EVALUACIÓN MÉDICA DEL

PACIENTE IMPLANTOLÓGICO

INTEGRANTES:
.

IMPLANTOLOGÍA
ORAL 2019
• La evaluación médica tiene una importancia
fundamental en implantología, quizás más en otras
disciplinas de la odontología. El tratamiento
implantológico es fundamentalmente una
disciplina quirúrgica, protésica y de mantenimiento
para los sectores de mayor edad de la población.
• Los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento y
sus efectos farmacológicos modifican la vida física,
social y económica del paciente. Existen variaciones
individuales importantes, pero los sistemas biológicos del
paciente mayor soportan el descenso en la función y las
reservas fisiológicas. Estos cambios fisiológicos pueden
predisponer o aumentar la susceptibilidad del paciente
anciano a los trastornos.
• Las enfermedades crónicas y múltiples estados morbosos son característicos
del envejecimiento. Las investigaciones en pacientes indican que el 80% de
los pacientes ancianos tienen al menos una enfermedad crónica. La mitad
de los pacientes mayores de 65 años tienen artritis, el 42% hipertensión, el
34% problemas cardiovasculares y más del 40% trastornos auditivos. Otras
situaciones asociadas a la edad sola mayor frecuencia de diabetes,
problemas inmunitario, ortopédicos y defectos sensoriales así como
enfermedades degenerativas. La influencia de la enfermedades crónicas
 TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO DE
LOS PACIENTES MAYORES.

• El cumplimiento del paciente mayor suele

disminuir. Los pacientes de edad tienden a
olvidar tomar las medicinas o a equivocarse
con la dosis y la frecuencia. Sufren trastornos
en la vista y el oído, lo que hace que se
confundan más fácilmente. Muchos de ellos
siguen a una dieta inadecuada que empeora
su estado y enlentese su recuperación
después de una cirugía.
HISTORIA MÉDICA.

• En todos los candidatos a implantes hay que

tomar una historia médica escrita. La revisión
de la historia médica del paciente en la
primera oportunidad que tiene el dentista de
hablar con el paciente. El tiempo y
consideración que se toman al principio
marcarán el tratamiento posterior. La primera
impresión que debería llevarse el paciente es
la de un clínico amable muy entrenado por
ayudar a los pacientes que tienen
tratamientos complejos.
 EXPLORACIONES EXTRAORAL E INTRAORAL.

• Una vez revisada la historia médica comienza la exploración física, lo cual

supone el primer contacto físico del personal a la clínica con el paciente. A
lo largo de toda la exploración el contacto debe ser delicado y agradable.
Al principio es importante realizar una evaluación completa de la cabeza y
el cuello, así como todas las citas de mantenimiento preventivo posterior. Se
informa al paciente de 1 necesidades floraciones periódicas para los quistes
y tumores benignos o malignos debido a que cada año se diagnostican
26,000 casos de cáncer en la región de la cabeza y el cuello.
• Lo que se realiza primero es la exploración extraoral, observándose sus
características y la simetría. Se analizan las orejas, la nariz y los ojos. Si la
línea media, el plano oclusal o la línea de sonrisa de los dientes naturales o
la prótesis existentes no son armoniosos, a determinarse la causa.

• A continuación se lleva a cabo el examen intraoral de los labios, la mucosa

labial y bucal, el paladar duro y blando, la lengua y la faringe. Hay que
analizar más exhaustivamente cualquier lesión o enfermedad antes de
empezar el tratamiento implantologico.
• El registro de los signos vitales (presión sanguínea, pulso,
temperatura, respiración, peso y altura) forma parte
también de la exploración física. Esta información
puede ser recogida por personal auxiliar entrenado
antes de que el dentista revisa la historia del paciente.
• La presión sanguínea se mide en el sistema arterial. La presión
máxima y la sistólica y la mínima es la diastólica. En la presión
sanguínea influye la potencia cardíaca, el volumen de sangre,
su viscosidad, el estado de los vasos sanguíneos y la frecuencia
cardíaca. La presión sanguínea puede determinarse de una
manera directa e indirecta, el odontólogo utilizará sólo el
método indirecto.
El pulso representa la fuerza de la sangre contra las
paredes de las arterias para cada contracción del
ventrículo izquierdo. La hora del pulso viaja a través de las
arterias y llega la muñeca 0,1 - 0,2 segundos después de
cada contracción.

