Universidad Autonoma de Chile

Escuela de Fonoaudiología
Intervención fonoaudiologica en el ambito educativo
Octubre 2014

Rehabilitación basada en la
comunidad
RBC
 Clase de hoy

Evolución concepto
Concepto RBC
de discapacidad
 Rehabilitación Basada en la
Comunidad
Esta comenzó a aplicarse a mediados
de 1980, pero con el tiempo se ha
Se centra en mejorar la calidad de
convertido en una estrategia
vida de las personas con discapacidad
multisectorial que habilita a las
y sus familias, atender sus
personas con discapacidad para que
necesidades básicas y velar por su
puedan acceder a los servicios
inclusión y participación.
sociales, educativos, sanitarios y de
empleo, beneficiandose de ellos.

Esfuerzos combinados de las PcD, sus

familias, las organizaciones, las
comunidades y los servicios
gubernamentales y no
gubernamentales pertinentes en
materia sanitaria, social, educativa y
formativa, entre otras esferas.
 A fin de entender cómo la discapacidad es entendida actualmente, es útil
considerar la manera en que el concepto de discapacidad ha evolucionado con
el tiempo.

S. XIX y XX
Concepción de que ´60 y ´70, Modelo
la discapacidad, base social de la
Se consideraba que
biológica o médica, discapacidad.
las personas con
Se creía que era un concepto de Atención en las
discapacidad
castigo por malas deficiencias. Modelo barreras sociales y la
estaban poseídas
acciones. médico, problema discriminación a que
por demonios o
del individuo, busca se enfrentan las
espíritus.
cura y atención personas con
médica por parte de discapacidad.
profesionales.
La discapacidad, se redefinió como un problema social en vez de
un problema individual, y las soluciones se enfocaron en remover
las barreras y lograr el cambio social; no sólo la cura médica.

Otro acontecimiento importante es la creación de movimientos

de PcD, que comenzó en la segunda mitad de los 60 en América
del Norte y Europa.

“Nada acerca de nosotros, sin nosotros” simboliza la cantidad de

influencia que ha tenido el movimiento. Las organizaciones de
PcD se concentran en lograr la participación plena y la
equiparación de oportunidades para, por y con las PcD.

Estas organizaciones desarrollaron un papel clave en el desarrollo

de la Convención sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad, la cual promueve un cambio hacia el modelo de
derechos humanos de la discapacidad.
 TENDENCIAS ACTUALES

Hay muchas definiciones diferentes de discapacidad, según las diferentes

perspectivas mencionadas anteriormente. Las definiciones más recientes
de discapacidad provienen de la:

Clasificación Internacional del Convención sobre los Derechos de

Funcionamiento, la Discapacidad y la las Personas con Discapacidad, un
Salud (CIF), “un paraguas general para las concepto en evolución: “resulta de
deficiencias, las limitaciones en la la interacción entre las personas con
actividad o restricciones en la
participación que resultan de la
deficiencias y las barreras de
interacción entre la persona con una actitudes y ambientales que
condición de salud y los factores obstaculizan su participación plena y
ambientales”, por ejemplo, la edad o el efectiva en la sociedad sobre una
género. base de igualdad con otros”.
 Globalmente, las causas más comunes de discapacidad, incluyen:
enfermedades crónicas, como diabetes, enfermedad cardiovascular, cáncer,
lesiones como accidentes de tránsito, conflictos, caídas, problemas de salud
mental, defectos al nacer, desnutrición, VIH/ SIDA y otras enfermedades
transmisibles.

Es difícil estimar el número exacto

de personas que viven con Sin embargo, el número está
discapacidades en el mundo. aumentando debido a factores
como:
 DATOS DUROS
15% de la población mundial vive con una No hay servicios de rehabilitación disponibles
discapacidad. para las personas con discapacidad en países.
Sólo de un 5–15% de las personas con
Las personas con discapacidad constituyen la discapacidad tienen acceso a dispositivos de
minoría más grande del mundo. asistencia personal en el mundo en
desarrollo.
Se estima que un 80% de las personas con Los niños con discapacidad son mucho menos
discapacidad viven en países en desarrollo. propensos a asistir a la escuela que otros.
Las personas con discapacidad tienden a
Se calcula que de un 15–20% de los pobres experimentar un alto desempleo y tener
del mundo son personas con discapacidad. ingresos menores que las personas sin
discapacidad.
 “Dondequiera que elevemos a un
alma de una vida de pobreza, estamos
defendiendo los derechos humanos. Y
“La pobreza erosiona o dondequiera que fallemos en esta
anula los derechos misión, estaremos fallando en los Por lo cual de los objetivos
económicos y sociales, derechos humanos”. principales de todo
como la salud, vivienda programa de RBC debe ser
adecuada, reducir la pobreza,
alimentación, agua asegurando que las
segura y el derecho a la oportunidades de salud,
educación. Lo mismo le educación y subsistencia
ocurre a los derechos sean accesibles para las
civiles y políticos, como personas con discapacidad
al derecho a un juicio
justo, a la participación
política y a la seguridad
de la persona”

