INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR

DELEGACIÓN: CHIAPAS
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 11

R3MF LUIS ABADIA SELVAS

R2MF ROLANDO LUNA
R1MF LUIS FERNANDO CRUZ BACILIO
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE A.L.A
NSS 7101 8512 35 2 4M 1948 ORD
EDAD 70 AÑOS
OCUPACIÓN CAMPESINO
ESTADO CIVIL CASADO
RELIGION CATOLICA
ORIGEN Y RESIDENCIA MARGARITAS COMITAN, CHIAPAS
RESIDENCIA TAPACHULA
 Hijo: sano
Hermano:
sano
Madre :
finada sana
Abuelos
paternos: Padre :
Abuelos finados finado sano
maternos: sano
finado sano
 habita en casa
propia , cuenta con alimentacion en hemotipo
Originario de todos los servicios calidad y desconoce,
basicos de Tabaquismo: negado.
Margaritas Comitan y cantidad regular , esquema de
urbanización , hecha Alcoholismo: 30 años
residente de baño diario ,
Tapachula, Chiapas,
de materiales
perdurables a base cambio diario ,
con ingesta semanal vacunacion
hasta la embriaguez. completo para la
religion catolica. de concreto, techo de niega convivencia
concreto , piso de con animales. edad.
concreto.
 ERC valorado por 3 consultas
en esta institucion en agosto,
Niega alergias a Transfuciones DM2 de 30 años tratado con furosemide 40mg
1x24hrs, alfacetanalagos 6x24
medicamento Negados e autocontrol. hrs, Calscio1x24hrs,
bezafibrato 1x24hrs,
atorvastatina 1x24 hrs.

HAS NEGADO
Traumatismos Toxicomanias Exposicion a biomasa
negados negadas negadas.
 Paciente masculino de 70 años de edad quien es ingresado de
manera directa por diaforesis, palpitaciones, mas disnea.
 29/08/2019 . SV: TA:170/80 MMHG , FC: 75 LPM , FR:18 LPM , TEMP:36 ºC

 Paciente consciente, orientado, alerta, cooperador , Glasgow 15, con tinte icterico
escreral y generalizado mas ligera palidez de tegumentos,, normocefalo, sin endo
ni exostosis, con pupilas isocoricas normorreflexicas, cavidad oral mucosa oral
semihidratada sin hipertrofia sin presencia de exudado, cuello central sin
adenopatias, torax con buena mecanica respiratoria, campos pulmonares
ventilados , murmullo vesicular normal, ruidos cardiacos ritmicos y de buena
intensidad, abdomen euperistalsico, blando depresible, doloroso a la palpacion en
hipocondrio derecho, con Murphy dudoso, hepatomegalia, no datos de IP, puntos
ureterales negativos, puntos pancreaticos negativos, puntos apendiculares
negativos, giordano negativo, genitourinario sin alteraciones, extremidades
integras , funcionales, fuerza muscular Daniel´s 4/5, sin edema, pulsos palpables,
buen llenado capilar inmediato.
 29/08/2019 . SV: TA:130/80 MMHG , FC: 80 LPM , FR:186 LPM , TEMP:36 ºC

 Paciente consciente, orientado, alerta, cooperador , Glasgow 15, con tinte icterico
escreral y generalizado mas ligera palidez de tegumentos,, normocefalo, sin endo
ni exostosis, con pupilas isocoricas normorreflexicas, cavidad oral mucosa oral
semihidratada sin hipertrofia sin presencia de exudado, cuello central sin
adenopatias, torax con buena mecanica respiratoria, campos pulmonares
ventilados , murmullo vesicular normal, ruidos cardiacos ritmicos y de buena
intensidad, abdomen euperistalsico, blando depresible, doloroso a la palpacion en
hipocondrio derecho, con Murphy dudoso, hepatomegalia, no datos de IP, puntos
ureterales negativos, puntos pancreaticos negativos, puntos apendiculares
negativos, giordano negativo, genitourinario sin alteraciones, extremidades
integras , funcionales, fuerza muscular Daniel´s 4/5, sin edema, pulsos palpables,
buen llenado capilar inmediato.
¿QUE DIAGNOSTICO
INTEGRARIAS?
DIAGNOSTICO:
 HIPOGLUCEMIA/IVU
¿ QUE ESTUDIOS
SOLICITARIAS?
 FECHA: 29/05/19
11:23 HRS

QUIMICA SANGUINEA VALORES DE PRUEBAS DE VALORES DE

REFERENCI FUNCIONAMIENTO REFERENCI
A HEPATICO A
GLUCOSA 152 70-110 BILIRRUBINA 0.20 0.20-1.00
D
UREA 26 14-39
BILIRRUBIN 0,0 0.20-1.30
NITROGEN 12 7.0-18.0
AI
O UREICO
PROTEINAS 7.7 6.4-8.2
CREATININ 0.5 0.6-1.3
TOTALES
A
GLOBULINA 4.2 2.0-3.5
AC URICO 3.7 2.6-7.2
S
ALBUMINA 3.5 3.4-5
ALT 24 14-59
AST 31 14-37
¿Que indicaciones dejarias?
 1. Dieta ayuno

2. Solucion Dextrosa al 50 % en bolo, posterior Sol Glucosa 5% 500cc P/ 3 hrs.

29/08/19 3.- Medicamentos

01:25 hrs  Omeprazol 40mg IV en DU

 Ciprofloxacino 400mg IV DU.

5.- Solicito BH, QS, ES, PFH´S
4.- Medidas Generales:
 CGE Y SVPT

 Barandales en alto y familiar acompañante las 24 hrs

 Revalorar con los resultados

 BIOMETRIA HEMATICA VALORES DE
REFERENCIA
FECHA: 29/05/19 ERITROCITOS 3.27 4.20-5.20
29/08/19 07:44 HRS HEMOGLOBINA 10.8 12.0-16.00
02:00 HRS HEMATOCRITO 30.4 38.0-47.0
VCM 92.8 85.0-95.0
HCM 33 26-32
CMHC 36 32-36
LEUCOCITOS: 24 4.5-10.0

LINFOCITOS % 1 20-48

MONOCITOS: 8.1 4.0-9.0

NEUTROFILOS 90 40 – 70.0
TOTALES %:
LINFOCITOS #: 0.24 2.00-4.00
MONOCITOS #: 1.94 0.40-0.90
NEUTROFILOS 21.6 1.71-6.48
TOTALES#:
PLAQUETAS: 195 150-450
 FECHA: 29/05/19
29/08/19 11:23 HRS
02:00 HRS PRUEBAS DE VALORES DE
FUNCIONAMIENTO REFERENCI
HEPATICO A
QUIMICA SANGUINEA VALORES DE BILIRRUBINA T 12.6 0.20-1.00
REFERENCI
BILIRRUBINA D 9.2
A
GLUCOSA 48 70-110 BILIRRUBINA I 3.4 0.20-1.20
UREA 105 14-39 PROTEINAS 4.8 6.4-8.2
TOTALES
NITROGENO 49 7.0-18.0
UREICO GLOBULINAS 2.5 2.0-3.5
CREATININA 4.2 0.6-1.3 ALBUMINA 2.3 3.4-5
ALT 80 14-59
AST 132 14-37
FA 707 46-116
DHL 274 100-190
 FECHA: 29/05/19
29/08/19 11:23 HRS
02:00 HRS

