COLGAJOS
Cirugía Plástica
COLGAJO
Es una unidad de tejido que se transfiere de un donante a un sitio receptor con su
suministro de sangre.
Pedículo: base del colgajo que contiene el aporte sanguíneo
DEFINICIONES
Colgajo pediculado: permanece unido a su aporte vascular original.
Colgajo libre: completamente desconectado de su aporte vascular y reconectado
a los vasos receptores usando una técnica microvascular.
Aporte sanguíneo del colgajo
● Colgajo de patrón aleatorio: se obtiene
sin referencia a un aporte vascular
concreto, confiando en el flujo sanguíneo a
través del plexo subdérmico (basada en
vasos sanguíneos pequeños).
● Colgajos axiales: se obtienen sobre un
aporte arterial (concreto) dominante. Está
basado directamente de una arteria
septocutánea o musculocutánea, en un
patrón organizado y bien diferenciado, que
involucra tejido supraaponeurótico. Poseen
un flujo sanguíneo mucho más abundante
● Colgajos de perforantes: aporte sanguíneo a través de una rama perforante de
un vaso dominante que lo alimenta.
● Colgajos de flujo invertido: el aporte vascular dominante se divide, dejando que
el colgajo sobreviva por los vasos de base distal que forman conexiones con otro
sistema de aporte sanguíneo.
● Tamaño limitado a una proporción longitud:ancho de aproximadamente 2:1 en la
extremidad inferior y hasta de 4:1 en cabeza y cuello.
Localización
La contigüidad de un colgajo describe su ubicación respecto a su origen
colgajos locales: se transfieren de una posición
adyacente al defecto
colgajos regionales: provienen de la misma
región anatómica del cuerpo que el defecto
colgajos distantes: se transfieren de una región
anatómica diferente al defecto
Angiosoma
área de piel y tejido subyacente vascularizados por una arteria fuente. concepto
utilizado por los cirujanos plásticos para el tratamiento endovascular de isquemia
crítica de las extremidades
La teoría del angiosoma explica las variaciones anatómicas que existen entre los
vasos de diferentes regiones del cuerpo, para entender los aportes de sangre
arterial a la piel y estructuras adyacentes (arterias de gran calibre o de pequeño
calibre), permite mapear los territorios vasculares para planificar las incisiones y
los colgajos y proporciona la base para interpretar muchos procesos fisiológicos y
patológicos incluyendo el retardo de la cicatrización o las necrosis de los colgajos.
(1) tiroideo, (2) facial, (3) maxilar interno, (4) oftálmico, (5)
temporal superficial, (6) occipital, (7) cervical profundo, (8)
cervical transverso, (9) acromiotorácico, (10)
supraescapular, (11) humeral posterior circunflejo, (12)
circunflejo escapular, (13) braquial profundo, (14)
braquial, (15) ulnar, (16) radial, (17) intercostal posterior,
(18) lumbar, (19) glúteo superior, (20) glúteo inferior, (21)
femoral profundo, (22) poplíteo, (22a) genicular
descendente o safeno, (23) sural, (24) peroneo, (25)
plantar lateral, (26) tibial anterior, (27) femoral lateral
circunflejo, (28) aductor (profunda), (29) planta medial,
(30) tibial posterior, (31) femoral superficial, (32) femoral
común, (33) circunflejo iliaco profundo, (34) epigástrico
inferior profundo, (35) torácico interno, (36) torácico
lateral, (37) toraco-dorsal, (38) interóseo posterior, (39)
interoseo anterior, (40) pudendo interno.
Clasificación por composición
Mathes-Nahai la cual subdivide en: Cormack-Lamberty la cual clasifica en:
● Tipo A ( vaso cutáneo directo que ● A (vasos perforantes múltiples)
penetra la aponeurosis), ● B (vaso perforante solitario)
● Tipo B (vaso septocutáneo que ● C ( vasos perforantes segmentarios)
penetra la aponeurosis) ● D (osteo-músculo-fasciocutáneo).
● Tipo C (vaso musculocutáneo que
penetra la aponeurosis).
Sub Clasificación de Mathes-Nahai para colgajos musculares y
miocutáneos:
● Tipo 1: Involucra un pedículo vascular
● Tipo 2: Pedículos dominante y menor
● Tipo 3: Involucra dos pedículos dominantes
● Tipo 4: Pedículos segmentarios
● Tipo 5: Un pedículo dominante con varios segmentar
SELECCIÓN DEL COLGAJO
1. Restaurar la forma y la función en el defecto.
2. Minimizar la morbilidad del sitio donante.
-FUNCIONAL Y ESTÉTICO
-CURATIVO O PALIATIVO
-ANATOMÍA
-COMORBILIDADES
-CALIBRE DEL PEDÍCULO
-RIESGOS
-COSTE BENEFICIO
ASCENSOR RECONSTRUCTIVO
1. La mejor solución no es la más sencilla
2. Salto en la escalera
3. Método habitual de selección de
colgajo
Colgajo cutáneo
Contiene piel y cantidades variables de grasa subcutánea.