Es más que
sólo la falta
de dinero o
Pobreza y
discapacidad
ingreso
 El reducir la discapacidad
La pobreza es tanto una
es un paso concreto para Al mismo tiempo, el
causa como una
reducir el riesgo de la reducir la pobreza
consecuencia de la
pobreza en cualquier reduce la discapacidad.
discapacidad
país.

Así, se debe eliminar la

Pobre más propenso a Los costos del
pobreza para lograr una
ser persona con tratamiento médico, la
mejor calidad de vida
discapacidad y rehabilitación física,
para las personas con
VICEVERSA entre otros.
discapacidad.

Países con bajos ingresos Esto causa más pobreza

las PcD están sobre o pobreza crónica,
representadas entre los aislamiento y hasta
pobres. muerte prematura.

Dificultades de acceso a
Abandonadas,
la salud, la educación, la
discriminadas y excluidas
vivienda y las
de las iniciativas
oportunidades de
ordinarias de desarrollo.
subsistencia.
 Inclusión de
James Wolfensohn,
Ex presidente del
personas con
Banco Mundial.
Washington Post,
Diciembre, 2002. discapacidad

Metas acordadas
por más de 180
dirigentes durante
la Cumbre del
Milenio de la ONU “A menos que las personas
con discapacidad sean
incluidas en las actividades
ordinarias del desarrollo, no
será posible reducir a la
mitad la pobreza antes del
año 2015 o darle a los niños
la oportunidad de lograr
una educación primaria a
esa fecha”.
 Enfoque al desarrollo basados en la
comunidad

Un enfoque basado en la
comunidad ayuda a asegurar
que el desarrollo alcance a
los pobres y marginados y
Ahora se reconoce que uno de facilita iniciativas más
los elementos esenciales del inclusivas, realistas y
desarrollo es la participación sostenibles.
de la comunidad, como
individuos, grupos u
organizaciones o por
Las iniciativas de desarrollo representación, en todas las
frecuentemente han venido etapas del proceso de
de arriba hacia abajo, han desarrollo, incluyendo la
sido iniciadas por encargados planeación, la puesta en
de políticas muy alejados de práctica y la supervisión.
las comunidades y se han
acordado sin la participación
de la comunidad.
 CONCEPTO RBC

Se aplica gracias al esfuerzo

Es una estrategia de desarrollo conjunto de las propias PcD, de sus
comunitario para la rehabilitación, familias, organizaciones y
la igualdad de oportunidades y la comunidades, y de los pertinentes
integración social de todas las servicios gubernamentales y no
personas con discapacidad. gubernamentales en salud,
educación, trabajo, social, y otros.
La Declaración de Alma-
Ata de 1978 , fue la
La APS busca asegurar
primera declaración
que todos, sean ricos o Después de la
internacional que
pobres, tengan acceso a Declaración de Alma-
defendía la Atención
los servicios y Ata, la OMS introdujo la
Primaria de la Salud
condiciones necesarias rehabilitación basada en
(APS) como la principal
para realizar su más alto la comunida.
estrategia para lograr la
nivel de salud.
meta de “Salud para
todos” de la O.M.S.

Método para la
Los ministerios de salud Buscaba acercar estos
prestación de servicios,
de muchos países Centros y servicios de
uso óptimo de los
iniciaron programas de rehabilitación a las PcD,
Centros de APS y
RBC usando personal de especialmente en los
recursos de la
los Centros de APS. países de bajos ingresos.
comunidad.