El sitio de al para tomar el pulso en la arteria radial de la

muñeca, pero pueden utilizarse también otras
localizaciones durante la cirugía de implante o el
tratamiento dental, que son la arteria carótida en el
cuello y la arteria temporal en la región temporal.
• La temperatura corporal normal oscila entre 36 y 37, 4 °C en un sujeto sano.
Suele ser más baja por la mañana y más alta por la tarde o la noche. Se
considera que hay fiebre si la temperatura oral es de 37,5°C o más. Por
cada grado de fiebre, la frecuencia del pulso aumenta 5 pulsaciones por
minuto y la frecuencia respiratoria 4 respiraciones por minuto. Si la
temperatura el paciente es de 40°C o más, hay que ir al médico.
• La respiración se estudia con el paciente en reposo.
La frecuencia normal en el adulto es de 16 a 20
respiraciones por minuto y tanto su ritmo como
frecuencia son regulares.
• Se sospecha de Disnea si el paciente utiliza
músculos accesorios del cuello y los hombros Para
inspirar, antes o durante la cirugía.
• La insuficiencia cardíaca congestiva, el asma
bronquial y el enfisema pulmonar avanzado
dificultan también la respiración.
 PRUEBAS DE LABORATORIO
• Las pruebas rutinarias de laboratorio de los pacientes de la clínica dental
general que tenía una salud normal revelaron que el 12 a 18% de ellos
padecían enfermedades sistémicas no diagnosticadas. Muchos de estos
trastornos pueden influir en el protocolo de la cirugía de implante o en las
tasas de éxito a largo plazo. El porcentaje de pacientes implantológicos con
enfermedades sistémicas no recogidos tiende a aumentar debido a que el
paciente implantológico medio es mayor que los de estos estudios
generales.
 ANALISIS DE ORINA
• El análisis de orina aporta más información cualitativa que cuantitativa. No
está indicado como procedimiento rutinario para todos los pacientes
dentales y no suele emplearse en implantología. Se trata principalmente de
una prueba de detectar diabetes, defectos o irregularidades en el
metabolismo, enfermedades renales, la presencia de proteínas en sangre,
la función hepática o una posible infección. El uso más frecuente del análisis
de orina por el dentista guarda relación con la sospecha o detección de la
diabetes mellitus, que es la causa más habitual de glucosuria
 HEMOGRAMA COMPLETO
• El hemograma completo es una de las pruebas sanguíneas más habituales y
consistente en el recuento de componentes celulares de la sangre. Estos
cálculos se realizan con máquinas diseñadas especialmente que analizan
los diferentes componentes de la sangre en un periodo de tiempo corto.
Entre ellos se incluyen los recuentos de eritrocitos y leucocitos, el diferencial
leucocítico, la morfología y maduración de las células, la determinación de
la hemoglobina, el hematocrito y recuento de plaquetas.
 RECUENTO DE LEUCOCITOS

• Para el implantólogo es importante la determinación de un proceso

inflamatorio y éste puede presentarse sin leucocitos. Un mayor recuento de
neutrófilos en banda indica inflamación. Los neutrófilos segmentados
fagocitan bacterias que aumentan cuando hay infección, por lo que si se
pide un recuento de leucocitos para determinar si la infección alrededor de
un implante está afectando a la salud general del paciente, se evalúan los
distintos tipos de leucocitos, no sólo el número presente
 RECUENTO DE ERITROCITOS
• Los eritrocitos son responsables del transporte de oxígeno y dióxido de
carbono a través del cuerpo y para el control del pH sanguíneo. Las células
representan el segmento más grande de los elementos formadores de la
sangre. El recuento de eritrocitos es mayor en hombres que en mujeres y los
aumentos pueden deberse a una policitemia, a una enfermedad cardíaca
congénita o al síndrome de Cushing. El hallazgo más común es un descenso
en el número de células que suele indicar anemia.
 HEMOGLOBINA
Casi el 95% del peso seco de un eritrocito es hemoglobina, responsable de la
capacidad de transporte de oxígeno por parte de la sangre. El nivel normal
de hemoglobina es de 13,5 a 18 g/dl en hombres y de 12 a 16 g/dl en
mujeres. Suele utilizarse el nivel preoperatorio de 10 g/dl como valor básico
mínimo para la cirugía, a pesar de que a muchos pacientes se les puede
someter a cirugías seguras con 8 g/dl
 HEMATOCRITO
• El hematocrito representa el volumen celular empaquetado e indica el
porcentaje de eritrocitos en un volumen determinado de sangre total
(eritrocitos/100 ml de sangre). Es el primer indicador de anemia o pérdida
de sangre. Por lo tanto, el hematocrito se evalúa si se sospecha de la
presencia de alguno de estos cuadros. Se requieren valores entre el 75 y el
80% de lo normal antes de la sedación o la anestesia general
 PRUEBAS DE HEMORRAGIA

• Los trastornos de la coagulación son una de las situaciones más críticas

encontradas en cirugía. El recuento de plaquetas puede mostrar esta
complicación, pero la información que aporta no es suficiente para
determinar posibles trastornos de la coagulación. La historia médica del
paciente detecta mejor estos trastornos.
 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL
• Otra prueba de coagulación es el TTP, que mide la vía de activación de
contacto (sistema intrínseco) y las vías habituales. Un tiempo de prueba
normal es de 25 a 40 segundos. La prueba suele utilizarse para medir la
efectividad de la heparina anticoagulante, pudiendo emplearse también
para evaluar los efectos a largo plazo de la ingestión de una aspirina al día
 TIEMPO DE COAGULACION
• La prueba del tiempo de coagulación se emplea para evaluar la función
de las plaquetas. El método de Ivy es la prueba estandarizada que más se
utiliza. En esta prueba, se coloca un manguito de presión sanguínea en el
brazo y se infla a 40mm Hg. Con un bisturí o lanceta se hace un corte en la
parte anteroinferior del brazo y se mide el tiempo hasta que se corta la
hemorragia. Los valores normales oscilan entre 1 y 6 minutos dependiendo
del método utilizado. El tiempo de coagulación mide tanto las vías de la
coagulación como la función de las plaquetas y la actividad capilar.
 RECUENTO DE PLAQUETAS
• El recuento de plaquetas forma parte del HC y suele oscilar entre 140.000 y
340.000/μl de sangre. La prueba identifica el número de plaquetas
(trombocitos), vitales para la formación del coágulo sanguíneo. Si el
recuento cae por debajo de 100.000/μl, se dice que el paciente tiene
trombocitopenia, lo que puede ser importante para los problemas de
coagulación en pacientes implantológicos. Si el recuento está por debajo
de 20.000/μl, puede producirse una hemorragia espontánea que podría
amenazar la vida del paciente. Úlceras estomacales, enfermedades
autoinmunitarias, el alcohol y la quimioterapia pueden provocar un
recuento sanguíneo bajo.
 QUÍMICA ENFERMEDAD

Glucosa Diabetes, trastorno esteroideo.

