Etiopatogenia
25% tiene
historia Acidosis tubular
Genétic familiar renal (70%):
a positiva nefrolitiasis y
Factores nefrocalcinosis
Intrínsecos Edad y
sexo Hombres (3:1) Cistinuria
20 y 40 años
Geográfi
Factores cos y Deshidratacion,
Extrínsecos climátic alimentación y
os sedentarismo
Frank Joan Capristan Salvador
Etiologia
Saturación y Evento central e indispensable
sobresaturación para la formación de un calculo
de sales
Nucleación, Alta concentración de oxalato de calcio y
crecimiento de baja concentración de inhibidores como
cristales y citrato y magnesio produce cristalización
agregación
Se forman Núcleos, homogéneos (una
sola sal) y heterogéneos (varias sales,
células y detritus)
Citrato, magnesio,
Deficiencia de
pirofosfato, nefrocalcina
Inhibidores
disminuidos
Componente blando del
calculo, compuesto de
hexosa
Matriz Un calculo tiene entre 10 a
65% de matriz, y juega un
papel importante en la
formación del mismo
DIAGNOSTICO DE
LITIASIS RENAL
ALUMNA:
CASTILLO CASTILLO DIANA EDITH
CLINICA
CASTILLO CASTILLO DIANA EDITH
– ANÁLISIS DE ORINA:
Hematuria (macro o microscópica): más del 90% de los
casos
Piuria leve sin bacteriuria
Cristaluria
– ANALISIS DE SANGRE
CASTILLO CASTILLO DIANA EDITH
CASTILLO CASTILLO DIANA EDITH
ESTUDIOS IMAGENEOLOGICOS
ESTUDIO SENSIBILIDAD % ESPECIFICIDAD VENTAJAS LIMITACIONES
%
ECOGRAFÍA 19 97 Accesible, económica, Pobre visualización de
diagnostica hidronefro-sis y cálculos ureterales
no irradia al pte
RX. SIMPLE 45 a 59 71 a 77 Accesible, económica Sólo cálculos cálcicos
DE ÁRBOL
URINARIO
UROGRAMA 64 a 87 92- 94 Accesible. Buena Requiere prepara-ción y
EXCRETOR información sobre contraste; si hay
anatomía y función ambos obstrucción requiere
riñones imágenes retardadas
TAC 95-100 94-96 Más sensible y específica, Poco accesible y cara. No
HELICOIDAL diagnostica grados permite evaluar en forma
SIN pequeños de obstrución, directa la FR
CONTRASTE. da información de otros
ES EL GOLD órganos
STANDARD
CASTILLO CASTILLO DIANA EDITH
ECOGRAFIA RX SIMPLE
TAC HELICOIDAL CASTILLO CASTILLO DIANA EDITH
Terapias alternativas de litiasis
Quimiolisis oral
Orina acida
• Citrato de potasio Ajusta pH
• Bicarbonato de urinario :
sodio 7 – 7,2
litiasis de ácido úrico Alfa
bloqueadores :
facilitan
expulsión
tamsulosina 0,4 mg/día durante 4 semanas
Alfabloqueadores
• tono basal
Receptore • Frecuencia de ondas
-
s alfa 1 peristálticas
• Contracción intramural
Tratamiento a nivel renal
Deanne Lissette Castro Crisóstomo
TRATAMIENTO A NIVEL RENAL
Procedimientos
TRATAMIENTO A NIVEL RENAL
Procedimientos
Litotricia por onda de choque Nefrolitotomia por vía percutánea
extracorpórea Aguja + guía de Lundersquist
Fragmenta por fuerzas compresivas dilatador metalico (12 o 15)
y de tensión Nefroscopio con 2 vainas (15 y 18) y
Eficacia frecuencia 60 un canal de trabajo (6)
choques/minuto + anestesia general Presurizacion con liquido de
irrigación (300 mmHg)
TRATAMIENTO A NIVEL RENAL
Procedimientos
Tratamiento ureteroscópico de los Cirugía abierta para la litiasis renal
cálculos intrarrenales • Indicaciones: carga litiasica,
Ureteroscopios flexibles + camisa de múltiples LOCE o NLP, refractarios,
acceso ureteral con anomalía anatómica.
Solución fisiológica
Litotritor con laser
TRATAMIENTO A NIVEL RENAL
Tratamiento médico específico y prevención de
recidivas
HIPERCALCIURIA HIPEROXALURIA
Ingesta de frutas, verduras, cereales integrales Carbonato cálcico 1-4g/día. Mg,
y pescado azul citrato K y colestiramina 4g/8h
Hidroclorotiazida o clortalidona 25-50 mg/día
+ citrato K, amilorida 5mg/día. Si persiste CISTINURIA
NaHCO3 3-6mg/día o citrato K 40-80 5- Reduce ingesta de sodio y alimentos
10g/día ricos en metionina
HIPOCITRATURIA Citrato K + captopril 25-50mg/día.
