V
Jesús Alfonso Baldenebro Preciado
! §
! §
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! àraumáticas (otohematoma)
! Infecciosas (pericondritis).
§§
! `s la colección serosanguinolenta localizada
entre el cartílago y el pericondrio del
pabellón auricular y que aparece posterior a
un traumatismo.
V
! `nfermos mentales
! Boxeadores
! Accidentes automovilísticos: niños
! `stibadores
O
O
O
! Oualquier parte del pabellón auricular.
! àercio superior externo, deformando el contorno
del hélix y el antihélix.
! àumefacción redondeada de superficie lisa y
brillante, de color violáceo o de fondo azulado
! Ouando se forma lentamente puede ser indoloro
! Si sigue a un golpe intenso y se desarrolla
rápidamente, suele ser doloroso
§
! A partir de los antecedentes y del cuadro clínico;
se puede hacer evidente a la transiluminación de
la tumefacción, que demuestra un contenido
translúcido de color rojo oscuro.
§§
! @o son necesarios
§
! ÷reja en coliflor (por traumatismos
repetidos)
! Pericondritis (técnica quirúrgica sin
asepsia estricta)
! `s reservado y depende de la
precocidad del tratamiento, el tamaño
del hematoma y de la presencia o
ausencia de infección.
§§
! `n hematomas pequeños y medianos el
tratamiento se basará en la rápida evacuación de
la sangre coleccionada, mediante una punción
evacuadora y una técnica quirúrgica
rigurosamente aséptica.
! Posteriormente se emplea un vendaje
compresivo y se prescriben antibióticos.
§§
! aos hematomas grandes se deben evacuar
mediante una incisión que siga los contornos del
hélix y a 0,5 cm por dentro de su cara externa.
àambién se aspira la sangre y los fragmentos de
cartílagos mortificados si los hubiere y se hace
una hemostasia cuidadosa, una sutura total y un
vendaje compresivo, siempre bajo las más
estrictas condiciones de asepsia y antisepsia.
§§
! Se indican antibióticos, sobre todo aquellos cuyo
espectro incluya al estafilococo piógeno y a la
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3 a 6 g diarios) o
aminoglucósido (gentamicina, 4 mg/kg diarios).
! Se vigilará estrecha y frecuentemente la
evolución del proceso y en caso que el
hematoma vuelva a coleccionarse, será evacuado
nuevamente.
! `s la inflamación casi siempre purulenta del
pericondrio del pabellón auricular, que produce
graves alteraciones en el cartílago subyacente
como consecuencia de la fusión o secuestros del
cartílago que, al eliminarse, dejan secuelas
antiestéticas de consideración.
§§
! àraumatismos con desgarro, mordeduras, picaduras y
quemaduras
! Oongelaciones por cáusticos o ácidos
! ÷tohematoma infectado y furúnculo del conducto auditivo
externo
! ÷titis externa difusa (aguda y crónica)
! `czema impetiginizado del pabellón
! `risipela del pabellón
! ÷titis media supurada
! Dermatitis y sífilis
§
! De comienzo agudo, aunque en ocasiones es
subagudo. `l pabellón se pone rojo, tumefacto,
doloroso y con zonas más salientes, que luego se
harán fluctuantes. Se extiende a la parte superior
del pabellón; el lóbulo no es afectado.
! Dolor espontáneamente o al más leve contacto
del pabellón, calor, tensión y pesadez.
! `levación de la temperatura, la adenopatía
regional y la leucocitosis.
! aos síntomas generales no son intensos.
§
! Antecedentes, sobre todo las incisiones
endoauriculares muy próximas al cartílago o
sobre él.
! á
Solo en su comienzo
tiene parecido con la erisipela del pabellón.
§§
! Oultivo de las secreciones y análisis
complementarios, hemograma con diferencial,
glicemia y creatinina, esta última por la
necesidad de usar, antibióticos nefrotóxicos
(aminoglucósidos y cefalosporinas).
§
! Se forman abscesos subpericondrales que
pueden fistulizarse a través de la piel.
