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Manifestaciones cutáneas en enfermedad renal

La enfermedad renal ateroesclerótica se produce por la obstrucción de pequeñas arterias renales debido a la migración de coágulos de colesterol (embolias grasicas) desde placas ateroescleróticas. Afecta principalmente a hombres mayores de 60 años con factores de riesgo cardiovascular. Los síntomas incluyen insuficiencia renal aguda o crónica, así como manifestaciones sistémicas inflamatorias y en otros órganos. El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal que muestra cristales de

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Karla Ruiz Robledo
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Manifestaciones cutáneas en enfermedad renal

La enfermedad renal ateroesclerótica se produce por la obstrucción de pequeñas arterias renales debido a la migración de coágulos de colesterol (embolias grasicas) desde placas ateroescleróticas. Afecta principalmente a hombres mayores de 60 años con factores de riesgo cardiovascular. Los síntomas incluyen insuficiencia renal aguda o crónica, así como manifestaciones sistémicas inflamatorias y en otros órganos. El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal que muestra cristales de

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ENFERMEDAD

RENAL
ATEROEMBÓLICA
 Epidemiología

 Varones >60 años; arterioesclerosis conocida


 5-10% de casos de insuficiencia renal
 Incidencia: técnicas endovasculares y tratamientos anticoagulantes y
trombolíticos, arterioesclerosis
ERA
FACTORES DE RIESGO
AORTA
Arterias iliofemorales, • DM
carótidas internas,
• HTA
subclavias
• >60 AÑOS
Placa ateroesclerótica: core • HOMBRES
lipídico y una capa fibrosa que • DISLIPIDEMIA
lo recubre • ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PREVIA
• TABAQUISMO
Embolos en pequeñas arterias:
respuesta endotelial
inflamatoria
Migración de polimorfonucleares,
eosinófilos 75% causa iatrogénica
Posterior: infiltración de células • cirugía de la aorta, cateterismo de arterias
mononucleares y células gigantes renales. Mesentericas o coronarias
• Casos espontaneos o secundarios a
tratamientos con anticoagulante o
Lesiones isquémicas 2-4 trombolítico.
semanas de embolización
inicial
 Manifestaciones clínicas Sintomas y signos inflamatorios sistémicos
en la ERA

SINTOMAS DE INFLAMACIÓN SISTÉMICA


• Fiebre
 Localización, intensidad y recurrencia • Anorexia
• Pérdida de peso
 Afección renal : • Fatiga
 Insuficiencia renal aguda o subaguda • Mialgias
 Crónica: agudización de enfermedad renal previa
SIGNOS DE INFLAMACIÓN SISTÉMICA
 Creatinina sérica 4 mg/dL • Anemia
• Plaquetopenia
 Proteinuria <1g/24h
• Leucocitosis
• Elevación de VSG y proteína C reactiva
• Hipocomplementemia a expensas de
C3 Y C4
• Hipereosinofilia
• Eosinofiluria
MANIFESTACIONES EXTRARRENALES EN LA ERA

CUTÁNEAS (50-75%)
• Livedo reticular
• Sindrome del dedo azul
• Úlceras, gangrena
• Púrpura
GASTROINTESTINALES (18-48%)
• Dolor abdominal
• Sangrado
• Isquemia, infarto u obstrucción intestinal
• Pancreatitis, colecistitis, alteración de función hepática
• Infartos esplénicos
SNC
• Isquemia cerebral transitoria
• Amaurosis fugaz
• Alteración del estado de conciencia
• Infartos cerebrales
• Infartos en la medula espinal
OCULAR
• Embolia retiniana placas de hollenhorst)
OTRAS
• Isquemia miocárdica
• miositis
 Diagnóstico

 Biopsia Renal
 Cristales de colesterol en la luz de arterias arqueadas o interlobares (raro
aferentes, capilares glomerulares)
 Fijando cristales en frsco con osmio o tinción oil-red sobre tejido congelado:
cristales muestran birrefrigencia bajo luz polarizada
 Biopsia cutánea: Afectación cutánea habitual

• Diagnóstico diferencial
 Cambios glomerulares e intersticiales secundarios a isquemia con
Nefrotoxicidad de contraste
obsolescencia glomerular y fibrisos intersticial
Vasculitis de pequeños vasos
 Fase aguda: lesiones de necrosis tubular aguda Nefritis intersticial 2ª a
fármacos
 Fondo de ojo: placas de hollenhorst
Endo carditis bacteriana
subaguda
 Tratamiento

 Prevención del episodio inicial


 Estatinas

 Reducir la extensión de zona isquémica


 Evitar nuevos episodios de embolia

 Soporte:
 Control de factores de riesgo cardiovasculares
 Diálisis peritoneal
 Hemodiálisis con mínima anticoagulación

 Eliminación mediante cirugía: aorta infrarrenal

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