ELECTROLITOS SERICOS VALORES DE

REFERENCIA
CALCIO 7.3 8.5-10.1
FOSFORO 2.5 2.5-4.9
CLORO 93 98-107
POTASIO 3.9 3.5-5.1
SODIO 123 136-145
MAGNESIO 2 1.8-2.4
  Masculino de 71 años con dx de hipoglucemia/IVU
29/08/19
 Paciente masculino de 70 años de edad quien es ingresado al servicio traido por familiares quien refieren inicia el
08:12 HRS dia 28.08.2019 a las 19:00 Hrs con irritabilidad, diaforesis, disminucion de la fuerza muscular de miembros
pelvicos, niega confusion, niega desorientacion, asemeja desencadenar sintomas tras ingesta de metformina,
cuando tenia indicacion de suspenderlo, a su ingreso al servicio realizan DxTx con datos de glicemia en 48mg/dl
inician manejo con Dextrosa al 50% IV con mejoria sintomatica,, a su reinterrogatorio cuenta con perdida de peso
de 20kg en un mes, en este momento se eucnetra con buena tolerancia a la deambulacion en ayuno, con diuresis y
Signos vitales: canalizacion de gases al corriente, eutermico.
 EF: Paciente consciente, orientado, alerta, cooperador , Glasgow 15, con tinte icterico escreral y generalizado mas
Fc: 75 lpm ligera palidez de tegumentos,, normocefalo, sin endo ni exostosis, con pupilas isocoricas normorreflexicas, cavidad
oral mucosa oral semihidratada sin hipertrofia sin presencia de exudado, cuello central sin adenopatias, torax con
Fr: 75 lpm buena mecanica respiratoria, campos pulmonares ventilados , murmullo vesicular normal, ruidos cardiacos
T: 36 ritmicos y de buena intensidad, abdomen euperistalsico, blando depresible, doloroso a la palpacion en
hipocondrio derecho, con Murphy dudoso, hepatomegalia, no datos de IP, puntos ureterales negativos, puntos
TA:170/80 pancreaticos negativos, puntos apendiculares negativos, giordano negativo, genitourinario sin alteraciones,
extremidades integras , funcionales, fuerza muscular Daniel´s 4/5, sin edema, pulsos palpables, buen llenado
capilar inmediato.
 Analisis: masculino de la 8va decada de la vida con antecedente de ser portador de DM2 con mal apego a
tratamiento, con diet restringida a proteinas a decir del paciente con perdida ponderal de20kg en 1 mes, es espera
de ralizar USG de higado y vias biliares, con diagnosticos de Insufiencia Hepatica Child Pugh A, Anemia moderada
normo-normo según OMS, ERC KDIGO V sin TSFR, descartar foco septico urinario, DHE secundarioa hiponatremia
cronica, hipotonica, hipovolemica, pancreatitis Cronica, HAS aislada, DM2 descompensadopor hipoglucemia
remitida, continua con manejo con EICA, IBP, procinetico mas antibioticos,ultimo Dxtx 270 mg/dl
 Se solicitan BHC, QSC, ES, PFHS, USG HIGADO Y VIAS BILIARES.

 Pronostico: Reservado
 1.- Dieta ayuno
2.- Solucion Salina 0.9% 500cc para 3 hrs.
29/08/19 3.- Medicamentos
08:15 hrs  Omeprazol 40mg IV en DU

 Ciprofloxacino 400mg IV DU.

5.- Solicito BH, Glucosa, TPT, TP, EGO,
4.- Medidas Generales:
amilasa, lipasa.
 CGE Y SVPT 6.- USG DE HIGADO Y VIAS BILIARES
 Barandales en alto y familiar acompañante las 24 hrs

 DxTx y reportar.

 Vigilar estado hemodinamico.

 Revalorar con los resultados.

 BIOMETRIA HEMATICA VALORES DE
REFERENCIA
FECHA: 29/05/19 ERITROCITOS 3.14 4.20-5.20
29/08/19 07:44 HRS HEMOGLOBINA 10.10 12.0-16.00
10:30 HRS HEMATOCRITO 32.4 38.0-47.0
VCM 103.2 85.0-95.0
HCM 32.2 26-32
CMHC 31.2 32-36
LEUCOCITOS: 15.4 4.5-10.0

LINFOCITOS % 6 20-48

MONOCITOS: 5 4.0-9.0

NEUTROFILOS 89 40 – 70.0
TOTALES %:
LINFOCITOS #: 0.912 2.00-4.00
MONOCITOS #: 0.76 0.40-0.90
NEUTROFILOS 13.53 1.71-6.48
TOTALES#:
PLAQUETAS: 130 150-450
 FECHA: 29/05/19
29/08/19 11:23 HRS
10:30 HRS

QUIMICA SANGUINEA VALORES DE

REFERENCIA

GLUCOSA 337 70-110

29/08/19
10:30 HRS
EXAMEN GENERAL DE ORINA VALORES DE EXAMEN GENERAL DE ORINA VALORES DE
REFERENCIA REFERENCIA
COLOR AMBAR LEUCOCITOS 4-6 X CAMPO 0-7
CLARIDAD CLARO ERITROCITOS 8-12 X 0-3
CAMPO
DENSIDAD 1.005 1.005-1.035
CILINDROS 0 X CAMPO AUSENCIA
PH 6 5-7
CELULAS ESCASA ESCASA
GLUCOSA >=500MG/DL NEG
EPITELIO
+++
PLANO
PROTEINAS 100MG/DL ++ NEG
SANGRE 0.03MG/DL NEG
CETONAS NEG NEG
BILIRRUBINA NEG NEG
NITRITO NEG NEG
LEUCOCITOS NEG NEG
AC ASCORBICO NEG NEG
 FECHA: 29/05/19
29/08/19 11:23 HRS
11:55 HRS

ENZIMAS PANCREATICAS VALORES DE

REFERENCIA

AMILASA 1051 25-115

LIPASA 2019 65-230
29/08/19
11:20 HRS

 Se realiza estudiomcon dificultad debido a movimiento constantes e

involuntarios del pacientito, higado aprox 10x1 cm, lobulo izquierdo de aspecto
nodular fino con imagen quistica de 20mm asi como dilatacion biliar
intrahepatica, lobulo derecho dificil visualizacion ya que esta practicamente en
caja toracica, la vesicula se ve parcialmente de 33mm contenido sonolucido pero
no se ve bien en su totalidad coledoco 7mm, porta 11mm, pancreas 20x14x13
mm, isoecoico homogeneo, los riñones de 86 y 88mm con cambios por
nefropatia cronica sin litos sin hidronefrosis, hay presencia de leve ascitis visible
en correderas y hueco pelvico, asas no dilatadas.
 Conclusion: datos ecograficos de hepatopatia difusa conservando diametros
portal y esplenico, quiste hepatico lobulo izquierdo de 2cm, VB no logra
identificarse en su totalidad, hallazgos de Pb Coledocolitiasis distal, nefropatia
cronica, leve ascitis.
 29/05/19
29/08/19
11:55 HRS11:25 hrs

 Ph: 7.43
 pco2: 22 mmhg
 Hc03: 14.6
 P02: 123  Tc02: 15.3
 Na: 130  BE ecf: -9.7
 K: 3.1  BE (B): -8.4
 Ca: 0.56  SO2: 99 %
 Gluc: 202
 Lact: 1.4
 Hto: 29 %
29/08/19 1.- Envio a segundo nivel de atencion en ambulancia
12:30 hrs
 1. Dieta ayuno

2. Solucion salina 0.9% P/ 12 hrs 1000 cc IV

3.- Medicamentos
29/05/19  ranitidina 50mg cada 12 hrs IV
15:00 hrs  Imipenem 500mg cada 8 hrs IV (0)

 Fluconazol 200mg cada 12 hrs IV (0)

 MNB combivent cada 8 hrs

 MNB budesonide 0.250mcg cada 12 hrs.

 Ketorolaco 30mg IV cada 8 hrs

4.- Medidas Generales:

 Monitorizacion cardiaca continua.

 Oxigeno por puntas nasales a 4 lts/min.

 Tomar GASA (ya)

 Tomar TAC torax simple y contrastada

 Colocar sonda foley y uresis estricta en ml

 Reposo absoluto.

 Tomar cultivo de expectoracion previamente MNB con sol Sal 0.9% ,as 3 amp NaCl 17.7%.

 Ingresa a MI

 Asilamiento respiratorio.
 FECHA: 29/05/19
11:23 HRS

QUIMICA SANGUINEA VALORES DE PRUEBAS DE VALORES DE

REFERENCI FUNCIONAMIENTO REFERENCI
A HEPATICO A
GLUCOSA 152 70-110 BILIRRUBINA 0.20 0.20-1.00
D
UREA 26 14-39
BILIRRUBIN 0,0 0.20-1.30
NITROGEN 12 7.0-18.0
AI
O UREICO
PROTEINAS 7.7 6.4-8.2
CREATININ 0.5 0.6-1.3
TOTALES
A
GLOBULINA 4.2 2.0-3.5
AC URICO 3.7 2.6-7.2
S
ALBUMINA 3.5 3.4-5
ALT 24 14-59
AST 31 14-37
FECHA: 29/05/19
11:23 HRS

ELECTROLITOS SERICOS VALORES

DE
REFERENCI
A
CALCIO 9.1 8.5-10.1
FOSFORO 6.5 2.5-4.9
CLORO 102 98-107
POTASIO 5.1 3.5-5.1
SODIO 137 136-145
MAGNESIO 2.6 1.8-2.4
 Se observa infiltrados insterticial en ambos pulmones de predominio derecho, se
identifica una caverna en lobulo medio derecho de 14mm de diametro, lobulo
superior derecho atelectasico se identifica neumotorax izquierdo importante, con
colapso pulmonar izquierdo, se observa tubo de pleurovac en el hemitorax
izquierdo, punta del cateter hacia la pared superior del techo del hemitorax
izquierdo, no aprecio derrame pleural.
 Idx: TBP cronica.
 Neumotorax izquierdo.
 Fecha: 29/05/19
Hora: 09:00 hrs