Los 1ros programas se

enfocaban
principalmente en la
fisioterapia, los
dispositivos de asistencia Los inicios de RBC
personal y las
intervenciones médicas y
quirúrgicas.
Durante los años de 1990, hubo cambios en la
manera de conceptualizar la RBC.
- Organización Internacional del Trabajo (OIT)
- Organización de Naciones Unidas para la
Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO)
- Programa de Desarrollo de Naciones Unidas
(PDNU)
- Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF)
Reconocen la necesidad de un enfoque
multisectorial. En mayo del 2003 la OMS, ONU, Gobiernos
internacionales, OPDs y Org. Profesionales, entre
otros. Realizó una consulta internacional en
En 1994, se publicó el primer Documento de Helsinki, Finlandia, para revisar la rehabilitación
Posición Conjunta sobre RBC por parte de la OIT, basada en la comunidad.
UNESCO y OMS.
El informe producido destacó la necesidad de que
los programas de RBC se enfocaran en:
- Reducir la pobreza, porque la pobreza
es un determinante clave y un resultado
de la discapacidad.
- Promover la participación de la
comunidad y su sentido de propiedad.
- Desarrollar y fortalecer la colaboración
multisectorial.
- Incluir a las organizaciones de personas
con discapacidad en sus programas.
- Aumentar la escala de sus programas.
- Promover la práctica basada en la
evidencia.
 En el 2004, la OIT, UNESCO y OMS Este documento reconoce que las PcD
actualizaron el primer Documento deben tener acceso a todos los servicios
de Posición Conjunta sobre RBC, disponibles a las demás personas en la
para incluir las recomendaciones de comunidad, incluyendo servicios de salud
Helsinki. comunal y los programas de salud infantil,
bienestar social y educación.

También, enfatiza los derechos

humanos y pide actuar contra la
pobreza, solicitar apoyo
gubernamental y desarrollo de Redefine la RBC como: “una estrategia
políticas nacionales. dentro del desarrollo general de la
comunidad para la rehabilitación, la
reducción de la pobreza, la equiparación
El documento actualizado refleja la de oportunidades y la inclusión social de
evolución del enfoque de RBC, desde todas las personas con discapacidad,
un enfoque de prestación de servicios promoviendo la puesta en práctica de
a un enfoque de desarrollo comunal. programas de RBC”

Documento de Posición Conjunta

sobre RBC
OBJETIVOS PRINCIPALES RBC
Asegurar que las personas con
discapacidad puedan desarrollar al
máximo sus capacidades físicas y
mentales, tener acceso a los servicios y
a las oportunidades ordinarios y ser
colaboradores activos dentro de la
comunidad y de la sociedad en general.

Impulsar a las comunidades a

promover y proteger los derechos de
las personas con discapacidad
mediante transformaciones en la
comunidad, como por ejemplo, la
eliminación de barreras para la
participación.
 Matriz de la RBC
Ante la evolución de la RBC, hacia una estrategia de
desarrollo multisectorial más amplia, se desarrolló una
matriz en el año 2004, para ofrecer un marco común
para los programas de RBC

SALUD EDUCACIÓN
SUBSISTENCIA La Matriz de RBC
COMPONENTE SOCIAL consiste de cinco
FORTALECIMIENTO componentes clave
 Sectores
4
desarrollo clave
5 ELEMENTOS
Último Fortalecimiento

COMPONENTES Seleccionar
opciones

Matriz completa Priorizar

Sectores no
Alianzas
cubiertos
 Principios RBC

Se basan en los principios de

la Convención sobre los
Derechos de las Personas con El
Estos principios se deben
usar para guiar todos los
Discapacidad. fortalecimiento
Adicionalmente, se proponen y La
aspectos de trabajo en RBC.
dos principios que no están
cubiertos por la Convención.
Sostenibilidad
Estos son
 Los principios de la presente
Convención serán:
1. Respeto para dignidad inherente, la autonomía individual, incluyendo la libertad de hacer escogencias
propias e independencia de las personas.
2. La no discriminación.

3. Participación plena y efectiva e inclusión en la sociedad.

4. Respecto por la diferencia y aceptación de las personas con discapacidad como parte de la diversidad
humana y la humanidad.
5. Igualdad de oportunidades.

6. Accesibilidad.

7. Igualdad entre hombres y mujeres.

8. Respetar la evolución de las facultades de los niños y las niñas con discapacidad a preservar su
identidad.
 Mientras la Las actividades de RBC se
diseñaron para satisfacer
Convención brinda las necesidades básicas de
la filosofía y las PcD y permitir el
política, la RBC es acceso a la salud,
una estrategia educación, subsistencia y
oportunidades sociales,
práctica para la todas estas actividades
implementación. satisfacen las metas de la
Convención.

