ANATOMIA Y FISIOLOGIA PATOLOGICA
FACULTAD MEDICINA UNNE
Introducción a la Anatomía
Patológica
Técnicas de Estudio
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ANATOMIA PATOLOGICA
(Pathos) Sufrimiento, (Logos) Estudio.
La Patología es el estudio de la naturaleza de las
enfermedades, especialmente referido a los
cambios estructurales y funcionales que
presentan las células, tejidos, órganos, aparatos
o sistemas del paciente o del cadáver.
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ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: divisiones
PATOLOGÍA GENERAL:
Examina fenómenos generales, cambios morfológicos
básicos que caracterizan las lesiones sin identificar el
tejido u órgano de asiento.
PATOLOGÍA ESPECIAL:
Examina fenómenos particulares, aquellos que se
producen en tejidos, órganos, aparatos o sistemas.
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ANATOMIA PATOLOGICA
Respuestas Patológicas Básicas
Adaptación celular a los cambios del entorno.(Lesión celular)
Lo que sucede cuando las células no pueden adaptarse y las
formas que tienen de morir. (Muerte celular)
Trastorno por crecimiento celular anormal.( Neoplasia)
Respuestas tisulares a las lesiones y forma de curarse los tejidos.
(Inflamación y Reparación)
Factores genéticos e inmunológicos de las enfermedad
Factores ambientales adversos que causan enfermedades
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ANATOMIA PATOLOGICA
Breve Reseña Histórica
Época humoral: Abarca desde el comienzo de la
civilización hasta siglo XV y XVI. Hipócrates y
Galeno.
Época Orgánica.: Antonio Benivieni (1440-1502)
Morgagni.
Época Hística: Xavier Bichart (1771-1802)
Época celular: Rudolf Virchow(1821-1902)
Época Molecular: Linus Pauling 1949
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ANATOMIA PATOLOGICA
Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la
Patología)
1) Etiología o Causa.
2) Patogenia.
3) Cambios Morfológicos.
4) Trastornos funcionales y significado
clínico.
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ANATOMIA PATOLOGICA
Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la
Patología)
1- Etiología: estudio de las causas (noxa) de las
enfermedades
Extrínsecas: físicas, químicas o biológicas.
Intrínsecas: genéticas.
ANATOMIA PATOLOGICA
Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la
Patología)
2) Patogenia: se refiere a la secuencia de
acontecimientos en la respuesta de las células
o tejidos al agente etiológico, desde el
estimulo inicial hasta la ultima expresión de la
enfermedad.
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ANATOMIA PATOLOGICA
Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la
Patología)
3) Cambios Morfológicos: se refiere a las
alteraciones estructurales en células y tejidos
que son característicos de la enfermedad o
diagnósticos de los procesos patológicos.
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ANATOMIA PATOLOGICA
Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la
Patología)
4) Trastornos funcionales y significado clínico: la
naturaleza de los cambios morfológicos y su
distribución en los diferentes órganos o tejidos
influyen sobre la función normal y determinan los
rasgos clínicos (signos y síntomas), curso y
pronostico de la enfermedad.
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ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: divisiones
PATOLOGÍA FORENSE
PATOLOGÍA EXPERIMENTAL
PATOLOGÍA GEOGRAFICA
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ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: divisiones
PATOLOGÍA FORENSE
Examina aquellos aspectos de la patología que puedan
tener implicaciones legales, para producir los
documentos que sirvan de base a la aplicación de las
leyes. Esta ciencia se engloba bajo la denominación de
MEDICINA LEGAL.
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ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: divisiones
PATOLOGÍA EXPERIMENTAL
Consiste en el estudio morfológico de las lesiones
producidas en los animales de experimentación
mediante la acción de agentes variados
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ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: divisiones
PATOLOGÍA GEOGRAFICA
Explora la historia natural de las enfermedades,
basada en observaciones de los patólogos (certificados
de defunciones y diagnósticos clínicos) y de las
técnicas de la epidemiología estadística.
Principales Objetivos: identificar los factores que
determinan la frecuencia y las características propias
de las enfermedades del hombre.
