APRAXIA DEL HABLA:

TRATAMIENTO

ANITA CATEPILLÁN
ALUMNA INTERNA FONOAUDIOLOGÍA
FLGA. STEPHANIE CARMONA
 ÍNDICE

Introducción
¿Qué es apraxia del habla?
Características de la ADH
Tipos ADH
Evaluación de ADH
¿Qué es Apraxia oral?
Apraxia del habla v/s Apraxia oral
Tratamiento ADH
Rol del Fonoaudiologo
Conclusión
Bibliografía
 INTRODUCCIÓN
Para introducir al tema de la apraxia es necesario comenzar definiendo que es la apraxia , la cual es
un trastorno neurológico caracterizado por la pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos
aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad física (tono muscular y coordinación)

Las apraxias pueden ser del desarrollo ( apraxia infantil) o apraxia adquirida (apraxia del adulto) Se
diferencia de las dispraxias ya que estas se dan un error en la construcción interna de las secuencias
de movimiento para llegar a un acto específico e intencional, y no a la pérdida de una acción
previamente aprendida como sería el caso de las apraxias.

En la apraxia la lesión se encuentra en el polo frontal porque es el polo ejecutor y planificador de la

actividad.
 ¿QUÉ ES LA APRAXIA DEL HABLA?

La apraxia del habla es un trastorno adquirido de origen

neurológico. Se comprometen dos procesos motores
básicos: la articulación y la prosodia. Se afecta la
planificación o la programación de los movimientos oro-
faciales necesarios para producir los sonidos del habla.
Históricamente, ha recibido diferentes nombres, algunos
son: afasia motora subcortical, afasia atáxica, disartria
cortical, siendo Darley quien denominó a este trastorno
como apraxia del habla (Duffy, 2013).

Algunos autores proponen que los errores prosódicos pueden ser un defecto secundario al
trastorno articulatorio (Ogar et al., 2006)
 CARACTERÍSTICAS, SEGÚN ASHA
Dificultad en imitar los sonidos del habla

Dificultad en imitar movimientos no necesariamente relacionados con el habla (apraxia oral), como sacar la lengua

Realizar esfuerzos tentativos al tratar de producir los sonidos

en casos graves, ser incapaz de producir sonido alguno

cometer errores irregulares

hablar a un ritmo lento

conservar parcialmente la capacidad de producir el "lenguaje automático" (lenguaje de rutina), por ejemplo saludos como "Hola, ¿qué
tal?“

Prosodia inadecuada
 TIPOS
ADH DE TIPO TEMPORAL ADH DE TIPO ESPACIAL

• Esfuerzo, ensayo y error, movimientos • Desintegración fonética (distorsión de sonidos severa y

articulatorios tentativos e intentos de variable).
autocorrección.
• Inconsistencia articulatoria sobre repetidas
• Disprosodia. producciones del mismo enunciado
• Inconsistencia articulatoria sobre repetidas • No presentan dificultad para iniciar.
producciones del mismo enunciado
• Falta de conciencia del defecto.
• Dificultad evidente para iniciar los
• En la mayoría de los casos coexiste con afasia severa.
enunciados.
• Disociación automática – voluntaria.
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

1) Velocidad del habla lenta

2) Distorsión de sonidos

3) Sustitución por la distorsión de sonidos (quiebre articulatorio)

4) Los errores en los sonidos son relativamente consistentes en tipo (por ejemplo: sustitución, omisión
y distorsión) y localización (por ejemplo: en enunciados repetidos)