 Femenino de 25 años con dx de Pb Neumotorax vs TBP

Signos vitales:
 Paciente afebril , refiere cefalea intensa, con buena tolerancia a la via oral, diuresis y
evacuaciones al corriente.
Fc: 80 lpm
 EF: Paciente consciente, alerta, cooperadora , mal estado nutricional, con oxigeno suplementario
Fr: 18 lpm
a 5 lts/min por puntas nasales, tegumentos con ligera palidez , mucosa oral con deshidratacion
T: 36 leve , normocefalo , pupilas isocoricas normorreflexicas a la luz, cavidad oral sin faringe
TA:110/70 hiperemica sin presencia de exudado amigdalino , cuello normal sin megalias , torax
mesomorfico sin endo ni exostosis, campos pulmonares ventilados , murmullo vesicular normal ,
estertores discrestos bilaterales, ruidos cardiacos ritmicos, abdomen blando depresible, no
doloroso a la palpacion, extremidades integras, funcionales , buen llenado capilar presente.
29/05/19
11:25 hrs

 Ph: 7.36
 pco2: 36 mmhg
 Hc03: 20.3
 P02: 123  Tc02: 21.4
 Na: 141
 K: 3.3
 Ca: 0.98
 Gluc: 157
 Lact: 4
 Hto: 36 %
 Fecha: 29/05/19
Hora: 23:20 hrs

 Femenino de 25 años con dx de Pb Neumotorax por vs TBP

Signos vitales:
 Paciente afebril , refiere cefalea intensa, con buena tolerancia a la via oral, diuresis y
evacuaciones al corriente.
Fc: 100 lpm
 EF: Paciente consciente, alerta, cooperadora , mal estado nutricional, con oxigeno suplementario
Fr: 16 lpm
a 5 lts/min por puntas nasales, tegumentos con ligera palidez , mucosa oral con deshidratacion
T: 36 leve , normocefalo , pupilas isocoricas normorreflexicas a la luz, cavidad oral sin faringe
TA:100/70 hiperemica sin presencia de exudado amigdalino , cuello normal sin megalias , torax
mesomorfico sin endo ni exostosis, campos pulmonares ventilados , murmullo vesicular normal ,
estertores francos bilaterales, ruidos cardiacos ritmicos, abdomen blando depresible, no
doloroso a la palpacion, extremidades integras, funcionales , buen llenado capilar presente.
 Se solicita IC a Cx Gral para colocacion SEP.

 Pronostico: Reservado
 Fecha: 30/05/19
Hora: 08:20 hrs

 Femenino de 25 años con dx de Pb Neumotorax resuelto por SEP vs TBP

Signos vitales:
 Paciente afebril , refiere cefalea intensa, con buena tolerancia a la via oral, diuresis y
evacuaciones al corriente.
Fc: 80 lpm
 EF: Paciente consciente, alerta, cooperadora , mal estado nutricional, con oxigeno suplementario
Fr: 18 lpm
a 5 lts/min por puntas nasales, tegumentos con ligera palidez , mucosa oral con deshidratacion
T: 36 leve , normocefalo , pupilas isocoricas normorreflexicas a la luz, cavidad oral sin faringe
TA:110/70 hiperemica sin presencia de exudado amigdalino , cuello normal sin megalias , torax
mesomorfico sin endo ni exostosis, campos pulmonares ventilados , murmullo vesicular normal ,
con colocacion de SEP donde se observa 50cc aprox en sello de agua, estertores discretos
bilaterales, ruidos cardiacos ritmicos, abdomen blando depresible, no doloroso a la palpacion,
extremidades integras, funcionales , buen llenado capilar presente.
 por hallazgos radiologicos se solicita IC a Epidemiolgia.

 Pronostico: Reservado
 1. Dieta ayuno

2. Solucion salina 0.9% P/ 12 hrs 1000 cc IV

3.- Medicamentos
30/05/19
ranitidina 50mg cada 12 hrs IV
07:00 hrs 

 Imipenem 500mg cada 8 hrs IV (1)

 Fluconazol 200mg cada 12 hrs IV (1)

 MNB combivent cada 8 hrs

 MNB budesonide 0.250mcg cada 12 hrs.

 Ketorolaco 30mg IV cada 8 hrs

4.- Medidas Generales:

 Monitorizacion cardiaca continua.

 Oxigeno por puntas nasales a 4 lts/min

 Ingresa MI.

 Ic a epidemiologia.

 Reportar eventualidades

30/05/19
17:00 hrs  Dotball 4 tabs cada 24 hrs VO
 Fecha: 30/05/19
Hora: 13:25 hrs

 Femenino de 25 años, residente de frontera hidalgo, con reciente ingreso en abril en la cual se
Signos vitales: dio alta del servicio por faringitis aguda.
 Refiere inicia sintomas respiratorios el dia 01.02.19 con tos productiva, vomito, hemoptisis el dia
Fc: 80 lpm 25.04.l9, ingreso a este servicio siendo egresada con BAAR negativo.
Fr: 18 lpm
T: 36
TA:110/70  Dado lo hallazgos de rx torax se solicita baciloscopia y se envia muestras SSA, siendo positivas
el 03/05/2019 (+++), notificando como caso de tuberculosis pulmonar, Hoy se notifica a
medicina preventiva para iniciar tx TAES, estricta estancia hospitalaria, dada la magnitud de la
positividad alta, debera de subir a un aislado en caso de hospitalización.

Pd: adjunto estudio de caso fol: 29078 sinave

Validar dosis de Dotbal.
 Fecha: 30/05/19
Hora: 16:10 hrs

 Femenino de 25 años con dx de Pb Neumotorax resuelto por SEP vs TBP

Signos vitales:
 Paciente afebril , refiere cefalea intensa, con buena tolerancia a la via oral, diuresis y
evacuaciones al corriente.
Fc: 80 lpm
 EF: Paciente consciente, alerta, cooperadora , mal estado nutricional, con oxigeno suplementario
Fr: 18 lpm
a 5 lts/min por puntas nasales, tegumentos con ligera palidez , mucosa oral con deshidratacion
T: 36 leve , normocefalo , pupilas isocoricas normorreflexicas a la luz, cavidad oral sin faringe
TA:110/70 hiperemica sin presencia de exudado amigdalino , cuello normal sin megalias , torax
mesomorfico sin endo ni exostosis, campos pulmonares ventilados , murmullo vesicular normal ,
con colocacion de SEP donde se observa 50cc aprox en sello de agua, estertores discretos
bilaterales, ruidos cardiacos ritmicos, abdomen blando depresible, no doloroso a la palpacion,
extremidades integras, funcionales , buen llenado capilar presente.
 Sube a piso a cargo de MI para continuar protocolo de estudio, ya valorada por Epidemiologia.

