientes, cáusticos,
químicos o radiación, descargas eléctricas
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL
ESTRUCTURA: compuesta por epidermis y dermis,
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL
la epidermis 98% queratinocitos y 2% melanocitos, celulas
de merkel y langherlans
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL
La dermis contiene fibroblastos y anexos.
Terminaciones sensoriales
2 plexos arteriovenosos superficial de la epidermis y
profundo con tejido celular subcutáneo
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL
FUNCIONES:
• Protección de infecciones
• Prevención de perdida de fluidos
• Regulación de la temperatura corporal
• Contacto sensorial con el ambiente
DETERMINACION DE LA GRAVEDAD DE LA
QUEMADURA
PROFUNDIDAD: dependerá de la temperatura y tiempo de
exposición
1.grado: epidermis enrojecimiento e hipersensibilidad
DETERMINACION DE LA GRAVEDAD DE LA
QUEMADURA
2.grado: compromete epidermis y parte de la dermis
flictena y edema, muy dolorosas , grado superficial y
profundo
DETERMINACION DE LA GRAVEDAD DE LA
QUEMADURA
DETERMINACION DE LA GRAVEDAD DE LA
QUEMADURA
3. grado: destrucción de las dos capas de la piel en forma
profunda. Aspecto blanco o marrón acartonado, no hay
dolor, escara de tejido necrótico
DETERMINACION DE LA GRAVEDAD DE LA
QUEMADURA
EXTENSION DE LA QUEMADURA
Regla de los 9
Palma de la mano1%
DETERMINACION DE LA GRAVEDAD DE LA
QUEMADURA
CRITERIOS DE INTERNACION
• Quemaduras de espesor parcial (2 grado) mas del 10%
1) Quemaduras que comprometan cara, manos, pies, genitales, periné y
articulaciones.
2) Quemaduras de 3º grado en cualquier edad.
3) Quemaduras por electricidad.
4) Quemaduras por químicos.
5) Lesión inhalatoria.
6) Quemaduras en pacientes con patología preexistente que pueden
complicar su manejo o incrementar la mortalidad.
7) Cualquier paciente con quemadura y trauma concomitante en el cual la
quemadura posee mayor riesgo de morbimortalidad.
8) Niños quemados en hospitales que no tengan personal calificado para
atenderlos.
9) Quemaduras en pacientes que presenten especiales problemas
sociales, emocionales o un largo proceso de rehabilitación.
10) Quemaduras circunferenciales en miembros, tórax, abdomen y cuello.
EVALUACIÓN INICIAL
Vía aérea con control de columna cervical.
Ventilación.
Circulación.
Déficit neurológico.
Exposición.
Resucitación (aporte de fluidos).
EVALUACIÓN INICIAL
Vía aérea con control de columna cervical.
Expansión torácica.
Movilidad de la mandíbula.
Comprobar que la vía aérea superior este libre.
Auscultar los campos pulmonares y verificar los
ruidos.
Verificar la frecuencia respiratoria.
Estabilizar la columna cervical, antes de realizar
cualquier movimiento de flexión y/o extensión.
EVALUACIÓN INICIAL
Vía aérea con control de columna cervical.
Ventilación.
Circulación.
Déficit neurológico.
Exposición.
Resucitación (aporte de fluidos).
EVALUACIÓN INICIAL
VENTILACIÓN
• Comenzar con oxígeno de alto flujo, 15 litros al 100%
usando máscara abierta.
• Si la quemadura es profunda en el tórax, requiere
escarotomía inmediata
CIRCULACIÓN
• Evaluar el color de la piel; sensibilidad; estado de
conciencia; pulsos periféricos y relleno capilar, tanto en
miembros superiores como en los inferiores.
EVALUACIÓN INICIAL
DÉFICIT NEUROLÓGICO
El paciente quemado está inicialmente alerta y orientado.
– Alerta.
– Respuesta a estímulo verbal.
– Respuesta sólo a estímulo doloroso.
– No respuesta.
EVALUACIÓN INICIAL
EXPOSICIÓN
• Hay que quitar al paciente todas sus ropas y alhajas.
Las ropas adheridas a la piel no es necesario retirarlas.
RESUCITACIÓN (FLUIDOTERAPIA)
• Comenzar infusión intravenosa con Ringer Lactato.
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Desde la cabeza a los pies para determinar si existe lesión
asociada. La quemadura es la lesión más fácilmente
visible.
Si fuera posible se debe obtener tanto del interrogatorio
como del examen físico lo siguiente:
Circunstancias del accidente
Causa de las quemaduras.
Si fue en ambiente cerrado.
Si hay posibilidad de inhalación de humo.
HISTORIA CLÍNICA
• Enfermedades preexistentes o asociadas
(diabetes, hipertensión o alteraciones renales).
• Medicación recibida, alcoholemia, tabaquismo,
drogadicción.
• Alergias.
• Inmunización antitetánica.
MANEJO INICIAL
• detener el proceso de producción de la quemadura
dependiendo del tipo, extensión de la lesión y del
tiempo del transporte.
• retirar las ropas de las zonas afectadas.
• retirar anillos, relojes u otras alhajas de los miembros
afectados para evitar el efecto torniquete que produce el
edema.
PRECAUCIONES UNIVERSALES
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Administrar oxígeno.
para aspirar
ventilación
Dar oxígeno al 100% a todo paciente con quemaduras
profundas de más del 20% de la superficie corporal
Manejo circulatorio
• El Shock de la quemadura se debe a un aumento de la
permeabilidad capilar transitoria, lo que produce salida
de plasma con sus proteínas al espacio extravascular.
• 2 a 4 ml de Ringer Lactato por peso corporal por cada
1% de la superficie corporal quemada.
• En las primeras 8 horas 50% de 24 hrs
• El 25% en 8 horas
• 25% en las últimas 8 horas.
• “No se debe administrar en litros más del 10% del peso
del paciente en 24 horas”.
• Diuresis: de 50 a 100 ml/hora.
• PVC: de 5 a 10 cms de agua.
• Frecuencia respiratoria.
• Frecuencia del pulso.
• Colocación de sonda nasogástrica
• Colocación de sonda vesical
• Calmar el dolor
• Verificar la circulación distal de los miembros Suministrar
apoyo emocional
• Manejo de situaciones de suicidio
Quemaduras térmicas
• Cubrir las zonas afectadas con una sábana seca y limpia. El
hielo no se debe aplicar en forma directa sobre la lesión si se
aplica en superficies mayores al 10% se corre el riesgo de
producir hipotermia.
Quemaduras por electricidad
La corriente eléctrica de alto voltaje en su paso por el cuerpo
produce daños internos. alteraciones cardíacas (disrritmias
Quemaduras por químicos
El agente químico debe eliminarse lo antes posible
ESTUDIOS INICIALESDE LABORATORIO
Hematocrito.
Electrolitos.
Uremia.
Orina completa.
Radiografía de tórax (F y P)
Glucemia.
Gases arteriales.
Electrocardiograma. (Obligatorio en lesiones por
electricidad)
Carboxihemoglobina. (Intoxicación por CO)