5) alteraciones prosódicas
 APRAXIA DEL HABLA VS APRAXIA ORAL
ORAL HABLA

Lugar de la lesión El sitio de lesión más frecuente es la En la literatura se han reportado casos
región perisilviana. Sin embargo, de ADH por lesiones en el área de Broca,
otros autores proponen el lóbulo corteza frontal y temporoparietal del
temporal (Pedersen, Jorgensen, hemisferio izquierdo ,ínsula superior y
Kammersgaard, Nakayama, anterior izquierda, así como también de
Raaschou, & Olsen, 2001). estructuras subcorticales izquierdas, en
particular los ganglios de la base.
Definición Dificultad en los movimientos orales Dificultad para la planificación o la
no hablados. programación de los movimientos oro-faciales
necesarios para producir los sonidos del
habla.
 ORAL HABLA
Características Los pacientes mastican, tragan, apagan velocidad del habla lenta,
un fósforo de forma espontánea, pero distorsión de sonidos, sustitución por la distorsión de
ante la orden verbal no pueden, soplar, sonidos (quiebre articulatorio) los errores en los sonidos
sacar la lengua o mostrar los son
dientes y el problema práxico relativamente consistentes en tipo (sustitución, omisión
compromete ambos lados de la cara. y distorsión) y
localización (por ejemplo: en enunciados
repetidos) y alteraciones prosódicas
Evaluación • Sacar la lengua • Habla discursiva: descripción de escenas y
• Soplar un fósforo conversación.
• Succionar • Prolongación de vocales.
• Movimientos alternantes: Repetir varias veces cada
• Toser
una de las siguientes sílabas lo más rápido que el
• Oler una flor paciente pueda /pa/, luego /ta/, finalmente /ka/.
• Mostrar los dientes • Movimientos secuenciales: Repetir varias veces las
• Inflar las mejillas siguientes secuencias silábicas, lo más rápido que se
• Imitar el galope de un caballo pueda: /pa/ - /ta/ - /ka/.
• Silbar • Repetición de palabras considerando diferentes
metrías.
• Repetición de enunciados.
• Habla automática, contar del 1 al 10.
• Lectura oral.
 EVALUACIÓN ADH
• Recopilar los antecedentes biográficos  la edad del paciente, escolaridad, lateralidad premórbida, ocupación, nivel
intelectual pre y post, estimaciones de las habilidades comunicativas premórbidas y la existencia de cualquier déficits
de habla y/o lenguaje antes de la adquisición de la ADH.
• Recopilar datos médicos  Etiología, tiempo de evolución, acuidad visual y auditiva, alteraciones motoras asociadas,
alteraciones previas del sistema nervioso central y/o periférico, localización y tamaño de la lesión (diagnóstico
neurológico), otros diagnósticos médicos y medicamentos que consume el paciente.
• Recopilar datos conductuales  se extraen de la observación informal y de la administración de pruebas y/o
protocolos de habla y lenguaje.
• Proporcionar un diagnóstico
• Determinar la severidad del cuadro
• Establecer un pronóstico
• Sugerir un tratamiento y si el paciente es candidato para este.
 INSTRUMENTO
El único instrumento normalizado y estandarizado para evaluar la
apraxia del habla (en inglés) es Apraxia Battery for Adults – 2 (ABA-2)
(Dabul, 2000), el cual
• incluye un inventario de 15 características articulatorias del
trastorno, entre las que se incluyen la observación de: errores
fonémicos perseverativos, errores fonémicos de transposición, si
los errores son altamente inconsistentes, si presenta menos
errores en habla automática que en habla voluntaria, etc. (cit en
Ogar et al.,2006).
 TRATAMIENTO

Objetivo general  Lograr que el paciente se pueda

comunicar en forma eficiente.

Objetivo específico  Restaurar dentro de lo que sea

posible el habla del paciente (sólo para aquellos pacientes
que el pronóstico sea favorable)
En el año 2001 la Academy of Neurologic Communication Disorders and
Sciences(ANCDS) convocó a un grupo de expertos para desarrollar las guías
clínicas para el abordaje de esta patología. En esta revisión sistemática de
las publicaciones relacionadas con el tratamiento, se identificaron cinco
categorías de tratamiento:
• Articulatorio kinemático
• Tasa y/o ritmo
• Comunicación alternativa/aumentativa
• Facilitación/reorganizaciónintersistémica
• Otras.

