OSTEOPOROSIS
HELEN ARAGÓN M.
DEFINICION
• Disminución progresiva de la masa ósea, que hace que los
huesos se vuelvan más frágiles y propensos a las fracturas.
• Enfermedad ósea metabólica más común.
• Afecta a mujeres después de la menopausia.
• Después de los 50 años la incidencia de
fracturas es dos veces más en mujeres que en
varones
20%
son hombres
Una de cada tres mujeres
mayores de 50 años
sufre de osteoporosis
CAUSAS
• Menopausia
• Envejecimiento
• Factores geneticos
• Raza (caucásicos y asiáticos.)
• Sedentarismo
• tabaco, alcohol o café.
• hipertiroidismo o el Síndrome de Cushing.
SINTOMAS
• La osteoporosis suele cursar de manera asintomática hasta
que se produce una fractura.
CLASIFICACION
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Involutiva Idiopática
Postmenopausica (Tipo juvenil y del adulto
1) Senil (Tipo 2) joven
POSTMENOPAUSICA (TIPO 1)
CAUSA: falta de estrógenos que regulan el aporte de calcio
a los huesos
SÍNTOMAS: aparecen entre los 50 y los 75 años
FACTORES DE RIESGO: antecedentes familiares, deficit
calcio en la dieta, sedentarismo, etnia blanca u oriental,
nuliparidad, menopausia precoz,…
Fractura vertebral y de muñeca
OSTEOPOROSIS SENIL (TIPO 2)
CAUSA: deficiencia de calcio relacionada con la edad y
desequilibrio entre degradación y regeneración
SÍNTOMAS: aparecen sobre los 75 años, doble frecuencia
en mujeres
Fractura de cadera
IDIOPÁTICA
• característica de personas jóvenes
• no se conoce la causa.
• Afecta por igual a ambos sexos
• se caracteriza por la aparición brusca de dolor óseo y fracturas
ante mínimos traumatismos.
OSTEOPOROSIS SECUNDARIAS
Menos del 5% de los casos
• CAUSAS:
• Enfermedades endocrinológicas (diabetes mellitus,
hiperparatiroidismo o hipertiroidismo).
• Enfermedades metabólicas (intolerancia a la lactosa).
• Amenorrea
• Enfermedades genéticas.
• Uso prolongado de determinados fármacos.
• En algunos tumores (mieloma múltiple o metástasis).
• Enfermedades del hígado.
• Alcoholismo.
• Insuficiencia renal crónica.
• Tabaco y alcohol.
DIAGNOSTICO
• Historia clínica y exploración física
• Radiografía
• Análisis de laboratorio
fosfatasa alcalina
calcio en sangre y orina, hormonas del tiroides, niveles de
vitamina D, y pruebas para determinar las funciones hepática
y renal.
DENSITOMETRIA
• Como valor de referencia se utiliza el promedio de la densidad
mineral ósea (cantidad de calcio y otros minerales que hay en
una sección del hueso) de la mujer adulta joven sana
(puntuación T o T-score en inglés).
• La diferencia entre el paciente y el valor normal se da
habitualmente en desviaciones estándar (DS).
• La Organización Mundial de la Salud clasifica la osteoporosis
en función de los valores de la densitometría realizada en la
columna o cadera y establece cuatro categorías:
Normalidad densidad mineral ósea superior a -1
DS.
Osteopenia densidad mineral ósea entre -1 y -2,5
DS.
Osteoporosis densidad mineral ósea inferior a -2,5
DS.
Osteoporosis establecida osteoporosis y fractura por
fragilidad.
CALCIO
• mineral más común en el cuerpo humano.
• 99% del calcio en el cuerpo se encuentra en huesos y dientes,
mientras que el otro 1% se encuentra en la sangre y tejidos blandos
• El calcio es liberado del hueso por la hormona paratiroidea
• La calcitonina estimula la incorporación de calcio en los huesos
• El riñón filtra alrededor de 250 mmol/día, y reabsorbe 245 mmol, lo
que da una pérdida total neta de aproximadamente 5 mmol/l.