Citrato K oral 1mEq/kg/día en 3 tomas Tioles: penicilamina 250-2000
(noche) mg/día o 2-mercaptopropinolglicina
HIPERURICOSURIA * CALCULOS DE ESTRUVITA
Alopurinol 100-300 mg/día. pH acido: Ácido acetohidroxaminico 125-250
NAHCO3 y/o citrato K 3-6 g/día mg/8h + litotricia
TRATAMIENTO
LITIASIS
URETEROVESICAL
Alumno: Castro Estrada Angelo Gianfranco
Docente: Dr. Juan Carlos Astigueta
LITITASIS URETERAL
Tratamiento urgente del cólico nefrítico
Tratamiento para la eliminación del cálculo
Evitar las recidivas
Control del Conseguir una disminución de la
dolor presión dentro de la vía urinaria
Antiemétic Antiinflamatorios Antiespasmódicos
os
Hidratació Diclofenaco
Sódico Disminuyen la presión
n
Indometacina intraureteral al relajar la
Ibuprofeno pared del uréter
HIDRONEFROSIS (COLICO (antimuscarinicos)
COMPLICADO)
FIEBRE
DOLOR NO CALMA
Derivación urinaria transitoria
Catéter doble J Nefrostomía percutánea
TRATAMIENTO EXPULSIVO
• Si el cálculo es expulsable
• Instalar medicación antiespasmódica y antiinflamatoria oral <5mm
• Recomendar ejercicio
• Beber abundante liquido
• Los cálculos ya formados no expulsables precisan de tratamiento “agresivo” > 4mm
• Necesitan ser extraídos quirúrgicamente o fragmentados de forma que puedan ser expulsados espontáneamente.
Litotricia extraco
Cirugía Endourología de choqu
• NEFROLITOTOMIA • La manipulación endoscópica de • La onda de choq
• Ha sido el tratamiento estándar la vía urinaria resultante de un
hasta la aparición de la litotricia • Puede realizarse extracción compresión en m
extracorpórea. directa del cálculo mediante • Esta onda de cho
diversos tipos de pinzas o bien transmite hasta
• Aún hoy día es preciso recurrir a fragmentar previamente el litiasis fenóm
cirugía cuando fracasan las cálculo mediante diversas compresión y de
ondas de choque o en fuentes de energía como la su fragmentació
determinados casos para reducir electrohidráulica, ultrasónica o
la masa litiásica (cálculos láser.
coraliformes). • URETERORRENOSCOPIO
• >10mm multiples • (uréter distal <10mm
LITIASIS VESICAL
ACIDO URICO Estruvita Oxalato Ca o Cistina
(Orina no infectada) (Orina infectada) (Provienen de riñón)
Dolor intermitente, hematuria terminal, interrupción
flujo miccional
TECNICAS
ENDOSCOPICAS
ultrasónicos, láser, dispositivos neumáticos
y sondas electrohidráulicas
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
TRATAMIENTO MÉDICO DE HIPERPLASIA BENIGNA
PROSTÁTICA
ALUMNA:
CHIRA ZAMBRANO, LUCÍA ISABEL
DOCENTE:
DR. ASTIGUETA PEREZ JUAN CARLOS
No se le da a todos los
TRATAMIENTO pacientes solo por tener
FARMACOLÓGICO
MAYOR de un agrandamiento de
40gr próstata
Síntomas HBP tiende a avanzar
marcados con el tiempo.
Inhibidores de la 5-alfa
reductasa
Bloqueadores alfa
Sobretodo a pacientes con
adrenérgicos
• Insuficiencia renal
• Litiasis vesical
• Hematuria recurrente
Terapia combinada
• Retención urinaria
Fitopreparados
ALUMNA: CHIRA ZAMBRANO, LUCÍA ISABEL.
INHIBIDORES DE LA 5 - ALFA REDUCTASASubtipo I 5
y II
dihidrotestost alfa
En Crecimiento
Testosterona erona celular
redu
célula ctas
de a
acino Volumen
prostátic de la
o glándula
en un 20
5 - alfa a 30%
FINASTERID reductasa 1.5 a
A tipo II 2.5ml
• Reduccion en 50% de PSA
del vol
total
urinari
• Disminución de la libido en un
o
6% ALUMNA: CHIRA ZAMBRANO, LUCÍA ISABEL.
• Disfunción eréctil 8%
• Merma en el volumen del
eyaculado 4%
5 - alfa
DUTASTERID reductasa
tipo I y II
E
BLOQUEADORES ALFA ADRENÉRGICOS
• Mejoran Iniciar con 1mg. Para
terasozina es 10mg máx.
síntomas • Terasozina y 8mg para doxasocina
considerable • Doxasocina
mente • Tamsulozina Menores efectos
• Flujo urinario • Alfusozina secundarios
máximo en 2
aEFECTOS
3ml/s en
48h
SECUNDARIOS
• No hay efecto
• Cefalea
sobre
• Mareoel PSA
ni• crecimiento
Hipotensión
glandular.