Calcio Enfermedad renal, dieta, enfermedades óseas (carcinoma, enfermedad paratiroidea, enfermedad de Paget).

Fósforo inorgánico Enfermedad renal, endocrina (paratiroides, tiroides, esteroides), antiácidos.

Fosfatasa alcalina Enfermedad hepática, enfermedades óseas (enfermedad de Paget, metástasis, fracturas, hiperparatiroidismo).

Lactato Trastornos hemolíticos, enfermedades hepáticas, infartos miocárdicos.

deshidrogenasa

Creatinina Función renal.

Bilirrubina Enfermedad hepática.
 Glucosa sérica.
• El valor normal de glucemia, 70-100 mg/ml.
• La hiperglucemia, su causa más común es la diabetes mellitus.
• La hipoglucemia es rara, relacionada con diferentes causas ( enfermedad
de Addison, sepsis bacteriana, administración excesiva de insulina.

Calcio sérico.
• El implantólogo debe ser el primero en detectar enfermedades que afecten
a los huesos.
• Niveles elevados, asociado con carcinoma de huesos, alteraciones
dietéticas o de absorción y el hiperparatiroidismo.
• Niveles bajos, en situaciones de hipoproteinemia y en enfermedades renales.
Fósforo inorgánico.
• Nivel ^ de fósforo, causa común es la enfermedad glomerular crónica,
indicada por los valores elevados de nitrógeno ureico en sangre (BUN) y
creatinina.
• Pacientes con hiperparatiroidismo pueden tener valores más bajos
(hipofosfatemia), asociado con hipercalcemia.

Fosfatasa alcalina.
• Los niveles normales para esta enzima en adultos derivan principalmente
del hígado; los niveles extremadamente altos suelen asociarse con
enfermedad hepática.
• Niveles bajos de fosfatasa alcalina no suelen tener relevancia clínica para el
dentista.
Lactato deshidrogenasa (LDH)
• Valor normal: de 0 a 625 μ/l.
• Las mayores elevaciones de esta enzima se encuentran en pacientes con
infarto cardíaco, trastornos hemolíticos como la anemia perniciosa y
enfermedades hepáticas. Los trastornos sanguíneos son especialmente
importantes para el implantólogo.

Creatinina.
Es un anhídrido de la creatina utilizado en el metabolismo muscular.
• Valores normales: 0,7 a 1,5 mg/dl.
• Los glomérulos lo filtran libremente y no se reabsorbe. Lo que permite que los
índices de creatinina sean un índice de la función renal. La disfunción renal
puede llevar a osteoporosis y a una menor cicatrización ósea.
Bilirrubina.
• Elevaciones de esta y la transaminasa glutámico-oxalacético sérica, reflejan
enfermedad hepática primaria.
• El hígado es responsable del buen funcionamiento del cuerpo. Su función
debe ser adecuada para una buena farmacocinética de medicamentos,
cicatrización, y la salud a largo plazo.

• Hemoglobina glucosilada.
• Hemoglobina A1C o HbA1C, prueba para monitorizar el control del
paciente diabético en los 2 a 3 meses anteriores.
• En pacientes no diabéticos, los valores normales son de aprox. 4,0 a 6,0%. Un
paciente diabético HbA1C aprox. al 6% = glucosa media de 135 mg/dl. (7,5
mmol/l).
• Existen enfermedades sistémicas y situaciones específicas que afectan al
metabolismo óseo, a la cicatrización de las heridas y al éxito del tratamiento
implantológico.

• Las situaciones habituales que pueden influir en el tratamiento

implantológico se analizan en tres pasos.
• Primera sección, describe la entidad en general.
• Segunda sección, analiza las implicaciones del tratamiento con implantes
dentales.
• Tercera sección, revisa el tratamiento con implantes dentales.
• En 1962, se adoptó un sistema de clasificación para la gravedad de la
enfermedad, que estima el riesgo médico para un paciente que iba a ser
sometido a anestesia general. El sistema determina con exactitud cualquier
riesgo médico independientemente del método de anestesia o el tipo de
cirugía.
CLASIFICACIÓN ESTADO SISTÉMICO

ASA I Paciente normal, sano, sin enfermedades sistémicas.

ASA II Paciente con una enfermedad sistémica leve a moderada.

ASA III Paciente con enfermedad sistémica grave que limita o altera su
actividad pero no lo incapacita.

ASA IV Paciente con enfermedad sistémica grave incapacitante y que pone

en riesgo constante su vida.

ASA V Paciente moribundo que no espera vivir más de 24 horas sin una
operación.
CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO

Tipo 1 Exploraciones, radiografías, impresiones para modelos de estudio,

instrucciones de higiene oral, extracciones simples, implantes unitarios,
descubrimiento en la fase 2 con mínima reflexión de tejido, odontología
restauradora simple.

Tipo 2 Muchas extracciones simples, múltiples implantes con reflexión tisular

mínima.

Tipo 3 Extracciones difíciles, muchas raíces, aumento de reborde, injerto sinusal

unilateral, implantes subperiósticos con reflexiones del periostio en un
cuadrante.