El calcio le ayuda al cuerpo con:
• El desarrollo de huesos y dientes fuertes.
• La coagulación de la sangre.
• El envío y recepción de señales nerviosas.
• La contracción y relajación muscular.
• La secreción de hormonas y otros químicos.
• El mantenimiento de un ritmo cardíaco normal.
INGESTA DE CALCIO
• Mujeres: 1 g/día en dieta.
• Mujeres con osteoporosis: 1,5 g/día en dieta.
• Con suplemento diario de vit D (400 UI).
• Tabletas de carbonato o citrato cálcico 600 mg x
4 veces al día.
• Hombres con osteoporosis: 1- 1,5 g/día, hasta 3
g. Suplemento de 50.000 UI de vit D una o dos
veces a la semana.
ALIMENTOS RICOS EN
CALCIO
• 1 vaso de leche (1 a 3% de grasa) - 200 mg
• 1 yogurt (o similar) - 200 mg
• 100 g de queso fresco (blanco) - 110 mg
• 100 g de sardinas - 350 mg
• 100 g de brócolis o espinacas cocidos - 75 mg
• 100 g de almendras o maní - 250 mg
TRATAMIENTO
SALES DE CALCIO
• Carbonato de calcio
• Otras: lactato, gluconato, fosfato y citrato de calcio (se
absorbe mejor).
• Dosis tradicional: 1000 mg/día (casi un litro de leche).
• Reacciones adversas: estreñimiento
BIFOSFONATOS
• Inhiben resorción ósea o destrucción del hueso.
• Reducen riesgo de fracturas en vértebras y caderas en
mujeres postmenopáusicas con osteoporosis.
• Se administran por vía oral con frecuencia semanal o
mensual.
• Reacciones adversas: Cefalea; dolor abdominal,
dispepsia, estreñimiento.
ácido etidrónico.
TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA
(ESTRÓGENOS/PROGESTÁGENOS)
• Estrogenos conjugados (0,625 a 1,25 mg/día) un mes +
5 dias de omisión.
• Detienen o reducen la progresión de la enfermedad.
• Pueden frenar la pérdida ósea y reducir la incidencia
de fractura.
• Riesgos: hemorragias tras su retirada (50%), cáncer del
endometrio (progestágeno en los últimos 10 dias del
ciclo), patología biliar, hipertensión, tromboflevitis,
cáncer de la mama.
RALOXIFENO
• actúa sobre los receptores de los estrógenos
• reduce pérdida ósea sin efectos sobre el útero.
• Tiene efecto antiestrogénico en la mama.
• Disminuye riesgo de fracturas.
• Es útil en prevención y tratamiento
• Efectos adversos:Vasodilatación (sofocos); calambres en las
piernas; síndrome gripal, edema periférico.
CALCITONINA
• Inhibe la resorción ósea por acción directa sobre los osteoclastos.
• En mujeres que no toleran los estrógenos o su uso está
contraindicado.
• Nebulización nasal o inyección subcutánea.
• Suplemento adecuado de calcio y vit. D.
• Útil como agente antirresortivo y como analgésico a corto plazo
(<3 meses) tras una fractura aguda
TERIPARATIDA
• es un fragmento de hormona paratiroidea que ayuda a la formación
del hueso.
• 20 mcg/día
• Solo está indicado en determinados casos (generalmente tras una
fractura),
• no de forma continuada.
• Reacciones adversas: Anemia; hipercolesterolemia; depresión;
mareo, cefalea, ciática, síncope;
PREVENCION DE LA OSTEOPOROSIS
Para que el hueso se mantenga
compacto es necesario ingerir
aproximadamente 1000 mg de La exposición a sol trae beneficios,
cálcio por dia. En los ancianos, la solo si hay falta de vitamina D.
necesidad diaria de cálcio es de 800
mg.
El ejercicio físico, especialmente
aquel que causa presión sobre
Administración oportuna de
los huesos, tal como caminar,
estrógenos en la menopausia.
saltar y bailar, ayuda a prevenir
a osteoporosis.
Prevención o corrección del
hipogonadismos a cualquier
edad