 Pronostico: Reservado
 Fecha: 30/05/19
Hora: 19:10 hrs

 Inicia hace 1 mes con tos no productiva, con pérdida de peso refiere 4 kg, con fiebre ocasional de predominio
Signos vitales: vespertino, posterior empeora cuadro el cuadro el 27.05.19, por dificultad respiratoria con sensacion
inminente de muerte, niega antecedente infeccioso, acompañado con expectoracion de coloracion amarilla
hialina, refiere sintomatica, al sentarse en semifowler, niega elevacion termica, con astenia, adinamia, con
Fc: 74 lpm estado nauseoso llegando al vomito con 5 ocasiones de caracteristicas hialinas, niega contenido gástrico,
acude al servicio de urgencias con continuar con dificultad respiratoria y diaforesis, a su ingreso se da manejo
Fr: 16 lpm con oxigeno suplementario y se toma Rx encontrado datos de vidrio despulido y panal de abeja en pulmon
T: 36 derecho y colapso de pulmon izquierdo, se da manejo con colocacion de SEP, se solicita BAAR siendo
TA:110/70 negativos, panel viral negativo, se solicita 29.05.19 TAC reportando infiltrado insterticional en ambos
pulmones de predominio derecho, se identifca caverna en lóbulo derecho de 14 mm, atelectasia, neumotórax
Sat02: 94% izquierdo importante, con colapso pulmonar con tubo de pleuros punta hacia la pared superior del techo, sin
Peso: 40kg derrame pleural. Se notifica a epidemiologia que a pesar de Bk (-), los hallazgos radiologicas sugieren tomar
nueva muestras con envio de muestra a SSA siendo positivas el 03/05/2019 +++.notificando como caso de TB
pulmonaar iniciando TAES.
 Ef: Neurologicamente nivel de conciensa alerta, orientado en tiempo y lugar, activo y
reactivo al interrogatorio, glaswong no traumatico 15/15 al momento de la exploracion,
FOUR 16/16, III par craneal pupilas isocoricas, fotoreflexicas, sin dato de paralisis
facial, senbilidad conservada. Normocefalo, sin endo ni exostoxis, sin secresiones
orofaringeas, sin adenopatias periauriculares, cuello cilindrico grueso, pulsos
carotideo presente, sin adenopatias, ni megalias parayugulares. Respiratorio torax en
embudo delgado campos pulmonaes con estertores crepitantes derechos parahialires
y basales, no frotes, murmullo vesicular presente bilateral disminuido en hemitorax
izquierdo, sin alterarciones y fremitos a la palpacion, sin sibilancias, con presencia de
sonda endopleural en hemitorax izquierdo, con drenaje de 70 ml al momento liquido
serohematico, ruidos cardiacos ritmicos, no soplos. Abdomen plano, blando depresible,
sin datos de IP, cicatriz Qx por cesarea, no doloroso a la palpacion media yprofunda,
puntos ureterales negativos, no se palpan hepa o esplenomegalia, puntos
apendiculares, timpanico en CSI, giordano bilateral negativos, genitales diferidos,
extremidades superiores e inferiores integras y funcionales sin edema, sin datos de
compromiso neurovascular distales.
 PB TBP.
 NEUMOTORAX ESPONTANEO IZQUIERDO RESUELTO.
 SECUELAS DE TBP PB FIBROSIS PULMONAR.
 BAJO PESO DELGADEZ MODERADA IMC 16.5
30/05/19
21:00 hrs 1. Dieta normal
4.- Medidas Generales:
2. Solucion salina 0.9% P/ 24 hrs 1000 cc IV
 SVT Y CGE
3.- Medicamentos
 Oxigeno por puntas nasales por Sat O2 menor a 90%
 omeprazol 40mf IV cada 24 hrs
 Cama con barandales en alto
 Dotball 4 tab VO cada 24 hrs dar con la comida.
 Semifowler cabecera 30ª obligatorio
 Clonixinato de lisina 100mg diluido en 100cc de SS 0.9% cada 8  Aseo de manos en los 5 momentos.
hrs
 Cuidados de sonda endopleural.
 Paracetamol 1gr VO PRN en caso de fiebre
 Medias de aislamiento respiratorio
 Ceftazidima 1gr IV cada 8 hrs (0).
 Proteccion de ulceras cutaneas y salientes oseas.
 MNB combivent cada 8 hrs
 Cuidados de ferula miembro toracico izquierdo
 MNB budesonide 0.250mcg cada 12 hrs.
 Precuacion estandar

 reportar eventualidades
Femenino de 25 años de edad, con estancia hospitalaria con los siguientes diagnósticos:
 Tuberculosis pulmonar en TAES

 Neumotorax Espontaneo Izquierdo con sonda Endopleural.

 Secuelas de tbp pb fibrosis pulmonar.

Actualmente se encuentra asintomatica, sin datos de dificultad respiratoria.

tolerando adecuadamente via oral, se ha mantenido afebril durante la guardia, se reportan diuresis y excresiones al corriente.
SV: TA: 110/60, FC 100, FR 16, Temp: 37.8 ªC, SaO2: 96% sin oxigeno suplementario.
Ef: paciente neurologicamente integra, despierta,orientada cooperadora, sin datos de focalizacion ni lateralizacion. Respiracion
con buen patron de respiracion campos pulmonares con persistencia de estertores parahialiares y basales presencia de SEP, en
hemitorax izquierdo, normoinserta y normofuncional, al momento sin datos de sangrado, fuga o infeccion por sitio de inserccion,
cardiovascular ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad, sin soplos, abdomen globoso sin datos de IP, no doloroso,
extremidades integras no edema, ROTS presentes, resto de la exploracion sin datos patologicos.
Paciente femenino la cual es ingresada a MI, referida por presentar neumotorax espontaneo, el cual requirió de colocación de
sonda endopleural, cont actualmente en manejo con SEP, continua con manejo y vigilancia epidemiologica.
Paciente delicado, con recomendación de usar Cubrebocas n95 especial, por alto riesgo de contagio.
01/06/19
1. Dieta normal 4.- Medidas Generales:
12:00 hrs
2. Solucion salina 0.9% P/ 24 hrs 1000 cc IV  SVT Y CGE
3.- Medicamentos  Oxigeno por puntas nasales por Sat O2 menor a 90%
 omeprazol 40mf IV cada 24 hrs  Cama con barandales en alto
 Dotball 4 tab VO cada 24 hrs dar con la comida.  Semifowler cabecera 30ª obligatorio
 Clonixinato de lisina 100mg diluido en 100cc de SS 0.9% cada 8  Aseo de manos en los 5 momentos.
hrs
 Cuidados de sonda endopleural.
 Paracetamol 1gr VO PRN en caso de fiebre
 Medias de aislamiento respiratorio
 Ceftazidima 1gr IV cada 8 hrs (1).

 MNB combivent cada 8 hrs  Proteccion de ulceras cutaneas y salientes oseas.

 MNB budesonide 0.250mcg cada 12 hrs.  Cuidados de ferula miembro toracico izquierdo

 Precuacion estandar

 reportar eventualidades
 Femenino de 25 años con antecedentes de TBP, cursando su 3er dia de estancia hospitalaria.
NEUMOTORAX ESPONTANEO IZQUIERDO CON SONDA ENDOPLEURAL.
SECUELAS DE TBP
 Actualmente se encuentra asintomatica, sin datos de dificultad respiratoria, tolerando adecuadamente via oral,
se ha mantenido afebril durante la guardia, se reportan diuresis y excresiones al corriente.
 SV: TA: 120/60, FC 100, FR 16, Temp: 37.8 ªC, SaO2: 97% sin O2 sumplementario.

 Ef: paciente neurologicamente integra, despierta,orientada cooperadora, sin datos de focalizacion ni

lateralizacion. Respiracion con buen patron de respiracion campos pulmonoares con persistencia de estertores
parahialiares y basales, presencia de SEP, en hemitorax izquierdo, normoinserta y normofuncional, al momento
sin datos de sangrado, fuga o infeccion por sitio de inserccion, cardiovascular ruidos cardiacos ritmicos de
buena intensidad, sin soplos, abdomen globoso sin datos de IP, no doloroso, extremidades integras no edema,
ROTS presentes, resto de la exploracion sin datos patologicos.
 Paciente femenino la cual es ingresada a MI, referida por presentar neumotorax espontaneo, actualmente en
manejo con SEP, continua con tratamiento con dotbal manejo y vigilancia epidemiologica.
 Pronostico: reservado.
02/06/19
1. Dieta normal 4.- Medidas Generales:
12:10 hrs
2. Solucion salina 0.9% P/ 24 hrs 1000 cc IV  SVT Y CGE

3.- Medicamentos  Oxigeno por puntas nasales por Sat O2 menor a 90%

 omeprazol 40mf IV cada 24 hrs  Cama con barandales en alto

 Dotball 4 tab VO cada 24 hrs dar con la comida.  Semifowler cabecera 30ª obligatorio

 Clonixinato de lisina 100mg diluido en 100cc de SS 0.9%  Aseo de manos en los 5 momentos.
cada 8 hrs
 Cuidados de sonda endopleural.
 Paracetamol 1gr VO PRN en caso de fiebre
 Medias de aislamiento respiratorio
 Ceftazidima 1gr IV cada 8 hrs (2).
 Proteccion de ulceras cutaneas y salientes oseas.
 MNB combivent cada 8 hrs
 Cuidados de ferula miembro toracico izquierdo
 MNB budesonide 0.250mcg cada 12 hrs.
 Precuacion estandar

 reportar eventualidades
Femenino de 25 años con antecedentes de TBP, cursando su 3er dia de estancia hospitalaria.
 TUBERCULOSIS PULMONAR EN TAES
 NEUMOTORAX ESPONTANEO IZQUIERDO CON SONDA ENDOPLEURAL
 SECUELAS DE TB PULMONAR.
Actualmente se encuentra asintomática, sin datos de dificultad respiratoria, niega datos de bajo gasto y vasoespasmo,uresis y escretas al
corriente, refiere tolerancia gastrica al TAES
SV: TA: 110/60, FC: 95, FR 16, Temp: 37.8 ªC, SaO2: 95% sin O2 sumplementario.
Ef: paciente neurologicamente integra, despierta,orientada cooperadora, sin datos de focalizacion ni lateralizacion. Respiracion con buen patron
de respiracion campos pulmonoares con persistencia de estertores parahialiares y basales, presencia de SEP, en hemitorax izquierdo, drenaje de
80ml aprox. No se integra sindrome pleuropulmonar, cardiovascular ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad, sin soplos, abdomen globoso
sin datos de IP, no doloroso, extremidades integras no edema, ROTS presentes, resto de la exploracion sin datos patologicos.
Paciente femenino la cual es ingresada a MI, referida por presentar neumotorax espontaneo,el cual requirió de colocación de SEP en el servicio
de urgencias, continua con manejo y vigilancia epidemiologica. Continuamos con manejo de antibiótico por infección sobreagregada a proceso
pulmonar, continuamos con prptección gástrica a doble dosis, dieta libre de irritante gastrico.
Pronostico: reservado.
03/06/19
12:00 hrs 1. Dieta normal 4.- Medidas Generales:

2. Solucion salina 0.9% P/ 24 hrs 1000 cc IV  SVT Y CGE

3.- Medicamentos  Oxigeno por puntas nasales por Sat O2 menor a 90%

 omeprazol 40mf IV cada 24 hrs  Cama con barandales en alto

 Dotball 4 tab VO cada 24 hrs dar con la comida.  Semifowler cabecera 30ª obligatorio

 Clonixinato de lisina 100mg diluido en 100cc de SS 0.9%  Aseo de manos en los 5 momentos.
cada 8 hrs
 Cuidados de sonda endopleural.
 Paracetamol 1gr VO PRN en caso de fiebre
 Medias de aislamiento respiratorio
 Ceftazidima 1gr IV cada 8 hrs (3).  Proteccion de ulceras cutaneas y salientes oseas.
 MNB combivent cada 8 hrs  Cuidados de ferula miembro toracico izquierdo
 MNB budesonide 0.250mcg cada 12 hrs.  Precuacion estandar

 reportar eventualidades
Femenino de 25 años con antecedentes de TBP, cursando su 4 dia de estancia hospitalaria.
 TUBERCULOSIS PULMONAR EN TAES.
 NEUMOTORAX ESPONTANEO IZQUIERDO EN MANEJO CON SONDA PLEURAL
 SECUELAS DE TB PULMONAR
 HIPOCALEMIA LEVE.
Actualmente se encuentra asintomatica, sin datos de dificultad respiratoria, niega datos de bajo gasto y vasoespasmo, uresis y escretas al corriente, refiere
tolerancia gastrica a TAES.
SV: TA: 120/60, FC 90, FR 17, Temp: 36.8 ªC. Sa02 :95% con oxigeno suplementario.
Ef: paciente neurologicamente integra, despierta,orientada cooperadora, sin datos de focalizacion ni lateralizacion. Funciones mentales superiores
conservadas, glasgow no traumatico 15/15 FOUR 16/16 Respiracion con campos pulmonoares con persistencia de estertores parahialiares y basales, presencia
de SEP, en hemitorax izquierdo, normoinserta y normofuncional, al momento sin datos de sangrado, fuga o infeccion por sitio de inserccion, cardiovascular
ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad, sin soplos, abdomen globoso sin datos de IP, no doloroso, extremidades integras no edema, ROTS presentes,
resto de la exploracion sin datos patologicos.
Labs: 04.06.19: glu 76, urea 13, crea 0.3, ac. Urico 6.3, col 113, tri 146, BT 0.4, Alb 2.1, ALT 10, AST 26, FA 102, DHL 184, Ca 7.4, Cl 106, K 3, Na 137, Mg 1.4.
EKG: 12 derivaciones ritmo sinusal con FC 122x´, PR de 120 milisegundos ,P : de 01mV, sin criterios de crecimiento atrial, QRS de 80 milisegundos, eje a la
izquierda a 0ª, sin datos de crecimiento de cavidades ventriculares, QT de 300 milisegundos, levorotado, sin datos de lesion, isquemia o necrosis.
Paciente femenino la cual es ingresada a MI, referida por presentar neumotorax espontaneo, actualmente en manejo con SEP, continua con manejo y vigilancia
epidemiologica. Se solicita LABS de control mas tele de torax para corroborrar resolución de neumotórax, para posterior retiro de sonda endopleural,
continuamos con antibiotico y se deja analgesia por razón necesaria,se ajusta soluciones base. Agregando reposición de potasio y magnesio.
Pronostico: reservado.
 BIOMETRIA HEMATICA VALORES DE
REFERENCIA
FECHA: 05/06/19 ERITROCITOS 3.87 4.20-5.20
08:12 HRS HEMOGLOBINA 9.05 12.0-16.00
HEMATOCRITO 29.5 38.0-47.0
VCM 76.2 85.0-95.0
HCM 23 26-32
CMHC 31 32-36
LEUCOCITOS: 15.7 4.5-10.0

LINFOCITOS % 10 20-48

MONOCITOS: 4 4.0-9.0

NEUTROFILOS 80 40 – 70.0
TOTALES %:
LINFOCITOS #: 0.48 2.00-4.00
MONOCITOS #: 0.60 0.40-0.90
NEUTROFILOS 9.52 1.71-6.48
TOTALES#:
PLAQUETAS: 470 150-450
 QUIMICA SANGUINEA VALORES DE ELECTROLITOS SERICOS VALORES
REFERENCI DE
A REFERENCI
GLUCOSA 65 70-110 A

UREA 6 14-39 CALCIO 7.6 8.5-10.1

NITROGEN 3 7.0-18.0 FOSFORO 3.1 2.5-4.9

O UREICO CLORO 101 98-107
CREATININ 0.3 0.6-1.3 POTASIO 3.6 3.5-5.1
A
SODIO 135 136-145
AC URICO 6.5 2.6-7.2
MAGNESIO 1.6 1.8-2.4
04/06/19
12:00 hrs 1. Dieta normal 4.- Medidas Generales:

2. Solucion salina 0.9% P/ 24 hrs 1000 cc IV  SVT Y CGE

3.- Medicamentos  Oxigeno por puntas nasales por Sat O2 menor a 90%

 omeprazol 40mf IV cada 24 hrs  Cama con barandales en alto

 Dotball 4 tab VO cada 24 hrs dar con la comida.  Semifowler cabecera 30ª obligatorio

 Clonixinato de lisina 100mg diluido en 100cc de SS 0.9% cada  Aseo de manos en los 5 momentos.
8 hrs
 Cuidados de sonda endopleural.
 Paracetamol 1gr VO PRN en caso de fiebre
 Medias de aislamiento respiratorio
 Ceftazidima 1gr IV cada 8 hrs (4).
 Proteccion de ulceras cutaneas y salientes oseas.
 MNB combivent cada 8 hrs
 Cuidados de ferula miembro toracico izquierdo
 MNB budesonide 0.250mcg cada 12 hrs.
 Precuacion estandar

 reportar eventualidades
Femenino de 25 años de edad, cursando su 5er dia de estancia hospitalaria con los siguientes diagnósticos:
Tuberculosis pulmonar TAES
Neumotorax Espontaneo Izquierdo Recidivante.
Secuelas de TB pulmonar
Hipocalemia leve.

 Actualmente se encuentra asintomatica, sin datos de dificultad respiratoria, con apoyo de oxigeno suplementario por puntas
nasales, niega datos de vasoespasmo, uresis y escretas al corriente.
 SV: TA: 120/60, FC 100, FR 18, Temp: 36 ªC SaO2 98% con oxigeno suplemantario .
 Ef: paciente neurologicamente integra, despierta,orientada cooperadora, sin datos de focalizacion ni lateralizacion. Funciones
mentales superiores conservadas , glasgow no traumatico 15/15 FOUR 16/16 .Respiracion con buen patron de respiracion campos
pulmonoares con persistencia de estertores parahialiares y basales, presencia de SEP, en hemitorax izquierdo, normoinserta y
normofuncional, al momento sin datos de sangrado, fuga o infeccion por sitio de inserccion drenando 75ml en 24 hrs no se integra
sindrome pleuropulmonar , cardiovascular ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad, sin soplos, abdomen globoso sin datos
de IP, no doloroso, extremidades integras no edema, ROTS presentes, resto de la exploracion sin datos patologicos.
 Labs: Labs: 05.06.19: BHC: Hb 9.05, HTC 29.5, VCM 76.5, HCM 23, RDW 15.7, PLAQ: 519000, leuc 11.1, Neutros 73%.
 Paciente femenino de la tercera década de la vida, continuamos con TAES, se valora nueva radiografia de control, encontrando con
reexpansión del pulmon izquierdo, corroborada por tomografia previa, con drenaje minimo en 24 hrs, criterios para retiros de
sonda endopleural, paciente con buen patrón respiratorio,con apoyo de oxigeno suplementario, hematoinfeccioso sin pico febril,
con tendencia a la baja de leucocitos, por lo que se decide retiro de sonda endopleural, se continua con mismo esquema de
antibiótico para profilaxis ante proceso neumónico sobreagregado
 Pronostico: reservado.
05/06/19
12:30 hrs 1. Dieta normal
4.- Medidas Generales:
2. Solucion salina 0.9% P/ 24 hrs 1000 cc IV
 SVT Y CGE
3.- Medicamentos
 Oxigeno por puntas nasales por Sat O2 menor a 90%
 omeprazol 40mf IV cada 24 hrs
 Cama con barandales en alto
 Dotball 4 tab VO cada 24 hrs dar con la comida.
 Semifowler cabecera 30ª obligatorio
 Clonixinato de lisina 100mg diluido en 100cc de SS 0.9% cada 8 hrs
 Aseo de manos en los 5 momentos.
 Paracetamol 1gr VO PRN en caso de fiebre
 Cuidados de sonda endopleural.
 Ceftazidima 1gr IV cada 8 hrs (5).
 Medias de aislamiento respiratorio
 MNB combivent cada 8 hrs
 Proteccion de ulceras cutaneas y salientes oseas.
 MNB budesonide 0.250mcg cada 12 hrs.
 Cuidados de ferula miembro toracico izquierdo

 Precuacion estandar

 reportar eventualidades
Femenino de 25 años de edad ,cursando su sexto dia de estancia hospitalaria con los siguientes diagnosticos.
 Tuberculosis Pulmonar en TAES.