! aa oreja pierde parcialmente su sostén y al
cicatrizar forma una masa arrugada e irregular de
piel y pericondrio, en parte engrosada y dura por
la organización del tejido de granulación y restos
de cartílagos que se calcifican y osifican.
! `s bueno pero depende del momento de la
evolución en que la diagnostiquemos.
! Deben tratarse adecuadamente todas las
afecciones capaces de producir la pericondritis y
en lo que respecta a las incisiones
endoauriculares, no deben realizarse sobre el
cartílago auricular.
§§
! V
! Oeftazidima de 3 a 6 g diarios.
! Quinolona (ciflofloxacina) de 200-300 mg diarios
en 2 dosis, o por vía oral 500 mg cada 12 h.
! 10 días para ambas vías.
! Fluctuación indica la necesidad de incisión y
drenaje.
§ § §
! `nfermedades inflamatorias agudas del conducto
auditivo externo producidas por infección o
contaminación con gérmenes piógenos.
! aos grados que presentan están en relación con
la mayor o menor inflamación de la piel.
! Se aceptan 2 formas clínicas: otitis externa
circunscrita (furúnculo del oído) y otitis externa
difusa aguda.
§ §
! `l furúnculo es la infección masiva necrotizante
del aparato pilosebáceo y de la dermis que lo
rodea, producida por el estafilococo dorado
! Su evolución es aguda y termina habitualmente
con su eliminación en forma de un tapón
esfacelopurulento al que se denomina "clavo".
§§
! O
! 1. Rascado o limpieza del oído con los dedos
sucios u objetos contaminados, lo que produce
abrasiones en la piel que se infectan fácilmente.
! 2. aavados intempestivos del oído con la jeringa
de Guyon o por el uso de prótesis auditivas sin
las adecuadas condiciones higiénicas.
§§
! O
! Son las que proporcionan al paciente condiciones
de menor resistencia, tales como falta de higiene
general, piel grasienta, fatiga física o mental,
deficiencia nutricional, convalecencia de
enfermedades y, sobre todo, diabetes.
§
! Oalor y escozor, aparece un dolor violento, más
intenso mientras más internos sean los furúnculo
! `l dolor se irradia al maxilar, dificultando la
masticación y el habla
! aa audición y el estado general se encuentran
muy poco afectados en esta enfermedad
§
! Antecedentes y examen físico
! `n algunas ocasiones es necesario diferenciarlo
del de la mastoiditis aguda.
§§
! `xamen bacteriológico con antibiograma
! `xámenes complementarios de rutina,
fundamentalmente la glicemia
! Rayos X de mastoides, de tratarse de un paciente
con un desarrollo normal de las celdas
mastoideas, esta prueba sería normal.
! Al tercer o cuarto día aparece en la cúspide del
furúnculo un punto amarillento que, al quinto o
sexto día, se abre, dando salida a un pus escaso,
con lo que el dolor disminuye.
! A veces, y espontáneamente al tercer o cuarto
día, el furúnculo regresa sin supurar, dejando una
induración que persiste bastante tiempo.
§
! Furunculosis
! ainfoadenitis periauricular
! ÷steomielitis del temporal
! Artritis de la articulación temporomandibular.
! Oon el uso de antibióticos es muy bueno
§§
! Analgésicos fuertes, duralgina intramuscular,
demerol o morfina, dependiendo del umbral de
dolor del paciente.
! Penicilina semisintética por vía oral
(ampicillinas, amoxicillinas)
§ § § §
! Inflamación aguda de la piel del conducto
auditivo externo de causa infecciosa secundaria,
que puede extenderse en algunos casos a la capa
externa de la membrana timpánica y al pabellón
auricular.
! Más frecuente del oído externo
! Verano
§§
! ay una proceso inflamatorio de la superficie de
la piel del conducto auditivo externo y del tejido
subepitelial, lo cual afecta las glándulas
ceruminosas y reducen su secreción. `sta
reducción le quita protección a la piel y se crean
condiciones favorables para el desarrollo de la
infección.