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ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: Métodos de estudio
Patología Quirúrgica
Citología
Autopsia o Necropsia
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ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: Métodos de estudio
Patología Quirúrgica
PIEZAS
BIOPSIAS
OPERATORIAS
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ANATOMIA PATOLOGICA
BIOPSIA O PATOLOGÍA QUIRURGICA
Del griego BIOS: Vida y OPSIS: Visión.
Extracción en un ser vivo de una porción de tejido u órgano, con
el propósito de investigar la naturaleza de una lesión mediante
el examen microscópico.
Consta de varias etapas que comprenden:
- TOMA DE LA MUESTRA
- EXÁMEN MACROSCÓPICO
- PREPARACIÓN DEL MATERIAL
- OBSERVACIÓN, INTERPRETACIÓN Y DIAGNÓSTICO
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ANATOMIA PATOLOGICA
Tipos de Biopsias
1- Tiempo en el diagnostico.
2- Forma de extracción.
3- Técnica de extracción.
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ANATOMIA PATOLOGICA
Tipos de Biopsias I
1)Tiempo en el diagnostico
Mediata o diferida Inmediata o por congelación
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ANATOMIA PATOLOGICA
Tipos de Biopsias II
Biopsias por congelación:
Es la que se realiza durante el acto quirúrgico.
Objetivos: Realizar diagnóstico para tomar conductas terapéuticas.
Indicaciones: Diagnósticos de tumor, grado de malignidad,
extensión de las lesiones.
Desventajas: cortes gruesos, experiencia del observador.
Método: material fresco, cortes con micrótomo de congelación o
criostato, coloración rápida (Azul de toluidina).
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ANATOMIA PATOLOGICA
Tipos de Biopsias III
2- Formas de extracción:
a)- BIOPSIA INCISIONAL:
Obtención de una parte de la lesión.
Se utiliza en aquellas lesiones superficiales y/o difusas.
b)- BIOPSIA EXCISIONAL O EXTIRPACIÓN:
Extracción de la totalidad de la lesión.
Se usa en lesiones localizadas y/o pequeñas.
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ANATOMIA PATOLOGICA
Tipos de Biopsias IV
3-Técnicas de extracción:
a)- BIOPSIA EN SACABOCADOS: se obtiene pequeñas
muestras mediante una “mordida”
b)- BIOPSIA POR PUNCH: se realiza con una cuchilla
cilíndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milímetros,
bajo anestesia local y un punto de sutura.
c)- BIOPSIA POR TREPANACIÓN: obtención de muestras de
gran densidad y consistencia .
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ANATOMIA PATOLOGICA
Tipos de Biopsias V
Técnicas de extracción:
d) BIOPSIA POR RASPADO:
Consiste en el arrastre mecánico del tejido con curetas
apropiadas.
e) BIOPSIA POR PUNCIÓN:
Toma de muestras mediante la introducción de una aguja
en el órgano que se desea examinar. Permite obtener
materiales líquidos o semilíquidos.
f) BIOPSIA POR PUNCIÓN Y ASPIRACIÓN:
Permite además muestrasCarmen
cilíndricas
Beltrame/08 de tejido.
ANATOMIA PATOLOGICA
CITOLOGIA
Estudio de las células
EXFOLIATIVA LIQUIDOS Y ASPIRATIVA
SECRECIONES
Mucosas Pleural, abdominal, Lesiones superficiales
quistes y profundas
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ANATOMIA PATOLOGICA
Citología exfoliativa o Citodiagnóstico:
Obtención de células descamadas de los epitelios y de
los tejidos para su examen microscopio.
Ventajas:
Obtención fácil de material.
Proceso inocuo para el paciente.
Bajo costo, fácil y no requiere equipo adicional para la
preparación del material.
Puede ser repetido cuantas veces sea necesario.
No interfiere con otros métodos de diagnostico.
Puede ser usado para el diagnostico de lesiones neoplásicas
insipientes.
ANATOMIA PATOLOGICA
Citología exfoliativa o Citodiagnóstico
LIMITACIONES DEL EXAMEN:
Se basa en los caracteres citológicos de
malignidad
No permite ver la distorsión de la
histoarquitectura
Difícil de diferenciar entre cáncer y anaplasia
regenerativa
La aplicación de técnicas de
inmunohistoquímica es más dificultosa
Diagnostico negativo no descarta la existencia
de un tumor maligno
ANATOMIA PATOLOGICA
Citología exfoliativa o Citodiagnóstico:
Materiales
Fijación: Alcohol 96°
ANATOMIA PATOLOGICA
Punción aspiración con aguja fina: PAAF
Lesiones Superficiales
Bajo control ecográfico
Bajo control tomográfico
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ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA O NECROPSIA:
AUTOPSIA: del griego AUTOS: uno mismo; y OPSIS: vista, en
sentido literal, inspección por uno mismo.
