CAMBIOS FISIOLÓGICOS

Y ANATÓMICOS EN LA
GESTACIÓN
MR1 OLGUIN
SISTEMA RESPIRATORIO

 4ta sem de gestación

 Congestión capilar de mucosa —> edema
faringe, traqueal, nasal y oral —> cambios de
voz, síntomas de infección respiratoria.
 Mucosas friables
 Elevación de diafragma 4 cm
 DAP y T = 2cm
 Ensanchamiento de costillas
 Caja torácica = 5 a 7cm
SISTEMA

RESPIRATORIO
Aumento del consumo de 02 (20-40%)
 Disminuye 20% CFR y VR
 Aumento d V/min 50%
 Aumento de ventilación alveolar 60%

 Disminución de la reserva d 02 , + Sensible a hipoxia

 Hiperventilación materna
CAMBIOS CARDIOVASCULARES

 CORAZÓN
 latido apical mas lateral
 DT agrandado en RX
 Soplo sistólico
 EKG
 Derrame pericárdico asintomàtico
  Aumenta 30- 50% hasta 30 sem
 Anemia por dilución
 Hb 11–12 gr

Volumen  Relacionado con volumen del plasma y

tamaño del feto
sanguíneo  Dehidroepiandrosterona
 Prostaciclina / factor relajante derivado
del endotelio
  Aumenta 30- 50% 28-32 sem
 Aumenta de 4.5 a 6.5 l/min
 Disminuye al termino de la gestación
 Posicion supina se asocia 8 % a
hipotensión
15-20 % en posición supina tendrán
GASTO

compresión aortoilíaca y de la vena cava
CARDIACO  Reducción del flujo sanguíneo uterino —>
compensación atraves de los sistemas
vertebral y ácigos, desvian retorno
cardiaco de la vena cava hacia la vena
cava superior
 Aumenta act simpática —>
vasoconstricción—> aminora hipotensión
/ se bloquea en AR
  700-1000 g
 28 sem FSU 200 ml/min, a término: 500
UTERO Y ml/min
 La musculatura uterina recibe 20 % FSU
FLUJO  Placenta recibe el 80 % (con peso de 500 g).
SANGUINEO
 DISMINUCION PERFUSION UTERO
PLACENTARIA :
 Compresión aorto-cava, hipotensión por
bloqueo simpático , hemorragia materna
 Altas concentraciones de halotano y
enflurano,
 Incremento de act uterina por Oxitocina,
ketamina, norepinefrina, epinegria
 Excesiva hiperventilación materna
  Progesterona
 Aumento de salivación, ph disminuido de
cav oral
 Encias hiperémicas e hipertróficas
 pirosis

CAMBIOS  Presiones intraesofágicas menores e

GASTROINSTESTINALES intragástricas mayores
 Ondas peristálticas
esofágicas disminuidas, retraso del
vaciamiento gástrico /semana 12
 Disminución de motilidad gástricos –> RGE
yriesgo de aspiración
CAMBIOS RENALES

ANATOMICOS

 La pelvis renal, los cálices y los uréteres se dilatan.

 Progesterona
 La capacidad de la vejiga disminuye
 El control de la excreción de orina
  FSR y el índice de filtración glomerular se
elevan 50 a 60 %
 Aumenta la aldosterona
 Los niveles séricos de creatinina (0,8 mg/dl)
y nitrógeno de la urea (12 mg/dl) están
disminuidos
 La glucosuria (1-10 g/día) y proteinuria
(<300 mg/día) no son patológicas en la
FISIOLOGICOS paciente embarazada
 HCO3 aumentado
 Presión coloidosmótica
 Caída de la albúmina sérica.
 Después del parto la declinación disminuye
por 24 horas y luego empieza a
recuperarse.
  6-12 sem aumenta volumen eritrocitario y
plasmatico.
 A termino GR aumentan 20%, plasma 50%
 La hemoglobina y el hematocrito
disminuyen, sus valores son de 11-12
CAMBIOS g/100ml y 32-38%
HEMATOLOGICOS
 El fibrinógeno aumenta de 250-300
mg/100 ml a alrededor de 400 mg/100 ml
en el primer trimestre y hasta 480 mg/100
ml al término del embarazo
 Estado de hipercoagulación
  Morfologia hepatica no varia
 LDH, TGO, TGP, FA Aumentan 200-400%
debido a producción placentaria
Las proteínas plasmáticas se encuentran
CAMBIOS

disminuidas por dilución y el índice
HEPATICOS albúmina globulina está disminuido,
siendo mayor para la albúmina
 El colesterol sérico se eleva un 200 %
 El vaciamiento biliar disminuye y la bilis
tiende a ser concentrada
  Incremento de líquido extracelular
 Hiperpigmentación de determinadas
partes del cuerpo
PIEL Y  Hormona estimulante de los melanocitos
MUCOSAS  La pared abdominal y en ocasiones las
mamas presentan estrías
  La lordosis lumbar está exagerada durante
CAMBIOS EN la gestación para mantener el centro de
gravedad de la mujer sobre las
EL SISTEMA extremidades inferiores
MUSCULO  Relajación ligamentosa (causada por la
relaxina)
ESQUELÉTICO  La sínfisis púbica se ensancha
  Disminuye la presión intraocular, lo que se
cree guarda relación con:

APARATO  Aumento de los niveles de progesterona

Presencia de relaxina
OCULAR


 Menor producción de humor acuoso

debido al aumento de secreción de
gonadotropina coriónica humana
  El embarazo causa una disminución en los
requerimientos anestésicos
 CAM Disminuye 40%
 La progesterona tiene efectos sedantes y
se eleva 20 veces durante el embarazo
SISTEMA  Disminución de sensibilidad a anestésicos
NERVIOSO locales y EV
Aumento de presión de LCR en la 2da
CENTRAL

etapa del TDP
 Se requiere 30% menos dosis d A. Local
 Lordosis lumbar favorece la difusión
cefalica del anestésico
BIBLIOGRAFIA

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