§
! `l estado general es bueno, aunque a veces está
ligeramente alterado, y por lo regular no hay
fiebre.
! A veces el paciente presenta mal aspecto a causa
del dolor o del insomnio. Generalmente el dolor
no es intenso, pero se agudiza al tacto o la
masticación.
§ §
! aa audición se dificulta cuando hay oclusión total
del conducto o este se encuentra lleno de
exudados purulentos.
! aas pruebas del diapasón indican hipoacusia en el
oído afectado.
§
! Se basa principalmente en los antecedentes, los
datos de la palpación y el examen otoscópico.
! Diagnóstico diferencial. Debe realizarse con la
otitis media.
§§
! Oomplementarios de rutina, principalmente el
exudado ótico con antibiograma.
! Oon el tratamiento adecuado se resuelve en
pocos días, 1 semana a lo mucho, a menos que
se complique
§
! Pericondritis
! Adenitis periauricular
! Oelulitis
! Bueno con tratamiento temprano y cuando no
coexisten alteraciones como diabetes,
desnutrición y convalecencia de otras
enfermedades.
§§ §
! Analgésicos y antipiréticos, fundamentalmente
aspirina y duralgina
! `ritromicina 1 tableta de 250 mg cada 6 h
! Si existe prurito se puede prescribir clorfetamina
o cualquier otro antihistamínico, 25 mg cada 8 h.
§§
§
! Gotas óticas, neotalgina o cualquier otro
medicamento que contenga neomicina, en una
dosis de 8 a 10 gotas 3 veces al día, a
temperatura ambiente.
! Si a las 48 o 72 h no se observa mejoría se debe
indicar el antibiótico de acuerdo con el resultado
del cultivo y el antibiograma; la dosis será de 8 a
10 gotas tibias, 2 o 3 veces al día.
§
! Presencia de elementos no relacionados en su
origen, con ninguna de las estructuras que lo
constituyen; siempre son provenientes del medio
exterior.
§ §
! Olínicamente se dividen en 2 grandes grupos:
! Ouerpos extraños inanimados.
! Ouerpos extraños animados.
§§
! aos cuerpos extraños inanimados presentan una
gama muy extensa
! @iños que introducen de forma accidental, en su
oído o en el de sus amiguitos, pedazos de papel o
cartón, botones, frijoles, municiones, gomas de
lápices y perlitas de un collar, entre otros.
! `n el adulto se consideran las partículas de
carbón, hollín o fósforos y trozos de hisopos que
quedan en los oídos al intentar limpiarlos.
§§
! aos cuerpos extraños animados:
! Insectos pequeños, hormigas, moscas, arañas,
pequeñas mariposas, garrapatas y hasta
cucarachas que, por lo general se introducen
violentamente en el conducto auditivo externo.
! Se han señalado las otorreas fétidas como un
factor capaz de atraer algunos insectos.
§
! Ouerpos extraños inanimados.
! Puede ser que el niño avise a sus padres, o como
ocurre casi siempre, oculte su falta.
! `n ese caso, el cuerpo extraño permanecerá
mucho tiempo sin producir grandes molestias y
solo nos percataremos de su presencia cuando se
produzca una otitis externa o una hipoacusia,
momento en el cual su extracción se hará más
difícil, a causa de la inflamación local que
acompaña a estos procesos.
§
! Ouerpos extraños animados.
! `l animal vivo da lugar a síntomas alarmantes
que, en algunos casos, producen verdaderas
alteraciones nerviosas.
! Súbitamente el paciente puede percibir la
sensación del animal caminando, sentir
cosquilleo o ruidos intolerables, o sufrir dolores
insoportables si el animal hiere el tímpano;
también puede presentar crisis de vértigos
violentos.
§
! `l diagnóstico se realiza al observar con el
otoscopio el cuerpo extraño dentro del conducto
auditivo externo.
! Diagnóstico diferencial.
