Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Programa de Especialización en Obstetricia y Ginecología
Maternidad Concepción Palacios
ÓBITO FETAL
• Coordinador:
• Dra. Zaida Durán • Dr. Jiménez Israel R1
DEFINICIONES
La muerte u óbito fetal se define como la ausencia de latido
cardíaco, pulsación de cordón, respiración espontánea y
movimientos del feto, antes de la separación completa del
cuerpo de la madre. Aunque en algunos países se considera
desde que el feto pesa 350
Se define g y tal
como en aotros se utiliza
la muerte el criteriode la gestación
del producto
de 28 semanas que
o 1000 g de peso
ocurre fetal.el embarazo después de las 20-22
durante
semanas de edad gestacional. 2009
Horn LC, Langner A, Stiehl P, Wittekind C, Faber R. Identification of the causes of
intrauterine death during 310 consecutive autopsies. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol 2004; 113: 134-8.
Muerte fetal u óbito es el término médico para referirse al hecho de que un feto muera
dentro del útero con un peso mayor de 500 gramos y/o con un desarrollo
gestacional mayor de 20 semanas.
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
• Socioeconómicos
• Culturales
• Educativos
• Procedencia
• Aspectos Raciales
• Aspectos Geográficos
FACTORES FISIOPATOLÓGICOS
• REDUCCIÓN O SUPRESIÓN DE LA PERFUSIÓN
SANGUÍNEA UTEROPLACENTARIA
• HIPERTERMIA. TOXINAS BACTERIANAS Y PARASITOSIS
• APORTE CALÓRICO INSUFICIENTE
• INTOXICACIONES MATERNAS
• TRAUMATISMOS
• MALFORMACIONES CONGÉNITAS
• OTRAS CAUSAS DESCONOCIDAS
CAUSAS DE SUPRESIÓN DE LA PERFUSIÓN
SANGUINEA UTEROPLACENTARIA
• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
• CARDIOPATÍAS MATERNAS
• TAQUICARDIA PAROXÍSTICA GRAVE
• ANEMIA
Bernischke K, Kaufman P. Patología de la placenta humana. Capítulo: Enfoque histopatológico para la alteración de las
vellosidades, 419-434. Nueva York NY: Springer Verlag NY, Inc; 2001; 591-659.
SUPRESIÓN DEL APORTE SANGUÍNEO
• ALTERACIONES DE LAS MENBRANAS DEL
SINCITIOTROFOBLASTOS
• INFARTOS Y CALCIFICACIONES DE LA
PLACENTA
• HEMATOMAS RETROPLACENTARIOS Y
PLACENTA PREVIA
• CIRCULAR DE CORDÓN
• PROLAPSO DEL CORDÓN
• ERITROBLASTOSIS FETAL
• ANEMA MATERNA SEVERA
• INHALACIÓN MATERNA DE MONOXIDO DE
CARBONO
Bernischke K, Kaufman P. Patología de la placenta humana. Capítulo: Enfoque histopatológico para la alteración de las
vellosidades, 419-434. Nueva York NY: Springer Verlag NY, Inc; 2001; 591-659.
CAUSAS SEGÚN EL ORIGEN
MATERNAS FETALES OVULARES
OVULARES
• INFLAMATORIA
• INFECCIOSAS
• UBICACIÓN PLACENTARIA ANORMAL
• ALTERACIÓN DEL CORDÓN
• CIRCULARES, VARICES, PROLAPSO
• DPPNI
FETALES
• CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO ALTERACIONES
GENÉTICAS Y CROMOSÓMICAS.
• MALFORMACIONES CONGÉNITAS , TRASTORNOS GENÉTICOS
• ALTERACIONES EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO: OLIGOAMNIOS
Y POLIHIDRAMNIOS.
• EMBARAZO MÚLTIPLE: DESEQUILIBRIO CIRCULATORIO EN
BENEFICIO DE UN BEBÉ Y PERJUICIO DEL OTRO.
