DERRAME PLEURAL
DIANA CAROLINA CORAL
MEDICINA INTERNA II
ESPACIO PLEURAL
Es una cavidad situada entre la Membranas semipermeables,
concentración de pequeñas Mientras que la concentración
pleura visceral y la parietal, de macromoléculas como la
amplitud aproximada de 10 a 20 moléculas como la glucosa es
similar en el líquido pleural y en albúmina, es mucho menor en el
micras. Facilita los movimientos líquido pleural
de las estructuras intratorácicas . el plasma.
Contiene alrededor de 1.500
El volumen normal de este El pH es alcalino con una
células por microlitro con
líquido, oscila entre 0,1 y 0,2 concentración de bicarbonato
predominio de monocitos (30% a
mL/kg de peso corporal (5 a 15
mL), es de color claro, inodoro y
75%) y de células mesoteliales superior en un 20% a 25% a
(3% a 70%), linfocitos (2% a la concentración del
su concentración proteica varía
30%) y escasos neutrófilos bicarbonato plasmático.
entre 1 y 1,5 g/dL [1, 2].
(10%), sin glóbulos rojos.
Los niveles de potasio y
glucosa del líquido pleural son
prácticamente similares a los
plasmáticas, y la
deshidrogenasa láctica es
inferior a la mitad del valor
plasmático.
COMPOSICIÓN
DEL LIQUIDO
PLEURAL
DERRAME PLEURAL
Un derrame
pleural supone un
exceso de liquido
en el espacio
pleural.
1. Incremento de la permeabilidad de la membrana pleural.
[Link] en la presión hidrostática: se produce porque se eleva
la presión capilar pulmonar, puede verse comúnmente en la falla
cardiaca. Da lugar a trasudado.
[Link] en la presión intrapleural negativa, lo cual predispone a
la formación de líquido pleural, ocurre casi de forma exclusiva en
presencia de una gran atelectasia.
[Link]ón de la presión oncótica en la circulación microvascular: no es
usual, debido a la gran capacidad de reabsorción de la circulación
linfática, es el mecanismo de los derrames pleurales secundarios a
hipoalbuminemia.
[Link]ón del flujo linfático: es uno de los principales componentes responsables
de la persistencia del derrame pleural. El bloqueo linfático puede producirse en la
zona subpleural o en el mediastino, comprometiendo la reabsorción de líquido. Es el
mecanismo más importante de producción de derrame pleural de origen tumoral.
[Link] de líquido ascítico del espacio peritoneal: se da por paso de
líquidos a través de pequeños defectos diafragmáticos o por linfáticos hacia la
cavidad pleural.
[Link] de la permeabilidad en la circulación microvascular: debido a
mediadores inflamatorios, lo cual permite que líquido y proteínas escapen a
través del pulmón y de la superficie visceral hacia el espacio pleural, que ha
sido documentado en infecciones.
[Link]ón de las superficies pleurales: lo cual podría disminuir el movimiento del
líquido en el espacio pleural e inhibir el drenaje linfático.
CLASIFICACIÓN
Exudado
Es un líquido rico en
proteínas, resultado de la
inflamación de la pleura;
se produce por
alteraciones de la
permeabilidad capilar, o
por obstrucción del
drenaje linfático. Con
mayor frecuencia
unilateral
Trasudado
Usualmente es bilateral y
ocurre cuando el balance
de las fuerzas hidrostáticas
son alteradas a favor de la
acumulación de líquido
pleural. La permeabilidad
de los capilares a las
proteínas es normal.
CRITERIOS DE LIGHT
Se han propuesto diferentes análisis para diferenciar un derrame pleural tipo trasudado de
uno tipo exudado. Los criterios de Light descritos en 1972, son la herramienta diagnostica
para realizar la interpretación
Se han propuesto nuevos criterios que aunque no son muy sensibles ni
específicos, ayudan a diferenciar estos tipos de derrame en pacientes con falla
cardiaca congestiva, recibiendo tratamiento con diuréticos
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
La historia clínica y el examen físico son guías
fundamentales para el abordaje inicial del derrame pleural
DISNEA
DOLOR TORACICO
TOS
TIPO PLEURITICO
Al examen físico, es notable
Fármacos que pueden la matidez a la percusión en
causar derrame pleural la zona del derrame, la La radiografía posteroanterior y
con exudado: disminución o la abolición lateral de tórax por lo general
Diclofenaco, amiodarona, del frémito táctil, la confirman la presencia de un
nitrofurantoína, fenitoína, disminución de los sonidos derrame pleural; cuando hay
metotrexate, respiratorios dudas, la ecografía o la
carbamazepina, tomografía computarizada
propiltiouracilo, pueden detectar de forma
definitiva el derrame pleural.
ciclofosfamida y
bromocriptina
Pequeñas cantidades de líquido
pleural pueden no ser vistas en
una proyección estándar frontal,
pero pueden ser visualizadas
mejor en una proyección de
decúbito lateral con rayo
horizontal.
TORACOCENTESIS
Es la punción quirúrgica de la pared torácica para Es una técnica que aporta ventajas
evacuar por aspiración el líquido acumulado en la terapéuticas y diagnósticas.
cavidad pleural.
La toracocentesis se considera urgente si
se sospecha sangre (hemotórax) o pus
(empiema) en el espacio pleural.
Como cualquier procedimiento tiene
complicaciones como neumotórax y
hemotórax, la laceración pulmonar, lesiones
del diafragma, hipoxia transitoria, edema
pulmonar por reexpansión, infecciones y tos.