Tipo 4 Implantes en toda una arcada (implantes subperiósticos completos,

implantes en marco de la rama, implantes endoóseos en toda la
arcada), cirugía ortognática, aumento de hueso autógeno en bloque,
injerto sinusal bilateral.
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE LAS
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
RIESGO CATEGORÍA TIPO TIPO 2 TIPO 3 TIPO 4
ASA 1
Normal I + Sedación, Sedación PRE.
II + PRE. intravenosa.
Leve II + Sedación, Sedación PRE.
PRE. intravenosa.
Moderado II + Sedación Hospitalización. Hospitalización
intravenosa,
PRE, consulta
con el médico.
Grave III + Posponer Posponer todos Posponer to
todos los los los procedimien
procedimientos procedimientos electivos.
electivos. electivos.
 SISTEMA
CARDIOVASCULAR
 CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA PRESIÓN SANGUÍNEA
PRESIÓN SANGUÍNEA SISTÓLICA (mmHg) DIASTÓLICA (mmHg)

Normal 120 y 80

Prehipertensión 120-139 u 80-90

Hipertensión fase 1 140-159 o 90-99

Hipertensión fase 2 ≥160 o ≥100

Los factores de riesgo para la hipertensión incluyen la

obesidad, una ingesta alta de sodio, una dieta pobre, la
falta de ejercicio, el consumo de alcohol y el tabaco.
PRESIÓN SANGUÍNEA INICIAL RECOMENDACIÓN TRATAMIENTO
IMPLANTOLÓGICO
Normal Reevaluar anualmente Sin contraindicaciones
Prehipertensión Reevaluar cada 6 meses Sin contraindicaciones

Hipertensión en fase 1 Reevaluar en la siguiente Si la presión sanguínea

visita sigue estando elevada, el
IMPLANTOLOGÍA
paciente toma
antihipertensivos o existe Dos pasos importantes para disminuir la
un daño anterior en un
órgano, ha de
presión arterial en la consulta dental son un
consultarse con un protocolo de disminución del estrés bien
médico; protocolo de monotorizado y un tratamiento adecuado del
reducción del estrés
dolor y el malestar. El protocolo de reducción
Hipertensión en fase 2 Reevaluar en la siguiente Consulta médica del estrés puede incluir una premedicación la
visita; si no ha habido Protocolo de reducción noche antes de la cita (flurazepam 30 mg o
cambios, ha de del estrés
consultarse con un
diazepam 5 a 10 mg), fijar la cita a primera hora
médico de la mañana, reducir al máximo el tiempo de
espera en la sala y asegurarse de que la
duración del tratamiento no supera los límites
del paciente.
 ANGINA DE PECHO
• Los pacientes con antecedentes
de angina pueden tomar nitratos
de acción prolongada para
evitar la presentación de los
episodios agudos. Se
recomienda la nitroglicerina
La principal preocupación para el implantólogo es la sublingual en spray para el
precipitación o el tratamiento del ataque de angina tratamiento de los episodios
real. Los factores precipitantes son el ejercicio, el frío, agudos
el calor, las comidas largas, la humedad, el estrés
psicológico y el relacionado con el tratamiento.
Todos estos factores provocan la liberación de
catecolaminas que, a su vez, aumentan la
frecuencia cardíaca, la presión sanguínea y la
demanda de oxígeno por parte del miocardio.
• El kit de urgencia dentales debería incluir tabletas de nitroglicerina (0,3 a 0,4
mg) o un spray de nitroglicerina sublingual, que se cambian cada 6 meses
debido a su vida media corta. Durante un ataque de angina hay que parar
inmediatamente todos los tratamientos dentales y administrar nitroglicerina
sublingual y oxígeno al 100% 6 1/min con el paciente en una posición
semisupina o a 45 grados.
INFARTO MIOCÁRDICO
TRATAMIENTO CON IMPLANTES
Siempre que sea posible, los
procedimientos más largos han de
ser segmentados en varias citas
cortas. Está indicado en protocolo
de reducción del estrés. Han de
posponerse los procedimientos de
implantes electivos durante, al
menos, 12 meses después de un IM
y llevarse a cabo solo después de
haber consultado con un médico.
 INSUFICIENCIA CARDÍACA
CONGESTIVA
• Tratamiento con implantes
• En los pacientes clasificados como NYHA I y II, no es necesario consultar
con el médico salvo que existan otras enfermedades sistémicas. Para los
pacientes NYHA III y IV si se recomienda la consulta médica para todos los
procedimientos de implantes tipos 3 y 4. Está indicado un protocolo de
reducción del estrés global para todos los pacientes con ICC. Es importante
el control del dolor y la ansiedad intraoperatoria y postoperatoriamente
debido a que el estrés puede dar lugar a una mayor sobrecarga
miocárdica y un aumento en el grado de fallo cardíaco.
 ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA
Y ENFERMEDAD VALVULAR CARDIACA

• El implantólogo debe estar familiarizado con los regímenes antibióticos para

las enfermedades cardiacas que requieren profilaxis. Se sugiere un régimen
similar para cualquier persona que requiera cobertura antibiótica. El
régimen estándar establecido por la American Heart Association en 1997
puede administrase oral o de los adultos son 2 g de amoxicilina oral, 60
minutos antes del procedimiento. no es necesaria una segunda dosis
debido a los niveles séricos prolongados por encima de las concentración
mínima inhibitoria de la mayoría de los estreptococos orales y la
prolongada inducida por la amoxicilina contra dichas cepas , para los
pacientes incapaces de tomar medicinas orales , se administran 2 g de
ampicilina intramuscular o intravenosa 30 min. Antes de la intervención.
 TRASTORNOS ENDOCRINOS

• Diabetes mellitus
• La complicación más seria para los pacientes diabéticos es la hipoglicemia,
que suele producirse como resultado de un excesivo nivel de insulina, de
fármacos hipoglucemiantes o de la ingesta inadecuada de alimentos. Los
signos de hipoglucemia son la debilidad, el nerviosismo, los temblores, las
palpitaciones o sudoración. Los signos leves pueden tratarse con azúcar en
forma de zumo de naranja o caramelos. Si los síntomas no se tratan
adecuadamente, pueden llevar desde la confusión y la agitación a las
convulsiones, coma y muerte.
• El estrés de la cirugía puede provocar la liberación de hormonas
contrarreguladoras que dificultan la regularización de insulina y pueden
llevar la hipoglucemia y a un estado catabólico.
• Los trastornos tiroideos son el segundo problema endocrino más
común; afecta aproximadamente el 1% de la población general,
principalmente mujeres.