 Neumotorax Espontaneo Izquierdo Recidivante

 Secuelas de TBP.

Actualmente se encuentra asintomatica, sin datos de dificultad respiratoria, con apoyo de oxigeno suplementario por puntas
nasales,niega datos de bajo gasto y vasoespamos, uresis y excretas al corriente.
SV: TA: 120/60, FC 80, FR 19, Temp: 36.0 ªC. Sa02: 97% con oxigeno suplementario
Ef: paciente neurologicamente integra, despierta,orientada cooperadora, sin datos de focalizacion ni lateralizacion. Funcionales
mentales superiores conservadas, glasgow no traumatico 15/15 FOUR 16/16. respiratorios campos pulmonares con persistencia de
estertores parahialiares y basales,parrilla costal izquierda con parche compresivo se retira, se corrobora cierre de herida por sonda
endopleural,sin salida de aire o líquido, sin datos de infección local, no se integra sindrome pleuropulmonar,cardiovascular ruidos
cardiacos ritmicos de buena intensidad, sin soplos, abdomen globoso sin datos de IP, no doloroso, extremidades integras no edema,
ROTS presentes, resto de la exploracion sin datos patologicos.
LAB de control: 05/06/2019 Hb: 9.05, HTC:29.5, VCM: 76.2 HCM:23 RDW:15.7 PLAQ: 47000, LEUC:11,9 NEUTROF: 80% GLUC;66
UREA: 6, CREAT:0.3 AC URICO:6.5, COLESTEROL:121, TRIGLICERIDOS:156, CALCIO 7.6 P:3.1 CL:101, K: 3.6 NA:135, MG:1.6
Actualmente con dolor leve sobre herida de sonda endopleural, dejando con horario analgesico, continuamos con mismo manejo
de antibiótico por controles optimos de laboratorio, ya sin hipokalemia, continuamos con soporte de electrolitos via intravenosa.
Pronostico: reservado.
06/06/19
08:00 hrs 1. Dieta hiperproteica * dieta polimerica a a base de
4.- Medidas Generales:

gluconato de calcio * colocacion  SVT Y CGE

2. Solucion salina 0.9% P/ 24 hrs 1000 cc IV  Oxigeno por puntas nasales por Sat O2 menor a
90%
3.- Medicamentos
 Cama con barandales en alto
 omeprazol 40mf IV cada 24 hrs
 Semifowler cabecera 30ª obligatorio
 Dotball 4 tab VO cada 24 hrs dar con la comida.
 Aseo de manos en los 5 momentos.
 Clonixinato de lisina 100mg diluido en 100cc de SS
 Cuidados de sonda endopleural.
0.9% cada 8 hrs
 Medias de aislamiento respiratorio
 Paracetamol 1gr VO PRN en caso de fiebre
 Proteccion de ulceras cutaneas y salientes oseas.
 Ceftazidima 1gr IV cada 8 hrs (6).
 Cuidados de ferula miembro toracico izquierdo
 MNB combivent cada 8 hrs
 Precuacion estandar
 MNB budesonide 0.250mcg cada 12 hrs.
 reportar eventualidades
 Complejo B 1 tableta Vo cada 24 hrs
 Movilizacion fuera de la cama
 Acido folico 1 tab cada 24 hrs VO
 Baño en regadera asistido por familiar
Femenino de 25 años de edad, cursando su séptimo dia de estancia hospitalaria con los siguientes diagnósticos.
 Tuberculosis Pulmonar en TAES.
 Neumotorax Espontaneo Izquierdo Recidivante
 Secuelas de TBP.
Actualmente se encuentra asintomatica, sin datos de dificultad respiratoria, con apoyo con oxigeno suplementario por
puntas nasales, uresis y escretas al corriente, refiere tolerancia gástricas a TAES, niega dolor en zona de herida de sonda
pleural.
SV: TA: 120/60, FC :75, FR 18, Temp: 36.8 ªC, SaO2: 98% sin O2 sumplementario.
Ef: paciente neurologicamente integra, despierta,orientada cooperadora, sin datos de focalizacion ni
lateralizacion.funciones mentales superiores conservadas, glasgow no traumatico 15/15, FOUR 16/16 Respiracion con buen
patron de respiracion campos pulmonares con presencia de estertores basal izquierdo, murmullo vesicular bilateralnormal,
parrilla costal izquierda sin parche compresivo, se corrobora cierre de herida por sonda endopleural, sin salida de aire o
líquido, sin datos de infección local, no se integra síndrome pleuropulmonar,cardiovascular ruidos cardiacos ritmicos de
buena intensidad, sin soplos, abdomen globoso sin datos de IP, no doloroso, extremidades integras no edema, ROTS
presentes, resto de la exploracion sin datos patologicos.
Se trata de paciente femenino continua con TAES, al momento ya sin dolor sobre parrilla costal izquierda, se ajusta dieta
agregando colocación nocturna, se continua con manejo de antibiótico, se permite la deambulación en habitación y baño
en regadera, se deja analgesia por razón necesaria.
Pronostico: reservado.
07/06/19
08:00 hrs 1. Dieta hiperproteica * dieta polimerica a a base de
4.- Medidas Generales:

gluconato de calcio * colocacion  SVT Y CGE

2. Solucion salina 0.9% P/ 24 hrs 1000 cc IV  Oxigeno por puntas nasales por Sat O2 menor a
90%
3.- Medicamentos
 Cama con barandales en alto
 omeprazol 40mf IV cada 24 hrs
 Semifowler cabecera 30ª obligatorio
 Dotball 4 tab VO cada 24 hrs dar con la comida.
 Aseo de manos en los 5 momentos.
 Clonixinato de lisina 100mg diluido en 100cc de SS
 Cuidados de sonda endopleural.
0.9% cada 8 hrs
 Medias de aislamiento respiratorio
 Paracetamol 1gr VO PRN en caso de fiebre
 Proteccion de ulceras cutaneas y salientes oseas.
 Ceftazidima 1gr IV cada 8 hrs (7).
 Cuidados de ferula miembro toracico izquierdo
 MNB combivent cada 8 hrs
 Precuacion estandar
 MNB budesonide 0.250mcg cada 12 hrs.
 reportar eventualidades
 Complejo B 1 tableta Vo cada 24 hrs
 Movilizacion fuera de la cama
 Acido folico 1 tab cada 24 hrs VO
 Tomar labs BH, QS, ES a los 05:00 Hrs urgentes
por favor
Femenino de 25 años con antecedentes de TBP, cursando su 3er dia de estancia hospitalaria.
TBP EN TAES
NEUMOTORAX ESPONTANEO IZQUIERDO RESUELTO.
SECUELAS DE TBP PB FIBROSIS PULMONAR.
BAJO PESO DELGADEZ MODERADA IMC 16.5
 Actualmente se encuentra asintomatica, sin datos de dificultad respiratoria, tolerando adecuadamente via oral, se ha
mantenido afebril durante la guardia, se reportan diuresis y excresiones al corriente.
 SV: TA: 120/60, FC 90, FR 16, Temp: 36.5 ªC, SaO2: 99% sin O2 sumplementario.
Ef: paciente neurologicamente integra, despierta,orientada cooperadora, sin datos de focalizacion ni lateralizacion.
Respiracion con buen patron de respiracion campos pulmonoares con persistencia de estertores parahialiares y
basales, presencia de SEP, en hemitorax izquierdo, normoinserta y normofuncional, al momento sin datos de sangrado,
fuga o infeccion por sitio de inserccion, cardiovascular ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad, sin soplos,
abdomen globoso sin datos de IP, no doloroso, extremidades integras no edema, ROTS presentes, resto de la
exploracion sin datos patologicos.
Epidemiologia quien decide iniciar tratamiento con TAES, al momento sin dolor en la parrila costal izquierda, se ajusta
dieta agregando colocacion nocturna, asi como hipercalorica y caseinato de calcio, recomendación utilizar cubrebocas
n95
 Pronostico: reservado.
Femenino de 25 años cursando su 9 dia de estancia intrahopitalaria con los siguientes diagnosticos:
 Reactivación de tuberculosis Pulmonar.
 Sindrome constitucional
 Anemia moderada microcitica hipocrómica heterogénea.
Pacienté que continúa en hospitalización para el TAES. pendiente revalorar por estudios de
laboratorio la presencia de reacciones adversas asociadas a fármacos antituberculosos (RAFA).
SV: TA: 120/80, FC 100, FR 16, Temp: 36 ªC, SaO2: 95% (fio2DE 21%)
Ef: paciente neurologicamente integra,cardiovascular:primer y segundo ruido cardiacos ritmicos,
sin fenómenos agregados en los cuatro focos auscultatorios, Respiratorio: sin O2 suplementario, con
satO2 al 95%; disminución de la amplexación/amplexación, submatidez a la percusión, disminución
del murmullo vesicular.Gastrointestinal: Abdomen plano, blando, no doloroso a la palpación
superficial o profunda, timpánico a la percusión. Renal/metabolico: TFG de 160ml/min/1.73m2.
Hematológico: anemia moderada microcítica hipocromica Heterogénea. Infectocontagioso:
reactivación de tuberculosis pulmonar en TAES.
Pronostico: reservado.
10/06/19