• HIDROPS
• ISOINMUNIZACIÓN
MATERNAS
• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS / CARDIOPATÍAS.
• ENFERMEDADES CRÓNICAS: LUPUS, DIABETES MELLITUS, ANTICUERPOS
ANTIFOSFOLÍPIDOS.
OTRAS CAUSAS
• OBESIDAD
• TRAUMATISMOS
• EMBARAZO PROLONGADO QUE DURA MÁS DE 42 SEMANAS.
• RADIACIÓN
• INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO: LISTERIOSIS, RUBEOLA
O TOXOPLASMOSIS. • SISTÉMICOS (FÁRMACOS)
• SÍFILIS • ALCOHOL DROGAS
• INCOMPATIBILIDAD RH: EL RH DE LA SANGRE MATERNA ES DIFERENTE
DEL RH DEL BEBÉ.
• RUPTURA UTERINA.
• MUERTE DE LA MADRE.
Importancia de la autopsia y del estudio de la placenta en
la evaluación de la muerte fetal en el Hospital
Universitario de Santander
RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO, QUE SE SUELE ASOCIAR A CIERTOS DEFECTOS
GENÉTICOS, INFECCIONES FETALES, HABITO TABÁQUICO, HIPERTENSIÓN, ENFERMEDAD
AUTOINMUNE, OBESIDAD Y DIABETES MATERNA.
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA, ASOCIADO A TRASTORNOS HIPERTENSIVOS MATERNOS, HABITO
TABÁQUICO O AL USO DE COCAÍNA U OTRAS DROGAS ILEGALES.
ANOMALÍAS GENÉTICAS O CROMOSÓMICAS, QUE AFECTAN A UN 8 A 13 % DE MFIU, INCLUYEN
SÍNDROMES COMO LOS DE DOWN, TURNER, EDWARDS, PATAU.
INFECCIONES COMO LAS CAUSADAS POR PARVOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS, SÍFILIS O LISTERIA
MONOCYTOGENES.
LA PATOLOGÍA DE CORDÓN UMBILICAL SE PUEDE PRESENTAR HASTA EN UN TERCIO DE LOS DE
LOS NACIMIENTOS NORMALES, POR LO QUE EL ACOG RECOMIENDA EXCLUIR OTRAS CAUSAS
ANTES DE ACHACAR UNA ANOMALÍA DE ESTE TIPO COMO CAUSA DE MFIU.
CLÍNICA
•Ausencia de movimientos del feto
•Pérdidas de líquido amniótico de color marrón
•El útero no crece
•Desaparición de la elasticidad y firmeza de las partes
fetales a la palpación
•Dolor abdominal intenso
•Sangrado vaginal
•Disminución de peso materno
•Desaparición de los signos de embarazo
FIGO. Standing Committee on Perinatal Mortality and Morbidity. Report of the FIGO Committee on Perinatal Mortality and Morbidity following a
Workshop on Monitoring and Reporting Perinatal Mortality and morbidity, 1982
DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO
• PALPACION ABDOMINAL: MENOS PERCEPTIBLE
• AU: REGRESIÓN DEL FONDO DEL ÚTERO Y DISMINUCIÓN DEL
PERÍMETRO ABDOMINAL
• PERCEPCIÓN FETAL POCO CLARA E IRREGULAR
• SIGNO DE NEGRI: SENSACIÓN DE CREPITACIÓN
• ASCULTACIÓN: NO SE PERCIBE LATIDO CARDÍACO.
• SIGNO DE BOERO: TRANSMISIÓN INTENSA DE LATIDOS
AORTICOS.
• TACTO VAGINAL: IRREGULARIDAD EN EL PELETEO FETAL Y
CREPITACIÓN OSEA
• CUELLO VAGINAL CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA.