postural
• Congestión nasal
TERAPIA COMBINADA
• Más eficaz para
FINASTERID reducir la retención
COMBINACI A urinaria y la
ÓN DE progresión
DOXASOCI • Reducción de
NA volumen prostático
en un 30%
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HIPERPLASIA BENIGNA
PROSTATICA
Alumna: Chomba Hernández, Araceli
OPCIONES QUIRÚRGIC AS
INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
Retención urinaria
Infecciones urinarias recurrentes secundarias a
obstrucción
Hematuria
IRC secundaria a obstrucción
Cálculos vesicales secundarias a obstrucción
Tamaño de próstata (>60g); lóbulo medio; no rpta a
tto
CIRUGÍA ABIERTA
ABORDAJE RETROPUBICO ABORDAJE SUPRAPUBICO
Incisión directa de la cápsula anterior de la Incisión extraperitoneal de la pared
próstata anterior inferior de la vejiga
• excelente exposición anatómica de la próstata Visualización directa del cuello y de la
• visualización directa del adenoma, lo que mucosa de la vejiga.
asegura la extirpación completa,
• visualización clara y directa de la fosa
prostática después de la enucleación para el
control del sangrado
• traumatismo quirúrgico mínimo o nulo de la
vejiga urinaria
No permite el acceso directo a la vejiga Acceso directo a la vejiga
En adenomas con poco componente intravesical Tumor >60 g
Patología concomitante (cálculo o COMPLICACIONES:
divertículo vesical); un gran lóbulo
medio que protruye dentro de la • Sangrado
vejiga; varones obesos, en quienes es • Estrechez de la uretra
difícil obtener acceso directo a la
cápsula y el complejo venoso dorsal • Incontinencia
de la próstata • Eyaculación retrógrada o seca
TÉCNICA QUIRÚRGICA
POSICIÓN CORRECTA DEL PACIENTE: supina
EVALUACIÓN PREOPERATORIA + o de Trendelenburg leve, sin extensión
ANESTESIA EPIDURAL
PREPARACIÓN EN EL DÍA DE LA OPERACIÓN Área suprapúbica se afeita y cubre.
Catéter uretral de 22 Fr con un globo de 30 ml.
INCISIÓN Y EXPOSICIÓN DE LA PRÓSTATA:
RETROPUBICA: ENUCLEACION DEL
RETROPUBICA: MANIOBRAS HEMOSTÁTICAS Incisión desde el ombligo hasta la sínfisis pubiana,
ADENOMA (capsulotomía transversal en la
(incisiones en la fascia endopelviana y se seccionan se incide la línea alba (separación de los músculos
próstata + despliegue del plano entre el adenoma
los ligamentos puboprostáticos de ambos lados rectos en la línea media) y se corta la fascia
prostático y la cápsula)
SUPRAPUBICA: ENUCLEACION DEL transversa para exponer el espacio de Retzius.
SUPRAPUBICA: MANIOBRAS HEMOSTATICAS
ADENOMA (incisión circular en la mucosa del RETROPUBICA: tejido adiposo periprostático
(se colocan dos puntos en equis para traer la
cuello vesical con electrocauterio + despliegue del disecado y liberado de la rama superficial del
mucosa vesical hacia el interior de la fosa
plano entre el adenoma prostático y la cápsula de complejo venoso dorsal
prostática horas 5 y 7 en punto de la unión
la próstata) SUPRAPUBICA: Pequeña cistotomía longitudinal
vesicoprostática)
con electrocauterio
CIERRE:
RETROPUBICA (capsulotomía transversal se
Colocación de una sonda uretral y de un tubo
cierra con dos suturas continuas)
Malecot suprapúbico
SUPRAPUBICA (cierre de la cistotomía en dos
planos)
HEMOSTASIA: control del complejo venoso dorsal y de los pedículos laterales en el cuello
vesical
RESECCIÓN TRANSURETRAL
PROSTÁTICA
“ESTÁNDAR DE ORO”
Resectoscopio conectado a una cámara
de video y un asa de resección
conectada a un bisturí.
Mejoría inmediata y no requiere
incisiones.
COMPLICACIONES:
• Sangrado
• Estrechez de la uretra
• Incontinencia
• Impotencia
• Eyaculación retrógrada o seca
• Sx post RTU
OTRAS OPCIONES
QUIRÚRGICAS
TERMOTERAPIA Ablación con Aguja de
BALONES
VAPORIZACIÓN Radiofrecuencia
(TUMT) DILATADORES
Transuretral (TUNA)
Ambulatorio, sedación, 1h, Ambulatorio, anestesia Equipo de radiofrecuencia,
Semejante al RTU
máx 45ºC regional 60ºC
Inserción de catéter
Láser con giros de 45º - Vía transuretral mediante
urinario de microondas Balón con presión adecuada
105º - necrosis y una aguja, colocada y
donde la antena calienta y – expresión de la glándula e
vaporización – resección del desplegada en la uretra
destruye el tejido prostático isquemia superficial
tejido prostática libera energía
circundante.
Necrosis coagulativa -
↓volumen de la próstata
(apoptosis) y degeneración Paciente con esperanza de
Necrosis coagulativa
de neuronas adrenérgicas - vida limitada
alivia la obstrucción y
síntomas.
Efecto limitado, no para Complicaciones: estrechez Efecto limitado, no para
lóbulo medio ni estudio de uretra, sangrado mín e lóbulo medio ni estudio
patológico infección patológico