• La mayoría de los pacientes implantológicos son mujeres, lo que hace

que se observe una prevalencia ligeramente mayor de este trastorno
en la práctica implantológica.

• Una producción excesiva de tiroxina da lugar a hipertiroidismo.

• Aumento de la frecuencia del pulso.
• Nerviosismo.
• Intolerancia al calor.
• Sudoración excesiva.
• Debilidad de los músculos.
• Diarrea.
• Mayor apetito.
• Metabolismo incrementado y pérdida de peso.
• La tiroxina en exceso puede provocar también fibrilación auricular,
angina e ICC.
• La forma más común del hipotiroidismo es la tiroiditis de
Hashimoto

• Intolerancia al frio.
• Fatiga y ganancia de peso.
• Finalmente se producen ronquera y disminución de la
actividad mental, que lleva a coma
 Cuando a la exposición a las catecolaminas se unen el estrés
pueden exacerbarse los síntomas del hipertiroidismo. El resultado
recibe el nombre de tirotoxicosis o tormenta tiroidea.

• Fiebre.
• Taquicardia.
• Hipertensión.
• Trastornos gastrointestinales y neurológicos.
• Si no se tratan, estos síntomas pueden llevar a ICC y arritmias
potencialmente mortales.
• El paciente tiroideo que mas ve el implantólogo es el que
conoce y trata su enfermedad tiroidea.

• Los estudios demuestran que los pacientes tiroideos

tratados clínicamente no presentan un riesgo más elevado
de fracaso de los implantes y no son una contraindicación
de los mismos.
• Las glándulas suprarrenales son órganos endocrinos localizados
encima de los riñones.
• El implantólogo puede utilizar glucocorticoides sintéticos para
disminuir la inflamación Y el dolor.
• El cortisol es uno de los glucocorticoides más importantes secretados.
Por la corteza suprarrenal.
• Su producción y secreción insuficiente conduce a una insuficiencia
adrenocortical primaria, denominada también enfermedad de
Addison.
• síntomas de debilidad pérdida de peso, hipotensión ortostática,
náuseas y vómitos.
• Durante la exploración física, el dentista puede observar áreas
hiperpigmentadas en la cara, los labios y las encías.

• La cara de luna llena.

• La obesidad del tronco o joroba de búfalo.
• Debilidad muscular.
• Los pacientes son hipertensos y la función de la corteza en exceso a lo largo a largo
plazo disminuye la producción de colágeno.
 • Los esteroides actúan de tres maneras diferentes en la cirugía del implante.

• Disminuyen la inflamación y son útiles para disminuir la tumefacción Y el dolor

asociado. Disminuyen también la síntesis de proteínas, por lo que enlentecen la
cicatrización.

• Además, disminuyen los leucocitos, reduciendo la capacidad del paciente para

luchar contra la infección.

• Por ello, siempre que se les den a los pacientes esteroides para la cirugía, es
razonable prescribir antibióticos.

• Después de una dosis de carga, se dan amoxicilina o clindamicina tres veces al

día durante 3 a 5 días.
• En la paciente embarazada está contraindicada la cirugía de
implantes.
• Es recomendable posponer el procedimiento quirúrgico de implantes
hasta después del parto.
• Sin embargo, una vez realizada la cirugía de implantes, la paciente
puede quedarse embarazada mientras espera el tratamiento
restaurador, más teniendo en cuenta que hay que esperar entre 3
meses y un año para que se produzca la osteointegración.
• Casi el 15% de los embarazos se terminan por un aborto espontáneo
durante el primer trimestre. Se sugieren citas dentales profilácticas en
los trimestres segundo o tercero.
• En un paciente sano, circulan de 4 a 6 millones de eritrocitos por
mililitro de sangre en circulación.

• Es un trastorno crónico bastante raro caracterizado por

esplenomegalia, hemorragias y trombosis de las venas periféricas.

• Es el trastorno hematológico más habitual. Casi todas las discrasias

sanguíneas podrían asociarse, en un momento u otro, con la anemia.
• Ictericia.
• Palidez.
• Uñas estriadas o en cuchara.
• Hepatomegalia.
• Esplenomegalia y linfadenopatía.
LOS SIGNOS ORALES DE LA ANEMIA AFECTAN A LA LENGUA, LOS SÍNTOMAS
INCLUYEN:
• Lengua dolorosa y lisa.
• Pérdida de las papilas.
• Enrojecimiento.
• Pérdida de sensación del gusto y parestesia de los tejidos orales.
 • Las complicaciones en el paciente implantologico pueden afectar al
pronóstico a corto y a largo plazo. Ya que está alternada la maduración y
desarrollo de huesos; Por lo tanto, las características iniciales del hueso para
soportar el implante están muy afectadas.