Deben tener el mismo tamaño y espesor que el defecto y se crearán sin que
distorsionen las referencias anatómicas locales
Diseño adecuado del colgajo, ausencia de compresión extrínseca del pedículo y
evitar tensión innecesaria al cerrar la herida o de una congestión venosa
producida por el declive exagerado del colgajo → mejorar la viabilidad
Indicación
Las técnicas más simples, incluidos los injertos de piel
y los colgajos locales, pueden permitir el cierre del
defecto.
El procedimiento más complejo a menudo logra
resultados superiores.
Los colgajos musculares se han descrito para su uso
en todas las áreas del cuerpo.
Aporte sanguíneo
1893 Spalteholz ofreció una de las clasificaciones más antiguas y más simples.
Subdividió los vasos cutáneos en dos grupos
● Dominantes → Suministro principal del área
● Papel suplementario → Suministro relativamente menor
Vasos perforadores cutáneos directos
Surgen de la arteria principal o de una de sus ramas musculares antes de
ingresar al músculo. Pasan entre los músculos y otras estructuras profundas en
los tabiques intermusculares y alcanzan y perforan rápidamente la capa externa
de la fascia profunda donde su destino principal es la piel
Vasos perforantes cutáneos indirectos
Surgen de las arterias de origen y penetran en los tejidos profundos,
generalmente musculares, vertical u oblicua antes de perforar la capa externa de
la fascia profunda
Método de transferencia
Colgajos de avance: se mueven por deslizamiento o estiramiento del colgajo
hacia el defecto en una dirección, requiere laxitud de la piel. Índice de largo:ancho
de 2:1 o 1:1. El problema es que frecuentemente crean defectos cutáneos
conocido como “orejas de perro”
Colgajo de avance de pedículo único
I- Se obtiene como un cuadrado o
rectángulo
II- Se profundiza y se avanza hasta cubrir
el defecto, que comparte un borde con el
colgajo.
III- Se confeccionan triángulos de Bürow
en la base para facilitar el avance y el
cierre (ayudan a corregir la discrepancia
de longitud entre la piel que rodea la Excesos de tejido blando al cerrar el colgajo pueden
herida y la piel del borde del colgajo). ser corregido con la escisión de triángulo de Borrow
Colgajo de avance de pedículo doble
I- Incisión paralela al defecto.
II- Se profundiza y se avanza el colgajo.
III- Útil para defectos longitudinales de las
extremidades
Colgajo de avance en isla
I- El pedículo del colgajo en isla no está
conectado con la piel circundante, que se
nutre de sangre sólo por la conexión con
el tejido subcutáneo (o arteria/vena).
II- Se transfiere por avance o por pivote (v.
a continuación).
III- La geometría de la porción cutánea
depende del defecto
Colgajo de avance V-Y
I- Se puede diseñar como un colgajo de
avance (donde la piel de la base no se
divide) o un colgajo en isla (donde la piel
de la base sí se divide).
II- El colgajo se obtiene con forma de V y
se avanza para cubrir el defecto.
III- Se cierra en Y para cerrar el defecto
donante-
IV- El colgajo puede modificarse a una
variación Y-V.
V- Útil en la cara y la punta de los dedos
para cubrir defectos (diseño en isla) o
para liberar contracturas (diseño de
avance).
[Link]
Romboide de Limberg
Cubrir defectos cutáneos en cara y otras partes del cuerpo después de la
resección de diferentes tipos de lesiones cutáneas.
Para la elaboración del colgajo se debe determinar el número de capas que
deben ser reemplazadas y la zona de piel que permitirá cubrir el defecto
Dufourmentel
Permite mayor flexibilidad en su diseño, pero lo ideal es que también el defecto
sea un rombo de ángulos opuestos iguales y todos sus lados iguales
Bilobulado
Fue descrito por Esser en 1918, para la reconstrucción de lesiones del ala y punta
nasal. Zimany en 1953, lo aplicó en la reparación de defectos en tronco y plantas
de los pies.
La principal ventaja del colgajo
bilobulado es aportar cobertura
adyacente al defecto, permitiendo
una mejor distribución de la
tensión, contribuyendo a minimizar
distorsiones
PLASTIA Z
Transposición de dos colgajos triangulares
adyacentes y opuestos.
Alargar contracturas cicatriciales, cambiar
la dirección de la cicatriz, romper la
cicatriz.
Colgajo Interpolado
A) Se transpone una paleta de piel
hacia el defecto adyacente sobre o
debajo de un puente de piel.
B) La base del colgajo no es contigua
al defecto en el procedimiento
inicial.
C) El colgajo se divide desde la base
en un procedimiento secundario y
se introduce completamente en el
defecto.
DE TRANSPOSICIÓN EN ISLA
-Transfiere mediante
pivote o avance
-Versión en un solo
tiempo del colgajo de
interpolación.