 Ph: 7.49
 pco2: 36 mmhg
 Hc03: 27.4
 P02: 139
 Na: 135
 K: 3
 Ca: 0.26
 Gluc: 80
 Lact: 2.1
 Hto: 26 %
Femenino de 25 años de edad, cursando su decimo día de estancia intrahospitalaria con los siguientes diagnósticos:
 Tuberculosis pulmonar en TAES.
 Neumotorax espontaneo recidivante
 Secuelas de TB pulmonar.

Actualmente se encuentra asintomatica, sin datos de dificultad respiratoria, con apoyo de oxigeno suplementario con puntas nasales,
uresis y excretas al corriente.

SV: TA: 100/60, FC 75, FR 18, Temp: 36.5 ªC Sa02: 98% con oxigeno suplementario.
Ef: paciente neurologicamente integra, despierta,orientada cooperadora, sin datos de focalizacion ni lateralizacion. Funciones
mentales superiores conservadas, Glasgow no traumatico 15/15, FOUR 16/16 Respiracion con buen patron de respiracion campos
pulmonares con presencia de estertores basal izquierdo , murmullo vesicular bilateral normal, no se integra sindrome pleuro
pulmonar, cardiovascular ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad, sin soplos, abdomen globoso sin datos de IP, no doloroso,
extremidades integras no edema, ROTS presentes, resto de la exploracion sin datos patologicos.
 GASA 10.06.19. PH:7.49 PCO2: 36 P02:139 HCO3: 27.4 SATO2: 99% LACT:2.1
Paciente que continua con TAES, manejado con cefalosporina de tercera generación, por lo que se solicita lab de control con nueva
tele de torax.
Pronostico: reservado.
Femenino de 25 años de edad, cursando su 11 dia de estancia intrahospitalaria con los siguientes diagnosticos:
 Tuberculosis pulmoar en TAES.
 Neumotorax espontaneo izquierdo recidivante
 Secuelas de TB pulmonar.

Actualmente se encuentra asintomatica, sin datos de dificultad respiratoria, con apoyo de oxigeno suplementario por
puntas nasales, uresis y excretas al corriente
 SV: TA: 110/80, FC 80, FR 18 Temp: 36.5 ªC, SaO2: 98% con oxigeno suplementario
Ef: paciente neurologicamente integra, despierta,orientada cooperadora, sin datos de focalizacion ni lateralizacion.
Funciones mentales superiores conservadas glasgow no traumatico 15/15 FOUR 16/16 ,Respiracion con buen patron
de respiracion campos pulmonoares con persistencia de estertores basal izquierdo, murmullo vesicular bilateral
normal, no se integra sindrome pleuropulmonar cardiovascular ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad, sin
soplos, abdomen globoso sin datos de IP, no doloroso, extremidades integras no edema, ROTS presentes, resto de la
exploracion sin datos patologicos.
Tele de torax: 10.06.19 presencia de lesion apical derecho,con infiltrado de caracterisitcas alveolares en ambos
hemitorax, sin datos de neumotorax, sin presencia de cardiomegalia ni datos de derrame pleural.
Se valora alta del servicio en breve con oxigeno suplementario.
Pronostico: reservado.
11/06/19
08:00 hrs 1. Dieta hiperproteica * dieta polimerica a a base de
4.- Medidas Generales:

gluconato de calcio  SVT Y CGE

2. Solucion salina 0.9% P/ 24 hrs 1000 cc IV  Oxigeno por puntas nasales por Sat O2 menor a
90%
3.- Medicamentos
 Cama con barandales en alto
 omeprazol 40mf IV cada 24 hrs
 Semifowler cabecera 30ª obligatorio
 Dotball 4 tab VO cada 24 hrs dar con la comida.
 Aseo de manos en los 5 momentos.
 Clonixinato de lisina 100mg diluido en 100cc de SS
 Cuidados de sonda endopleural.
0.9% cada 8 hrs
 Medias de aislamiento respiratorio
 Paracetamol 1gr VO PRN en caso de fiebre
 Proteccion de ulceras cutaneas y salientes oseas.
 MNB combivent cada 8 hrs
 Cuidados de ferula miembro toracico izquierdo
 MNB budesonide 0.250mcg cada 12 hrs.
 Precuacion estandar
 Complejo B 1 tableta Vo cada 24 hrs
 reportar eventualidades
 Acido folico 1 tab cada 24 hrs VO
 Movilizacion fuera de la cama

 Alta en breve
 DEFINICIÓN

• Enf. infecto-contagiosa
• Producida por micobacterias del complejo Mycobacterium
• M. tuberculosis, M.bovis, M.africanum y M.canettii)
• Afecta el parénquima pulmonar u otros órganos 33%
• Alto grado de contagiosidad, prevenible y curable.
GPC. Dx y Tx de casos nuevos de TB. CENETEC
 Caso de tuberculosis: a la persona en quien se establece el diagnóstico de
tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso
no confirmado.

Caso de tuberculosis no confirmado: a la

Caso de tuberculosis confirmado: a la
persona con tuberculosis en quien la
persona en quien se ha identificado por
sintomatología, signos físicos, elementos
laboratorio el complejoMycobacterium
auxiliares de diagnóstico, respuesta
tuberculosis en cualquier muestra biológica
terapéutica, sugieren la evidencia
ya sea por cultivo, baciloscopia o
de tuberculosis y la baciloscopia, cultivo o
por métodos moleculares.
métodos moleculares fueron negativos.

NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

 Magnitud • 17°lugar en mortalidad general
• 1° en mortalidad por 1 agente etiológico
• 2 millones de defunciones al año

Tendencia
• CINAVE: Descendente

Incidencia
• 8 millones de casos nuevos al año

Transmisión • Gotas de Pflüge

• Consumo de productos del ganado vacuno infectado
• Transplacentaria en casos de TB congénita

Notificación • Notificación inmediata y con cerco epidemiológico

• A-15 A-19

CENAVECE. Tuberculosis. México SSA. Mayo 2009

Disponible en: http://bvs.insp.mx/articulos/8/UNAM%20TBLT30509-2.pdf
 • Edad (-5ª, +60a)
• Hacinamiento
• Bajo nivel económico
• Países subdesarrollados
• Tabaquismo
• COMBE
• Expectoración aire libre
• Inmunosupresión
• VIH, DM, Desnutrición,
Embx
• Bacilos aerobios

• Pared celular GRAM + ETIOLOGÍA

• Tiñen con dificultad por sus ác.
grasos

• De carácter Acido alcohol

resistente “Ziehl-Neelsen”
• Fuscina-Alcohol-Azul Metileno

• Viven dentro de Neutrófilos

Brooks. MICROBIOLOGIA MÉDICA de Jawetz, Melnick y Adelberg. Manual Moderno 15ª Ed. México. (1996).
  Nº de bacilos.