• En la mayoría de los pacientes anémicos no están contraindicado los

tratamientos de implantes, pero hay que administrar antibióticos pre y post
operatorio para evitar el riesgo de hemorragia en los pacientes anémicos
que utilizan aspirina.
• Los trastornos leucocitarios forman una parte importante dentro de las
enfermedades hematológicas. El recuento de leucocitos suelen oscilar entre 4.500
y 13.500 mm3.

• La leucocitosis es aumento en el número de leucocitos. La causa más común de

leucocitosis es la infección.

• La leucopenia es la reducción en el número de leucocitos.

• Los pacientes con leucocitosis o leucopenia comprometen el éxito del implante ya

que están muy propensos a contraer una infección.

• La mayoría de los procedimientos implantologicos están contraindicados para el

paciente con leucemia aguda o crónica.
• Tos crónica.
• Producción de esputos y respiraciones cortas.

• El tratamiento dental de los pacientes con EPOC se planifica dependiendo

de la gravedad de la enfermedad. Si se ha hospitalizado a un paciente con
dificultad respiratoria, hay que consultar con el médico.
Suelen estar contraindicados los procedimientos quirúrgicos o protésicos
avanzados. Sin embargo, si es necesarios realizar procedimientos quirúrgicos
o protésicos para reparar un implante insertado previamente, eso hay que
hacerlo en el hospital.
• La cirrosis es la tercera causa de muerte en hombres jóvenes entre los 35 y
los 54 años de edad. Se produce como resultado de la lesión en el riñón,
con la pérdida resultante de células y fibrosis.
• Dos de las funciones más importantes del hígado para implantologos son la
síntesis de los factores de la coagulación y la capacidad para metabolizar
medicamento.
• Los procedimientos dentales selectivos, como los implantes, están
contraindicados. Si se van a llevar a cabo procedimientos quirúrgicos sobre
implantes preexistentes, se recomienda la hospitalización del paciente.
• Las enfermedades del sistema esquelético, y específicamente del maxilar y
la mandíbula, suelen influir en las decisiones con respecto al tratamiento en
el campo de los implantes orales.
• Aproximadamente el 99% del calcio del cuerpo se encuentra en los huesos
y los dientes.

La enfermedad mas común del metabolismo óseo con la que se va a

encontrar el implantologo es la osteoporosis, una enfermedad relacionada
con la edad caracterizada por un descenso de la masa ósea, un mayor
deterioro microarquitectónico y la susceptibilidad a la factura.
• Los pacientes con osteoporosis le plantean muchos desafíos al odontólogo.
Aunque no está contraindicado, la estabilización inmediata de los
implantes dentales es una preocupación habitual debido a que ha
disminuido la masa ósea trabecular.

• La densidad ósea influyen en el plan de tratamiento, el abordaje quirúrgico,

el tiempo de cicatrización y la necesidad de carga progresiva.

• Los implantes deben ser más anchos y la superficie de sus cuerpos debe
diseñarse de manera que aumentan el contacto y la densidad ósea. La
estimulación ósea de la interface que se estados integrando aumenta la
densidad ósea, incluso en los casos de osteoporosis avanzada.
• La vitamina D es una hormona que el cuerpo sintetiza en varios pasos y que
involucra a la piel, el hígado, el riñón y el intestino.
• El déficit de vitamina D en el adulto produce osteomalacia.
• Los hallazgos orales de la osteomalacia no suelen ser muy graves. Disminuye
el hueso trabecular, la lamina dura está poco definida y aumenta la
enfermedad periodontal crónica.
• El tratamiento de la osteomalacia suele ser exitoso y a los meses se observan
cambios radiográficos. No se conoce la existencia de artículos sobre las
complicaciones de los implantes colocados en pacientes con
osteomalacia. De cualquier manera no existen contraindicaciones siempre
que la enfermedad no está activa y se encuentre bien controlada.
 HIPERPARATIROIDISMO
• Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad varían mucho
dependiendo de su gravedad. Las formas leves pueden ser asintomáticas.
Cuando la enfermedad está en una fase moderada pueden producirse
cólicos nefríticos. El hiperparatiroidismo grave puede producir alteraciones
óseas, renales y gástricas. Se ha observado que cuando se produce una
depleción esquelética como resultado del estímulo de la glándula
paratiroides, el hueso alveolar puede verse afectado antes que el de las
costillas, las vértebras o los huesos largos.
 DISPLASIA FIBROSA
• Es un trastorno en el que el tejido conectivo fibroso sustituye las zonas de
huesos normales de una manera desorganizada. Es el doble de frecuente
en mujeres que en hombres y puede afectar a uno solo o a muchos huesos.
El trastorno de un solo hueso es más frecuente en adultos y se presenta en el
maxilar y la mandíbula en el 20% de las ocasiones, presentándose el doble
de veces en el maxilar que en la mandíbula.
 OSTEÍTIS DEFORMANTE
(ENFERMEDAD DE PAGET)
• Es una enfermedad metabólica frecuente que se caracteriza por una
reabsorción y deposición de hueso lente progresiva e incontrolada. Por eso
escribe los hombres caucásicos mayores de 40 años. Se desconoce su
etiología y suele afectar al 66 reborde alveolar maxilar 2 veces más que el
mandibular. Se produce un aumento de tamaño del tercio medio de la
cara lo que produce una deformidad "similar a un león". Otras
características de esta enfermedad son los sistemas la movilidad dental y el
dolor óseo.
 MIELOMA MÚLTIPLE