FIGO. Standing Committee on Perinatal Mortality and Morbidity. Report of the FIGO Committee on Perinatal Mortality and Morbidity following a
Workshop on Monitoring and Reporting Perinatal Mortality and morbidity, 1982
DIAGNÓSTICO
• El ultrasonido 2D c/s Doppler color es la mejor
herramienta para confirmar la ausencia de latidos
cardíacos fetales.
• La auscultación intermitente o el monitoreo electrónico
no deben ser usados como método diagnóstico ante la
sospecha de una MF.
• Se recomienda siempre confirmar con una segunda
opinión antes de establecer un diagnóstico categórico
de MF.
SIGNOS ECOGRÁFICOS TEMPRANOS < 2 DÍAS
Patricia J Mattingly, MD., Saju Joy, MD., Francisco Talavera, PharmD., Carl V Smith, MD. Evaluation of Fetal Death. Department of Obstetrics and Gynecology,
Carolinas Medical Center. Medscape updates. Mar 13, 2016. Disponible en http://emedicine.medscape.com/article/259165-overview#showall •
SIGNOS ECOGRÁFICOS INTERMEDIOS 2- 4 DÍAS
• HALO PERÍCEFALICO
• SIGNO CORONA DE SANTO
• SIGNO DE HARTLEY
• SIGNO DE TAGER
Patricia J Mattingly, MD., Saju Joy, MD., Francisco Talavera, PharmD., Carl V Smith, MD. Evaluation of Fetal Death. Department of Obstetrics and Gynecology,
Carolinas Medical Center. Medscape updates. Mar 13, 2016. Disponible en http://emedicine.medscape.com/article/259165-overview#showall •
SIGNOS ECOGRÁFICOS TARDÍOS > 7 DÍAS
GRADOS DE MACERACIÓN
1ER GRADO • Infiltrado, reblandecimiento, flictenas.
• 2 – 8 días después de la muerte.
2ER GRADO • Desprendimiento epidérmico,
reblandecimiento de tegumentos y suturas
de la cabeza.
• 9 – 12 días después de la muerte
• Vísceras reblandecidas, infiltración de
3ER GRADO cavidades, deformación ósea.
• 13 días después de la muerte, en
adelante.
Patricia J Mattingly, MD., Saju Joy, MD., Francisco Talavera, PharmD., Carl V Smith, MD. Evaluation of Fetal Death. Department of Obstetrics and Gynecology,
Carolinas Medical Center. Medscape updates. Mar 13, 2016. Disponible en http://emedicine.medscape.com/article/259165-overview#showall •
CONDUCTA
1. CONFIRMAR DIAGNÓSTICO
2. CONSIDERAR FACTORES
INFECCIOSOS,
HEMORRAGIAS Y/O
HIPERTENSIÓN
3. EVACUACIÓN INMEDIATA
4. INICIAR INDUCCIÓN
•El uso
Se de
recomienda
sonda Foleyla inducción
intracervical,
con es
Misoprostol,
una opcióndebido
para lograr
a su modificación
alta tasa de
cervical,
éxito en
ya 24
quehoras
ha demostrado
y la baja prevalencia
ser efectivodeencomplicaciones
lograr parto vaginal
maternas.
en
mujeres
Recomendación
con cicatriz segmentaria
A previa.
• La inducción con misoprostol vaginal en MF de menos de 28 semanas, es
• Serecomendada
desaconseja porel uso
sobre
de misoprostol
la ocitocinavaginal
debidoena dosis
su mayor
habituales
efectividad
para lay
inducción
menor decosto.
MFRecomendación
sobre las 24 semanas,
A. debido a su mayor asociación de
• Se recomienda
ruptura uterina. Recomendación
ajustar la dosis
C. de misoprostol según la edad gestacional
al momento del diagnóstico de la MFIU. Recomendación A.
¿Qué se recomienda con respecto al momento y vía de parto en embarazos con
MFIU con cicatriz de cesárea o cirugía uterina previa?
CONDCUTA POSTERIOR