* Estas categorías no son excluyentes, ya que habitualmente un tratamiento

incluye a más de una categoría
 ARTICULATORIO KINEMÁTICO

Énfasis en los puntos articulatorios y la secuencia de movimientos, algunas de las técnicas descritas
en esta categoría son:

El método basado en la imitación como la Terapia de Rosenbek

PROMPT (Puntos para reestructuración de los objetivos fonéticos orales y musculares)

Pares de mínimo contraste

Entre otros.
 TERAPIA DE ROSENBEK
Consta DE 8 ETAPAS:

1. Producción simultanea

2. Producción retardada con estimulo visual

3. Producción retardada sin estimulo visual

4. Producciones sucesivas sin apoyo de ningún tipo

5. Estimulo escrito mas la producción simultanea

6. Estimulo escrito con producción retardada

7. Pregunta para producir respuesta

8. Role – playing
 PROMPT

PROMPT es un técnica de tratamiento que utiliza

información holística, auditiva, visual pero
principalmente táctil propioceptiva para ayudar a
organizar, planificar y secuenciar los elementos
fonéticos y fonológicos del habla. PROMPT consiste
en una serie de maniobras que se realizan en la
cara del paciente manipulando los órganos
fonoarticulatorios para desarrollar los sub-sistemas
del habla: sistema fonatorio, mandibular, labio-
facial, lingual y de movimiento secuenciado.
PARES DE MÍNIMO CONTRASTE
 TASA Y/O RITMO

Tiempos de producción del habla, donde el ritmo es considerado como un componente esencial en la
producción del habla, así el control del ritmo ayudaría a recuperar los patrones temporales del habla.

• Algunas de las técnicas utilizadas son:

- El uso de metrónomo para disminuir la velocidad del habla
- - hand-tapping ( gopeteo manual)
- pacing board ( tabla de ritmo)
• - Terapia de entonación melódica (TEM) 
Se divide en tres niveles. En los dos primeros se entonan palabras de alta frecuencia. ( mínimo dos silabas)
Ej:, siéntese, párese)
En el tercer nivel se incorporan enunciados más largos o con mayor complejidad articulatoria
 COMUNICACIÓN ALTERNATIVA/AUMENTATIVA

Algunas de las actividades descritas involucran el uso de símbolos, entrenamiento en respuestas si/no, uso del dibujo,
tableros o cuadernos de comunicación ( PUEDE SER TEMPORASL O PERMANENTE)

PUEDE
 FACILITACIÓN/REORGANIZACIÓN INTERSISTÉMICA

Algunos ejemplos de estas técnicas son

• el uso de gestos significativos para facilitar la producción del habla
• uso de estímulos gráficos
• cantar melodías familiares.
 ROL DEL FONOAUDIÓLOGO

• Es detectar, evaluar generar diagnóstico, tratamiento, intervención, gestión,

asesoramiento y seguimiento de los trastornos del habla y proporcionar una
intervención atingente para cada paciente . Además es de suma importancia que
el Fonoaudiólogo cuente con los conocimientos, habilidades y destrezas
necesarias para la intervención. Además el fonoaudiologo debe educar a la
familia ya que cumple un rol importante en el tratamiento del paciente con
ADH. Esta debe ser informada sobre este tipo de trastorno para despejar todo
tipo de dudas y mitos, proporcionándoles estrategias para facilitar las
interacciones comunicativas con el paciente. La familia ayuda en el proceso de
consolidación de las habilidades practicadas en la terapia actuando como
coterapeuta
 CONCLUSIÓN
Es importante destacar que no todos los métodos son apropiados para todos los pacientes. Por lo que se
debe seleccionar un método o varios para el paciente los cuales dependerán de la severidad, del tiempo
de evolución y de la respuesta del paciente. El diagnóstico también es importante por una parte para
diferenciarla de otros cuadros que afectan la comunicación y para el manejo adecuado del punto de vista
terapéutico, ya que el tratamiento es muy diferente del que se aplica en una disartria o en una afasia. Los
principales objetivos de la rehabilitación son en la etapa aguda, lograr una comunicación funcional
eficiente, utilizando por ejemplo estrategias alternativas y en la etapa crónica, cuando es posible la
producción oral, alcanzar un habla funcional.

* Además cabe destacar que la localización de la lesión en una ADH ha sido motivo de controversia en los
últimos años.
BIBLIOGRAFÍA

• Albert, M. L. , Helm –Estabrooks N. (2005). Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia. Madrid:

Editorial Médica Panamericana.
• Alfredo Ardila, Enero-Junio 2015. Revista de neuropsicología, neuropsiquiatría, neurociencias
• González y Toledo, Apraxia del habla, evaluación y tratamiento