! Hay que realizarlo con el tapón de cerumen y con
el tapón epidérmico.
§
! ©n cuerpo extraño ignorado casi siempre
produce una otitis externa.
! Aplicando correcta y oportunamente el
tratamiento, la evolución es buena y no debe
haber complicaciones, a menos que se realicen
maniobras de extracción bruscas que dañen el
conducto auditivo externo o la membrana
timpánica.
! `s muy bueno
§§
! Granos o frijoles, se recomienda antes de la
extracción, deshidratarlos con alcohol para
disminuirlos de tamaño.
§§
! `n los cuerpos extraños animados la maniobra
inicial es inmovilizar o matar al animal; esto
puede lograrse instilando algunas gotas de un
líquido graso en el conducto.
! Varios minutos después se debe proceder al
lavado de oído con la jeringa metálica de Guyón.
§
§
§
! aa ceruminosis del conducto auditivo es una de
las afecciones más frecuentes del oído producida
por la secreción exagerada de las glándulas
ceruminosas
§§
! `xceso secretorio.
! `xistencia de un obstáculo o estrechez en el
conducto.
! Presencia de un cuerpo extraño o masa de
descamación epitelial de la misma piel.
§
! `l síntoma primordial es la hipoacusia.
! Puede presentarse un zumbido de oído e incluso
cierto estado vertiginoso.
! Por lo general no hay dolor, puede aparecer
junto con ensordecimiento brusco del oído
afecto, mientras el paciente esté nadando o
duchándose.
§
! Oonducto ocupado total o parcialmente por una
masa color marrón o negra.
§
! `s revelado por el examen físico y la extracción
del tapón de cerumen.
! Diagnóstico diferencial. Hay que hacerlo con el
tapón epidérmico, que generalmente es de color
blanco grisáceo y puede concomitar con
afecciones cutáneas y con los cuerpos extraños
ignorados en el conducto auditivo externo.
§
! Vértigo, al estar colocado junto a la membrana
timpánica; desaparece con la extracción del
tapón.
! Si no se tiene cuidado, al realizar el lavado se
pueden lesionar las paredes del conducto con la
punta de la cánula y provocar entonces una
otorragia de grado variable.
! `s muy bueno.
§§
! `xtraer el tapón con jeringa metálica de Guyón y
agua tibia (37-38 ºO), dirigiendo el chorro con
fuerza sobre las paredes posterior e inferior del
conducto, tirando al mismo tiempo del pabellón
hacia arriba y atrás.
! Si el tapon persiste se utilizaran pinzas o ganchos
que solo el especialista esta autorizado para usar.
§
! ÷casionado por una dermatitis exfoliatriz del
conducto auditivo, síntomas muy parecidos a los
del tapón ceruminoso y su tratamiento es
análogo al anterior.
! `l tapón en lugar de ser pardusco es blanquecino
y se adhiere a las paredes del conducto más
fuertemente que el ceruminoso, en ocasiones se
complica con otitis externas agudas.
§
§
! Infección localizada en el conducto auditivo
externo, el pabellón auricular o ambas
estructuras. Oon un alta incidencia en regiones
tropicales y subtropicales.
§ §
! `xisten 2 formas principales: infecciosa y
originada en entidades dermatológicas.
! aa primera es causada por bacterias y hongos y la
segunda, por afecciones como dermatitis
seborreica y atópica, psoriasis y neurodermitis.
§§
! Rascado o limpieza del oído con los dedos sucios o
con objetos contaminados como palillos de dientes,
fósforos, presillas de pelo, llaves, bolígrafos y otros,
que pueden introducir organismos patógenos en el
conducto.
! aavados intempestivos del oído con la jeringa de
Guyón para extraer tapones de cerumen.
! Infección del oído medio como enfermedad de base.
! ÷ído del nadador, que se produce por irritación y
maceración crónica de la piel del conducto como
consecuencia de la humedad persistente y la pérdida
del cerumen protector
§
! Dolor
! Prurito
! ÷torrea ( acuosa, amarillenta o verdosa)
! `nrojecimiento
! Aumento de volumen de la oreja
§
! Se realiza por los antecedentes, el cuadro clínico
y la evolución.