Así llamadas cuando el estudio post Mortem se realiza
exclusivamente en humanos.
NECROPSIA: estudio POST MORTEM en animales o humanos
indistintamente. Tiene como finalidad establecer las alteraciones
patológicas y determinar cual es la causa o causas de la muerte,
secuencia fisiopatológica y correlación de los hallazgos con las
manifestaciones clínicas.
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ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA O NECROPSIA:
Pueden ser totales o parciales.
Comprende estudios macroscópicos y microscópicos.
Correlación anatomo-clínica entre la macroscopia y la
microscopia.
Objetivos:
- CLÍNICOS
- JUDICIAL
- CIENTÍFICO
- EXPERIMENTAL
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ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA: Técnica
COMPRENDE ESTUDIOS :
- COMPLETOS
- SISTEMÁTICOS
- METÓDICOS
- ILUSTRATIVOS.
EXAMEN EXTERNO
1- INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
2- FOTOS DE CUERPO ENTERO
3- INCISIONES DEL CADAVER
4- TOMA DE MUESTRA
EXAMEN MICROSCOPICO
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ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA
1- Inspección:
- Tamaño
- Color
- Forma (alteraciones difusas o locales).
- Superficie:
- Capsula, serosa.
- Caras: Lisa; Granular; Nodular; Deprimida.
- Bordes: Agudos y Romos.
- Posición en la mesa:
- Erguido
- Deprimido
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ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA
2- PALPACIÓN:
- Consistencia: Dura , Blanda
- Elasticidad: Deformable, Elástica.
- Resistencia: Resistente, Friable.
- Modificaciones focales: Nódulo, cavidad, infiltrado,
reblandecimiento.
- Exámenes Especiales: Crepitaciones (pulmón), Untuosidad
(superficie), Fluctuaciones (Cavidades), Docimasia (pulmón).
3- PESO DE LOS ORGANOS
ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA
4- CORTES:
-Material que elimina la superficie de corte:
Sangre, pus, serosidad, etc.
- Hernia en la superficie de corte:
Refracción o relieve y convexidad.
- Homogeneidad del proceso:
Difuso o focal
- Elementos anatómicos propios del órgano:
Análisis sistemático de cada uno.
ANATOMIA PATOLOGÍA
METODOS DE ESTUDIO
Técnicas especiales
- Histoquímica: Consiste en la detección a nivel óptico de
enzimas y diversas sustancias, en los tejidos, con material
fijado, mediante técnicas especiales para cada una de ellas.
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EJEMPLOS DE TINCIONES HISTOQUIMICAS ESPECIALES
Estructuras o componentes
Tinción especial
identificados
van Gieson colágeno y músculo liso
Fontana-Masson melanina, argentafinidad
Perls hierro
Hall bilis
Churukian-Schenk argirofilia
Schmorl melanina
mucicarmín mucinas
PAS glicógeno, mucopolisacáridos neutros
azul alciano mucopolisacáridos ácidos
Verhoeff colágeno, fibras elásticas
Bodian axones
Luxol fast blue mielina
ANATOMIA PATOLOGÍA
METODOS DE ESTUDIO
Técnicas especiales
- Inmunohistoquímica: Permite identificar sustancias o
antígenos existentes en células o tejidos, tratando los cortes
con anticuerpos monoclonales correspondientes, copulados
con una enzima (peroxidasa) con la que se identidica la
localización tisular o celular de la sustancia o el antígeno
buscado
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EJEMPLOS DE MARCADORES INMUNOHISTOQUIMICOS
Anticuerpo Células/antígenos detectados
CD1a célula de Langerhans
CD4 linfocito T de auxilio
CD8 linfocito T citotóxico
CD30 célula de Reed-Sternberg
CD45 leucocitos
CD68 macrófagos
S100 células de Schwann
HMB-45 melanocitos
AE1 citoqueratinas de bajo peso molecular
AE3 citoqueratinas de alto peso molecular
DESMINA células musculares
GFAP glía
CEA antígeno carcino-embrionario
AFP alfa-fetoproteína
REN receptores nucleares de estrógenos
VIM sarcomas
ANATOMIA PATOLOGÍA
METODOS DE ESTUDIO
Técnicas especiales
- Inmunofluorescencia: se realiza en tejido sin fijar, para
observar complejos antígenos anticuerpos depositados en
los tejidos en enfermedades autoinmune.