• Es una neoplasia de células plasmáticas que se origina en la médula ósea y

se caracteriza por la proliferación anormal de células B. Produce una
hipercalcemia grave, inmunosupresión, anemia y trombocitopenia debida
que produce una destrucción ósea extensa. La enfermedad puede
presentarse en pacientes de 40 a 70 años de edad y afecta por lo general
a varios huesos del cuerpo sin síntomas de dolor esquelético. Pueden
producirse fracturas patológicas.
 OSTEOMIELITIS

• Es una enfermedad inflamatoria aguda o Crónica de origen bacteriano. El

aspecto radiográfico es una zona radiotransparente mal definida con
fragmentos aislados de hueso (secuestros) que pueden exfoliarse o rodearse
de hueso (cubierta, hueso reactivo). La enfermedad puede ser causada
por infecciones ontogénicas y periodontales, traumatismos, implantes
dentales, estados inmunocomprometidos y hueso hipovascularizado.
 OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA

• Es la enfermedad ósea genética más frecuente y se caracteriza por una

menor calidad y por la fragilidad ósea. Consecuencias de fracturas óseas y
las deformidades esqueléticas; la cicatrización es peor. Histológicamente los
osteoblastos defectuosos producen una reducción de la matriz ósea y un
colágeno anormal. El hueso es de peor calidad, las trabéculas son fines y el
hueso cortical más delgado
 DISPLASIA CEMENTO-ÓSEA
• Esta enfermedad es la lesión fibro-ósea más frecuente y suele aparecer en
la región anterior mandibular. Existen tres tipos (focal, cementoma
periapical y florida) que pueden variar radiográficamente como
radiotransparentes, radiopacas o combinadas. Las lesiones suelen
presentarse en relación con los dientes anteroinferiores. La displasia
cemento-ósea suele presentarse en mujeres de edad media y tiene una
alta incidencia en afroamericanas.
 ENFERMEDADES
AUTOINMUNITARIAS SISTÉMICAS:
• El termino enfermedades autoinmunitarias hace referencia a un grupo de
más de 80 enfermedades graves y crónicas que afectan a casi todos los
órganos del cuerpo. Un 75% de las enfermedades autoinmunitarias se dan
en mujeres y se cree que estas entidades tienen una predisposición
genética. A pesar de ello, son enfermedades poco conocidas y con
síntomas que varían mucho de un individuo a otro.
 SINDROME DE SJOGREN

• Es una enfermedad autoinmunitaria en la que las células inmunitarias

atacan y destruyen las glándulas exocrinas que producen la saliva y las
lágrimas. Este trastorno afecta a unos 4 millones de personas en los estados
unidos y a un 90% de las mujeres. La edad media de aparición son los
últimos años de la cuarta década de la vida. Los síntomas clásicos del
síndrome de Sjogren son la xerostomía y la xeroftalmia. La xerostomía hace
que los pacientes sean más susceptibles a las caries y las membranas
mucosas se vuelven atróficas y friables. Debido a la falta de secreciones
salivales, el uso de prótesis mucosoportadas puede plantear problemas.
 LUPUS ERITEMATOSO:

• El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmunitaria crónica,

potencialmente mortal, en la que el sistema inmunitario ataca las células y
los tejidos de casi todo el cuerpo. Suele afectar a las mujeres y
aproximadamente a 5 millones de personas la padecen. La mayoría de los
pacientes de lupus presentan manifestaciones dermatológicas como un
exantema malar y lesiones en la piel, la boca y la nariz. Los efectos
adicionales son hematológicos, pulmonares y complicaciones renales. No
existe tratamiento para el lupus y la mayoría de los pacientes se les trata
con corticoides e inmunosupresores
 ESCLERODERMA:
• Es una enfermedad crónica y rara caracterizada por depósitos excesivos de
colágeno que afectan a los sistemas musculoesqueletico, pulmonar y
gastrointestinal. El síntoma más común es el endurecimiento de la piel y la
aparición de cicatrices. La mayoría de los pacientes presentan el fenómeno
de Raynaud, que afecta a las manos y pies. La escleroderma no tiene
tratamiento y algunas fases de la enfermedad se tratan con AINE e
inmunosupresores.
 ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria, crónica y

autoinmunitaria que hace que el sistema inmunitario del paciente ataque los
músculos y articulaciones del cuerpo. En esta enfermedad es típica la
inflamación dolorosa e incapacitante que lleva a una pérdida importante de
movilidad y destreza. La artritis reumatoide 70 se trata con una amplia
variedad de fármacos entre los que se encuentran antirreumáticos que
modifican la enfermedad, antiinflamatorios y analgésicos. La esperanza de
vida de los pacientes con AR se acorta a unos 5 a 10 años.
 VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA
HUMANA

• El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus responsable

del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que hace que el
sistema inmunitario se deprima, lo que lleva la aparición de infecciones
oportunistas que podrían resultar mortales. La organización mundial de la
salud estimo recientemente que han muerto 25 millones de personas desde
que se descubrió el VIH el 1 de diciembre de 1981. No existe tratamiento ni
para el VIH ni para el SIDA. Se ha visto que una profilaxis postextracción, con
un antirretroviral disminuye el riesgo de una infección después de la
exposición. El tratamiento antirretroviral activo, que es un inhibidor de la
proteasa, ha dado resultados muy positivos desde su presentación en 1996.
 OSTEONECROSIS DEL
MAXILAR Y LA MANDIBULA

• La osteonecrosis puede permanecer asintomática durante semanas y

posiblemente meses. Las lesiones suelen desarrollarse alrededor de aristas
óseas y zonas en las que se ha practicado una cirugía incluyendo
extracciones, apicectomías retrogradas, cirugía periodontal y cirugía de
implantes dentales. Éntrelos síntomas se encuentran el dolor, la inflamación
de los tejidos blandos, la movilidad de los dientes y el drenaje.
Radiográficamente se observan cambios osteolíticos y la biopsia de los
tejidos muestra la presencia de actinomices debida posiblemente a la
infección secundaria
 TRATAMIENTO OSTEONECROSIS