Los programas de PcD

RBC ofrecen un
RBC enlace entre las
personas con
discapacidad y las
iniciativas de
desarrollo.
¿Cuál es la diferencia entre un proyecto de
la RBC y un programa de la RBC?
Los proyectos de la RBC y los programas de la RBC están
siendo puestos en práctica alrededor del mundo; sin embargo,
muchas personas no están seguras de la diferencia entre los
dos.
PROYECTO: PROGRAMA:
• Pequeña escala • Grupos de proyectos relacionados que
• Foco en lograr resultados específicos en se administran de manera coordinada.
uno de los componentes de la Matriz de •
RBC, por ejemplo, salud. • Largo plazo, no tienen una fecha fijada
• Corto plazo para completarse, son de una escala
• Apoyo limitado del gobierno mayor y son más complejos
• Iniciados por grupos comunales locales
u ONGs
• Podrían expandirse hasta convertirse
en programas
 Como se inicia una RBC
La RBC es usualmente iniciada por un estímulo desde afuera de la comunidad, por ejemplo, por un ministerio u ONG.

Independientemente de si el interés se origina desde adentro o afuera de la comunidad, es importante asegurarse de

que los recursos sean disponibles y que la comunidad esté lista para desarrollar y poner en práctica el programa.

Dificilmente quien inicie el programa de la RBC lleve a la práctica todos los componentes de la Matriz de RBC.

Es esencial que desarrollen alianzas con los diferentes interesados responsables de cada componente de la Matriz de
RBC, para desarrollar un programa completo.

Se sugiere, por ejemplo, que el Ministerio de Salud u otras ONGs que trabajen en el sector salud asuman
responsabilidad por el componente de salud, que el ministerio de educación u ONGs que trabajen en el sector
educación asuman responsabilidad por el componente de educación, y así sucesivamente.
 Cobertura geográfica
Los recursos son
limitados en la mayoría
Los programas de RBC
de los países de bajos
pueden ser locales,
ingresos y están
regionales o
concentrados en la
nacionales.
capital o las ciudades
grandes.

Se necesita que el El tipo de cobertura

apoyo para las dependerá de quién
personas con está llevando a la
discapacidad y sus
práctica el programa,
familias esté lo más
cerca posible a sus cuáles son las áreas
comunidades, de intervención y
incluyendo las áreas cuáles son los
rurales. recursos disponibles.
Estructura administrativa para la RBC
Ofrecer apoyo y
orientación para Establecer la
los misión y visión
administradores del programa de
del programa de la RBC.
la RBC.

Se realiza en conjunto con los

administradores, encargados del
Movilizar programa o proyecto y los comités de Identificar las
recursos para la RBC, que se forman con personas con necesidades y
puesta en
práctica del discapacidad, los miembros de sus recursos locales
disponibles.
programa. familias, miembros interesados de la
comunidad y representantes de
autoridades gubernamentales.

Definir los roles y

responsabilidades
Desarrollar un
del personal de la
plan de acción.
RBC y de los
interesados.
 Sostenibilidad que los programas
de RBC deben considerar
Apoyo Liderazgo
financiero efectivo

Apoyo
Alianzas
político

Sentido de
Desarrollo de pertenencia
capacidades de la
comunidad

Considerar Usar los

los factores recursos
culturales locales
 Aunque ya existe una matriz común, cada programa de la RBC continuará
demostrando diferencias únicas, por ser influenciado por una gama de
factores, como físicos, socioeconómicos, culturales y políticos.
Se entregan un entendimiento básico sobre cómo ir seleccionando los
componentes y elementos para un programa de la RBC, que sean relevantes y
apropiados para las necesidades, prioridades y recursos locales.
Aunque todos los programas de la RBC son diferentes, hay una secuencia
universal de las etapas que guían su desarrollo.

Etapa 3,
Etapa 2,
Puesta en
Planeación y
práctica y
diseño
supervisión

Etapa 1,
Etapa 4,
Análisis de Estas etapas son
usualmente y Evaluación
situación
colectivamente
conocidas como el
ciclo de
administración e
incluyen
El ciclo de administración
Como funciona la RBC
 Análisis de situación,
considera la situación
Evaluación, mide al
actual en la comunidad
programa respecto a
para las personas con
sus resultados y cómo
discapacidad y sus
se han logrado los
familias e identifica los
resultados y evaluar el
problemas y los asuntos
impacto del programa
que se deben
solucionar.
Al pensar en desarrollar o fortalecer un
programa de la RBC, es útil considerar
todo el proceso administrativo como
un ciclo. Esto asegura que se
consideran todas las partes principales,
y muestra cómo todas calzan y se
enlazan entre si

Puesta en práctica y Planeación y diseño, es

supervisión, el decidir qué debe hacer
programa se realiza con el programa de la RBC
supervisión y revisión para solucionar estos
para asegurar su problemas y asuntos y
marcha correcta. planear cómo hacerlo.
 Etapa 1: Análisis de Situación

