COLANGITIS AGUDA
Infección bacteriana de los conductos biliares vinculada con obstrucción
parcial o completa de las vías biliares.
ETIOPATOGENIA:
Litiasis coledociana (+)
Estenosis benignas
Cáncer de cabeza de páncreas
Procedimientos diagnósticos o terapéuticos
(endoscópicos o percutáneos de vía biliar).
En condiciones normales: VÍA BILIAR ESTÉRIL
Flujo anterógrado de bilis.
Actividad bacteriostática de sales biliares.
Secreción local de IgA.
Función de barrera (Esfínter de Oddi)
Vía de ingreso de los gérmenes:
Ascendente: desde duodeno vía colédoco.
Linfático o sistema venoso portal.
Sistémica: Arteria hepática.
Microorganismos
Escherichia coli (+)
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus faecalis
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Fiebre + escalofríos
TRIADA DE
Ictericia
CHARCOT
Dolor abdominal en hipocondrio derecho
PENTADA Triada de Charcot
DE Shock
REYNOLDS Depresión del sistema nervioso central
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
A. Inflamación sistémica:
A.1 Fiebre (>38C°) y escalofríos.
A.2 Datos de laboratorio: respuesta inflamatoria.
- Glóbulos blancos <4 o >10 (x1000/uL)
- PCR >1mg/dl
B. Colestasis:
B.1 Ictericia (BT >2mg/dl)
B.2 Datos de laboratorio: pruebas de función hepática anormales.
C. Imágenes:
C.1 Dilatación biliar.
C.2 Evidencia de la etiología en imágenes (estenosis, cálculos).
Sospecha de diagnóstico: un elemento en A + un elemento en B o C.
Definitivo: un elemento en A, un elemento en B y un elemento en C.
MÉTODOS DE IMAGEN:
Ecografía abdominal:
S: 38% - E: 100%
Presencia de cálculos en vía biliar.
Dilatación anormal de conducto biliar
e identificar causa.
Cálculos: lesiones nodulares ecoicas
con sombra acústica.
Piedra en el conducto biliar común:
Cálculo como un nódulo hiperecoico con
ligera sombra acústica en el conducto biliar
común intrapancreático.
Tomografía computarizada:
Sensibilidad del 25-90%.
Dilatación del conducto biliar.
Complicaciones locales (absceso hepático o trombosis de la vena porta).
Imágenes de áreas amplias (excluye otras enfermedades).
Resonancia magnética:
Solo cuando diagnóstico resulta difícil o incierto con la ecografía o TC.
Delinea el conducto biliar sin el uso de un agente de contraste.
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD:
GRADO III (GRAVE) Inicio de disfunción al menos en cualquiera de los siguientes:
1. CV: hipotensión (dopamina ≥5 μg / kg / min)
2. Neurológico: alteración de la conciencia.
3. Respiratorio: relación PaO 2 / FiO 2 <300
4. Renal: oliguria, creatinina sérica >2.0 mg/dl
5. Hepático: INR> 1.5
6. Hematológico: plaquetas <100.000 / mm3
GRADO II 1. Glóbulos blancos (> 12,000 / mm 3 , <4,000 / mm 3 )
(MODERADA) 2. Fiebre alta (≥39 ° C)
3. Edad (≥75 años)
4. Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥5 mg / dl)
5. Hipoalbuminemia (<STD a × 0.7)
GRADO I (LEVE) No cumple los criterios de colangitis aguda "Grado III” o
"Grado II“.
MANEJO:
1. MÉDICO:
Gérmenes habituales: Gram (-) aerobios, enterococos y anaerobios.
Esquemas:
Metronidazol o Clindamicina + Aminoglucósido o Cefalosporinas de 3er generación.
Evaluación por dentro de las primeras 24-48h, si no presenta mejoría
descompresión biliar inmediata.
LEVE ATB. Si en 24 horas no evoluciona
DRENAJE BILIAR PRECOZ
MODERADO Drenaje biliar precoz (48h)
SEVERO Soporte orgánico
Drenaje biliar urgente (24h)
DRENAJE ENDOSCÓPICO
Mediante: CPRE muestra nivel y origen de obstrucción.
Técnica de elección, es la más segura, menos invasiva.
Puede realizarse mediante:
Esfinteretomía
Colocación de stent en vía biliar (endoprotesis)
Drenaje nasobiliar
Complicaciones:
Hemorragia
Pancreatitis
Impactación de la litiasis
Perforación
DRENAJE BILIAR TRANSHEPÁTICO
Colocación de un catéter guiado por ultrasonidos en el interior de un conducto biliar
intrahepático.
Éxito del 88% con la vía biliar dilatada y del 63% si no lo está.
Complicaciones:
Hemorragia
Peritonitis biliar
La mortalidad son más elevadas que con la técnica endoscópica, por lo que se
considera de segunda elección.
DRENAJE BILIAR QUIRÚRGICO:
Alta mortalidad
Útil en fracaso de las técnicas de drenaje biliar previo.
Se inserta tubo en TA para descompresión del árbol biliar.