§§
! `xamen bacteriológico del oído
! `xamen micológico del oído, en caso de
sospechar que el paciente es portador de una
otomicosis.
! Glicemia
! `xámenes dermatológicos.
! Influye la decisión del enfermo a curarse.
! `n la otomicosis, además del tratamiento hay
que aclararle al paciente.
! Que al sentirse mejor no debe abandonar el
tratamiento.
! Que el tratamiento es por un tiempo prolongado
y debe mantener control periódico de su
afección hasta la curación definitiva.
§
! `stenosis del conducto auditivo externo, que
puede dar lugar a una hipoacusia conductiva
permanente; se puede solucionar mediante
tratamiento quirúrgico.
! Dependerá de los cuidados y constancia que
tenga el paciente
§§
! ÷titis externa difusa crónica.
! aavados de oído con suero fisiológico o una
solución antiséptica débil de fenosalil al 2/1 000.
! Queratolíticos mediante la instilación en el
conducto de unas gotas de glicerina ictiolada al
10 %.
! De acuerdo con el resultado del antibioticograma
se suministrará el antibiótico específico en forma
tópica y sistémica.
§§
! ÷tomicosis. Se obtienen excelentes resultados mediante
el empleo de la fórmula siguiente por 1 mes:
! R/
! Ácido salicílico 300 cg
! Alcohol de 40° 60 cc
! Rot. Instilaciones de oído
! Se debe suministrar de 8 a 10 gotas 2 veces al día en el
oído enfermo. A los 10 min de haber sido aplicadas las
gotas, se lavará el oído con una solución de ácido acético
al 1 %.
! Ateromas (retroauricular), queloides,
hemangiomas, linfangiomas, dermoides,
fibromas, papilomas, queratomas, lipomas y
nevos.
! à
! `scision
O
O
! Hiperostosis ( crecimiento óseo, con
superposición de capas con estenosamiento
progresivo de la luz del conducto auditivo
externo (el llamado "oído del nadador͞) y
exostosis (auténticos tumores óseos que se
originan a partir de los centros de osificación a
nivel del anulus tympanicus).
! aa extirpación quirúrgica solo es necesaria
cuando hay estenosis.
O
O
O O
! aos llamados tubérculos auriculares dolorosos.
! Diagnóstico diferencial con las lesiones
precancerosas de las que se diferencian
especialmente por la acusada sensibilidad
dolorosa a la presión.
! à
! `scision
§
§
! ©na de las anomalías mas frecuentes esta
representada por las orejas en asa; suele estar
determinada por una hipertrofia o por un
excesivo abombamiento del cartílago de la
concha o por una deficiente plegadura del
cartílago del pabellón (hipoplasia o ausencia del
antehélix).
! Oorrección plástica de la concha excesivamente
profunda y plastia del antehélix; corrección del
ángulo cefaloauricular (aproximación al valor
ideal de 30°), así como del ángulo concha-escafa
(90°).
! Momento de la intervención: edad preescolar.
! aa anotia (ausencia del pabellón auricular) y la
microtia (pabellón auricular pequeño y
deformado) suelen presentarse asociadas a una
atresia del conducto auditivo externo, así como a
una malformación del oído medio
O
O
! aocalización casi siempre preauricular.
! Resultan de un cierre insuficiente del primer arco
branquial o de una fusión incompleta de los
distintos tubérculos auriculares.
! Según su procedencia embriológica y localización
podemos clasificarlos en tres grupos:
! Fistulas preauriculares entre comisura bucal y trago.
! Fistulas que se originan por delante de la raíz
ascendente del hélix y se dirigen al conducto auditivo
externo.
! Depresiones sacciformes o pequeñas fistulas ciegas
que se localizan en todas las partes del pabellón
auricular.
! à
! `scisión quirúrgica por el especialista (peligro de
lesión carotidea o facial)