Recolectar Análisis de
Análisis de Análisis de Análisis de
Datos y Partes
Problemas objetivos Recursos
Cifras Interesadas
 Recolectar datos y cifras
• Datos de Población.
• Condiciones de Vida.
• Salud.
• Educación.
• Economía.
• Gobierno.
• Cultura.
• Religión.
• Geografía y Clima.
Análisis de Partes Interesadas
Gobierno Nacional

GORE, ONGs y Grupos

de PcD

Actores Comunales

Comunidad

PcD y sus Familias

 Análisis de Problemas
• Delimitar
– Causas
– Problemas
– Consecuencias
– Jerarquizar los problemas.
Análisis de Problemas (Ej)

Indiferencia

Falta de Falta de
Participación Acceso

Desuso de
Exclusión Pobreza
Audífonos
Análisis de Problemas (Ej)

Baja Pérdida de
Aumento de
Expectativa Potencial
Discapacidad
de Vida

Desuso de Soledad
Aislamiento
Audífonos
 Análisis de Objetivos

Utilizar en
Planeación y
Diseño.
Es clave priorizar
de definir los
Jerarquizar. objetivos:
• No todos pueden o
podrán ser abordados.

Delimitar
bajo una
mirada
positiva los
problemas:
 Análisis de Recursos

Definir los recursos

que podríamos
aprovechar

TODAS LAS
COMUNIDADES
TIENEN
RECURSOS

Describir fortalezas
y debilidades de los
recursos para
afrontar los
objetivos
Etapa 2: Planeación y Diseño

Planear con
Plan de
grupos de Priorización
Proyecto
interés

Plan de
Supervisión y Presupuesto
Evaluación
 Etapa 2: Planeación y Diseño
1. Incluir a los grupos de PcD y Familia en la
Planear con planificación.
2. Presentar en Formatos accesibles.
grupos de
interés

1. Definir las necesidades que potencialmente

se pueden abordar en esta etapa.
Priorización 2. Establecer el potencial de cambio.
3. Relevancia y Coherencia de la propuesta.
 Etapa 2: Planeación y Diseño

1. ¿Qué se desea lograr? (Meta y Propósito?

2. ¿Cómo se logrará? (Resultados y Actividades)
3. ¿Cómo sabremos que el programa ha logrado
Plan de Proyecto esto? (Indicadores).
4. ¿Cómo podemos confirmar que el programa
ha logrado esto? (Medios de verificación).
5. ¿Cuáles son los problemas potenciales que
podrían experimentarse mientras dure el
programa? (Riesgos).
 Etapa 2: Planeación y Diseño
Resumen Indicadores Fuentes de Verificación Supuestos

Meta Las personas con discapacidad logran Las tasas de mortalidad y Por ejemplo, estadísticas
su morbilidad para personas del centro de
más alto nivel de salud alcanzable. con discapacidad se salud local.
reducen en un X%.
Propósito Las personas con discapacidad El número de personas Por ejemplo, estadísticas Servicios
pueden con discapacidad que del centro de gubernamentales
acceder a las mismas instalaciones y asisten a centros de salud salud local, evaluaciones a locales de atención de la
servicios que otros miembros de la locales aumenta en un X% mediados y salud.
comunidad. a finales del año X. al final del programa
Resultados Las personas con discapacidad han X% de personas con Por ejemplo, registros de Las personas con
mejorado sus conocimientos acerca discapacidad involucradas asistencia, discapacidad
de su activamente en grupos de observación, informes de no son excluidas de los
salud y participan activamente para autoayuda locales a personas con servicios de atención de la
lograr finales del año X. discapacidad y sus salud.
buena salud. familias.
Actividades Informar a las personas con Recursos Necesarios Costo Las personas con
discapacidad acerca de dónde están Recursos humanos $MM discapacidad
las usan la información que
instalaciones y servicios de salud. reciben para lograr acceso
a
los servicios.
Etapa 3: Puesta en Práctica y Supervisión
Desarrollar Planes de Movilizar y administrar
Trabajo Detallados: recursos:

Realizar las actividades

planeadas.
Tareas específicas
para completar la Recaudar fondos.
actividad.
Supervisar el
cumplimiento en
cantidad y calidad de
Roles y fechas de Administración de
los Proyectos de RBC.
inicio y término. Fondos.

Responsables Contratación de
administrativos. Recursos.
 Etapa 4: Evaluación

Relevancia Eficiencia Efectividad

Impacto Sostenibilidad
 Etapa 4: Evaluación
Sondeos

Evaluación
Observación
Individual

Entrevistas Cuestionarios