Se de realizar un mínimo desbridamiento óseo, como la reducción de los

bordes agudos. Como complemento pueden utilizarse enjuagues de
clorhexidina al 0,12% y antibióticos. Si las lesiones persisten, se recomienda
referir al paciente a un cirujano maxilofacial o a un especialista oral con
experiencia en el tratamiento de estos casos.
 IMPLICACIONES EN LOS
IMPLANTES DENTALES
1. Realizar una historia médica detallada

2. Documentar los factores de riesgo potenciales, la radioterapia previa, la quimioterapia,

el sexo femenino, las coagulopatías, las exostosis, los trastornos vasculares, el abuso del
alcohol y el tabaco.

3. Si hay uso de bisfosfonatos intravenosos deben evitarse los procedimientos dentales

invasivo.

4. Pacientes que toman bisfosfonatos puede estar contraindicado el uso de

glucocorticoides debido a que se asocia a estos fármacos con una mayor frecuencia de
osteonecrosis.
 FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES
Existen cuatro clases de fármacos inmunosupresores: glucocorticoides, citostáticos,
anticuerpos y fármacos que actúan sobre las inmunofilinas.

Citostaticos: No discriminan entre tejido normal y maligno y se vuelve citotóxicos para

el tejido normal. la mayoría de los agentes quimioterapéuticos tienen efectos
citotóxicos sobre el hueso injertados cuando la irrigación está comprometida.
Glucocorticoides tienen unas propiedades antiinflamatorias e
inmunosupresoras muy potentes.
Dificultan muchos procesos anabólicos normales del cuerpo y suprimen el
sistema inmunitario, lo que puede llevar a complicaciones graves en los
pacientes implantológicos.
 FÁRMACOS ANTICOAGULANTES
• Warfarina sódica: interconsulta con el medico del paciente para determinar el INR más
reciente antes de la cirugía. Si los valores del INR se encuentran dentro del margen
terapéutico no es necesario interrumpir el uso del anticoagulante. Si los valores del INR
estas por encima del margen terapéutico e medio ha de tomar las medidas adecuadas
para bajarlo a unos valores seguros o quizás interrumpir la warfarina y suplementarla con
heparina o vitamina D.

• Aspirina: que no hay razón para interrumpir su uso en los procedimientos de implantes
dentales habituales. La interrupción del tratamiento con aspirina puede exponer al
paciente al riesgo de desarrollar tromboembolismo, infarto miocárdico o accidente
cerebrovascular.
 SUPLEMENTOS HERBALES
Las hierbas tienen efectos secundarios no deseados y causan interacciones con
fármacos.se las ha asociado también con complicaciones quirúrgicas.

Ejemplos: Camomila, hierva santa, aceite de pescado, ajo, jengibre, Gingko.

 FACTORES RELACIONADOS CON
EL ESTILO DE VIDA

• Tabaco: factor que complica la enfermedad periodontal debido a que

aumenta la perdida de hueso. Disminuye la actividad de los leucocitos
polimorfonucleares, lo que da lugar a una menor movilidad, una tasa menor
de migración quimiotáctica y a una menor actividad fagocítica. Estas
situaciones contribuyen a una menor resistencia a la inflamación, a la
infección y a una capacidad disminuida para la cicatrización de las herida.
Se ha visto que dejar de fumar después de la cirugía mejora la supervivencia
del implante. Idealmente se instruye al paciente para que se deje de fumar 2
semanas antes de la cirugía para que se recupere de la mayor viscosidad de
la sangre y la adhesión plaquetaria.
• Enfermedades psicológicas: Los pacientes con depresión activa pueden
tener problemas a la hora de ser tratados especialmente con el estrés que
acompaña a los procedimientos implantológicos.

• Uso de alcohol: El efecto directo sobre los huesos incluye en su menor

formación, su mayor reabsorción, la menor función de los osteoblastos, la
menor curación de las heridas y una mayor secreción de la curación de las
heridas y una mayor secreción de la hormona parotídea lo que lleva a una
menor densidad ósea.
 IRRADIACION
Tempranos:
Trastornos salivales
Cambios en la mucosa oral y en la piel

Tardíos:
Desmineralización
Fibrosis
Mayor susceptibilidad e infecciones
Necrosis avascular
El tiempo desde la radioterapia hasta la colocación de los implantes. La
mayoría de los estudios muestran que cuanto mayor es el periodo que
transcurre desde la radioterapia hasta la colocación de los implantes mayor
es la tasa de éxito y menor el riesgo de osteorradionecrosis.

Pero este tema sigue siendo controvertido debido a que varios investigadores
recomiendan tiempos diferentes para iniciar el tratamiento con implantes;
estos dos tiempos pueden ser de 3 a 6 meses, 12 meses y 24 meses.
 OSTEORRADIONECROSIS
Es una desvitalización irreversible del huso irradiado que se caracteriza por la
presencia de huso blando y necrótico que no cicatriza adecuadamente.

Entre los síntomas clínicos se encuentran: dolor, exposición del hueso necrótico,
fracturas patológicas y supuración.
Tratamiento con oxígeno hiperbárico: actúa como un estimulador de la
osteointegración aumentando la formación de hueso nuevo, aumentando el
recambio óseo e incrementando la irrigación en la zona de hueso irradiado.