Carmen Beltrame/08
ANATOMIA PATOLOGÍA
METODOS DE ESTUDIO
Técnicas especiales
Microscopia electrónica. Brinda información sobre
el interior de las células permitiendo el estudio de
las alteraciones ultraestructurales
Carmen Beltrame/08
ANATOMIA PATOLOGÍA
METODOS DE ESTUDIO
Técnicas especiales
Biología molecular:
Reacción en cadena de polimerasa (PCR). Ampliación in
vitro de secuencias conocidas, mutaciones, etc.
Hibridización molecular en fase líquida, con soporte sólido
o insitu, separación de las cadenas de ADN por efecto de la
temperatura, permite la detección de la copia de ungen,
etc.
Aplicación: Expresión de oncogenes y genes supresores de
neoplasia. Clonalidad de linfomas. Identificación de agentes
infecciosos y virus oncogénicos. Estudio de mutaciones.
Carmen Beltrame/08
FUNCION DEL PATOLOGO DENTRO DEL EQUIPO MEDICO
-Nexo entre medicina clínica y básica.
-Los diagnósticos del patólogo tiene menor margen de error y mayor
precisión y por lo tanto son tomados como confirmatorios.
-Debe interpretar correctamente los hallazgos y hacer una
correlación anatomoclínica.
-El patólogo no solo debe dar diagnostico de la lesión, sino sugerir
pronóstico y posibilidad diagnóstica.
-Mediante la citología exfoliativa, no solo colabora en el diagnostico
de tumores, sino que interviene en la detección de carcinomas
clínicamente inaparentes. (Medicina preventiva).
-El patólogo cumple a través de la autopsia una finalidad asistencial
directa pues evita la perpetuación de los errores cometidos
Carmen Beltrame/08
PARA LLEVAR A CASA
LA ANATOMIA PATOLOGICA ABARCA TODOS LOS ASPECTOS DE LA
ENFERMEDAD.
LOS METODOS DE ESTUDIO SON CITOLOGIA, PATOLOGIA QUIRURGICA Y
AUTOPSIAS.
LA CITOLOGIA CONTRIBUYE A LA DETECCION PRECOZ DE LAS
ENFERMEDADES, ES SENSILLA, BARATA Y ECONOMICA.
SE DEBE ADECUAR LAS BIOPSIAS SEGÚN EL TIPO DE LESION Y DIAGNOSTICO
ESPERADOS.
LA BIOPSIA INMEDIATA SE UTILIZA SOLO PARA DECIDIR CONDUCTA
TERAPEUTICA INTRAOPERATORIA.
TODA PIEZA OPERATORIA POR MAS INOCENTE O BANAL QUE PAREZCA DEBE
SER ESTUDIADA MICROSCOPICAMENTE EN FORMA RUTINARIA.
SE DEBE COMPLETAR LA SOLICITUD DE ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO
CON LA MAYOR CANTIDAD DE DATOS CLÍNICOS POSIBLES
Carmen Beltrame/08
BIBLIOGRAFIA
1.- R.S. Cotran V. Kumar, T. Collins.Robbins. Patología
Estructural y Funcional. MC Graw Hill-Interamericana,
Madrid. 6ta (EN PDF) y 7ma (EN PDF) Edición.-
2 - Alan Stevens. James Lane-Moshy-.- Anatomia
Patológica.2da Edición
3- Rubin E.; Gordstein F.; Rubín R.; Schwarting R.; Strayer D.
Rubin. Patología estructural. Fundamentos clínicos en
Medicina. 4ta edición. McGraw-Hill. Interamericana.
.4-. Santiago C. Besuschio. Patología General. El Ateneo. Año
1992.
Carmen Beltrame/08