 Factores genéticos: actividad

catalasa-peroxidasa, el factor

colonizador de macrófago
(mce), factor sigma (sigA).
 Composición de la pared
bacteriana rica en lípidos,
glucolípidos y polisacáridos.
 Antígenos proteicos:
 Moléculas de 30 y 32 kDa
del complejo común
BCG85 (median la adhesión
e invasión de los bacilos).
 Antígeno 10 kDa (estimula
proliferación de linfocitos).

Uribarren Berrueta T., Tuberculosis, Depto. Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html
VIRULENCIA
 1. Inhalación Gotas de
flugge

2. Ingreso de bacteria a

macrófago

Opsonizadas por

1. Inhalación -Complemento C3b

-Inmunoglob. IgG,

Gotas de flugge -factor surfactacte A

3. Replicación Vías aéreas

> 105 bacilos/mL terminales

4. Distribución ganglios linfáticos

regionales

Uribarren Berrueta T., Tuberculosis, Depto. Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html
• Albert RK., Spiro SG., Jett JR. Tratado de Neumología. Madrid, España: Harcourt; 2015. pp. 29.1-29.12.
• Albert RK., Spiro SG., Jett JR. Tratado de Neumología. Madrid, España: Harcourt; 2015. pp. 29.1-29.12.
http://tuberculosis002.blogspot.mx/
 Representado por el complejo primario (NO complicado)

 Secundario

Representado por la extensión (Complicación) del complejo

primario a partir de foco de Ghon, diseminación vía linfática o vía
hematógena, llega a ganglio y desarrolla TB miliar.

Terciario

TB aislada de órganos precedida de una diseminación.

 • Pulmonar

• Fiebre crónica (+2sem)

• Tos productiva crónica
• Diaforesis
• Pérdida de peso
• Anorexia
• Hiporexia
• Adenopatías
• Espectoraciones
• Hemoptisis
• Disnea
• Dolor torácico

González F. Dx t Tx en neumología. Manual Moderno. México 2015. 219-240p

 • Extra pulmonar

Diseminación linfática a otros órganos

Meníngea Vicerome galias: hepatomegalia (40%), esplenomegalia (15,
pancreatitis es mucho más infrecuente (<5% ).

Nódulos coroideos, papilitis, lesión macular, TB coridea

Oftálmica

Cardiovascular Nódulos miocardicos, Dolor precordial, Disnea

• González Juárez F., Suarez Núñez JF. Diagnóstico y tratamiento en neumología. México: El Manual Moderno, 2008. pp 224-31
 Condensació Atelectasi Cavitari Rarefacción Derrame
n a o Neumotórax
Inspecció M MR M
n R Tiros R MR MR MR
intercostale
Palpació M M
s M M M M
n V
R V
R V
R V
R V
R V
R
V V V V V V
Percusió Mat Mate Zona Hipersonarida Mat Hipersonarida
n e o limitada de d e d
Hiperclarida
Auscultació R RR d
Soplo cavitario RR RR
n T
R T R T T
Soplo
V
tubario V R V V
Estertores TV
alveolares
 Antecedente Reactividad a la
Estudio radiológico, o
epidemiológico, cuadro tuberculina (ppd),
histopatológico
clínico

Estudios especiales como

PCR (reacción de la
Cultivos polimerasa en cadena) o
análisis de producción o
de interferón. (9)

• González Juárez F., Suarez Núñez JF. Diagnóstico y tratamiento en neumología. México: El Manual Moderno, 2008. pp 224-31
 6.5.4.1 EN CUALQUIER MUESTRA CLÍNICA,
EXCEPTO ORINA.
2.En todos los sintomáticos respiratorios o casos probables, se debe realizar en tres muestras de
expectoración seriadas. La fijación del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal
capacitado por el laboratorio correspondiente.

3.Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnóstico y en quienes clínica y
radiológicamente se sospeche tuberculosis, se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo.
4.A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva, se le debe
realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento.

NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

GPC. Dx y Tx de casos nuevos de TB. CENETEC
 AUSENCIA
100 CAMPOS

3.8 Baciloscopia positiva: a la demostración de uno o más bacilos ácido alcohol resistentes, en la lectura de
100 campos del frotis de la expectoración o de cualquier otro espécimen.
NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de latuberculosis.
 •En los casos en los cuales
la baciloscopia es negativa.

• Como apoyo para el

diagnóstico de Tb en los
niños.

Prueba cutánea al PPD. (derivado

proteínico purificado)
Vía intradérmica en la cara externa del
antebrazo izquierdo

GPC. Dx y Tx de casos nuevos de TB. CENETEC

 LECTURA A LAS 72 HORAS
EXPRESADA SIEMPRE EN
MILÍMETROS DEL DIÁMETRO DE LA
INDURACIÓN
(-) 1 a 3 semanas se repite
2ª BOOSTER

GPC. Dx y Tx de casos nuevos de TB. CENETEC

• ADA (Linfos y
monos)
•PCR

•IGRA

• CULTIVO
(L-W/
MDB)
CTO MEDICINA Y CIRUGIA. INFECTOLOGIA 2ª EDICION
 Primera Línea Segunda Línea
• Isoniacida • Amikacina
• Rifampicina • Kanamicina
• Rifabutina • Etionamida

• Rifapentina • Protionamida
• Cicloserina
• Etambutol
• Tiacetazona
• Pirazinamida
• Capreomicina
• Estreptomicina

NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

GPC. Dx y Tx de casos nuevos de TB. CENETEC
NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de latuberculosis.

(a) 3 veces por semana

(b) Enfermos con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 años, mitad de la dosis.
(c) No utilizar durante el embarazo.
(d) No usarlo en niñas y niños menores de 8 años
En el caso de tuberculosis miliar o meníngea, agregar estreptomicina en la fase
intensiva a razón de 1 gramo diario excepto los domingos (60 dosis);

NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de latubercu

FASE INTENSIVA, 60
dosis (diario de lunes a
sábado con HRZE)

PERI*
1500, 1200, 600 ,300 Mg

Fase de sostén, 45
dosis (intermitente, 3
veces a la semana, con
HR), con fármacos en
combinación fija y
etambutol separado, o
separados si el paciente
pesa menos de 50 kg
GPC. Dx y Tx de casos nuevos de TB. CENETEC
GPC. Dx y Tx de casos nuevos de TB. CENE
GPC. Dx y Tx de casos nuevos de TB. CENETEC
 Recaída: A la reaparición de
Abandono en tratamiento primario: A la signos y síntomas en un paciente
interrupción del tratamiento contra la que habiendo sido declarado
tuberculosis durante treinta o más días como curado o con tratamiento
consecutivos. terminado, presenta nuevamente
baciloscopia y/o cultivo positivo

Abandono en tuberculosis
farmacorresistente: Al paciente que
interrumpió el tratamiento
durante dos o más meses
consecutivos.

NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de latuberculosis.

 DEFINICIO
NES

Retratamiento estandarizado: al esquema de Retratamiento individualizado: al esquema de

tratamiento que se instituye a un enfermo con tratamiento que se instituye a un enfermo con TB-
fracaso a un esquema de retratamiento MFR multitratado o con fracaso a un
primario o con tuberculosis esquema de retratamiento
multifarmacorresistente que no haya estandarizado, fundamentado en el
resultado del estudio de farmacosensibilidad.
recibido fármacos de segunda línea Comprende la administración de un tratamiento
previamente, que es confirmado por cultivo y con fármacos de segunda línea. La combinación y
pruebas de farmacosensibilidad y es avalado el número de fármacos serán definidos por el
Comité Estatal de Farmacorresistencia o por el
por el Comité Estatal de Farmacorresistencia Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia.
correspondiente

NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de latuberculosis.

GPC. Dx y Tx de casos nuevos de TB. CENETEC
GPC. Dx y Tx de casos nuevos de TB. CENE
 INFECCIONES
POR OTRO
MICROORGA
NISMO

SILICOSIS
TB NEUMOCO
NIOSIS

NEUMONIAS

• Harrison: Principios de Medicina Interna. México: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2013. p.1342-1343
 Linfadenitis Neumonía Visceromegalias
Formas extra

pulmonares: renales,
Derrame osteoarticulares (espondilitis,
lordosis, escoliosis, afección a Meningitis
pleural discos intervertebrales y abscesos
paravertebrales, artritis y
osteomielitis).

• Harrison: Principios de Medicina Interna. México: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2013. p.1342-1343
• Harrison: Principios de Medicina Interna. México: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2013.
p.1342-1343
• Albert RK., Spiro SG., Jett JR. Tratado de Neumología. Madrid, España: Harcourt; 2015.
pp. 29.1-29.12.
• González Juárez F., Suarez Núñez JF. Diagnóstico y tratamiento en neumología.
México: El Manual Moderno, 2008. pp 224-31
• Estándares para la Atención de la Tuberculosis en México. México: Secretaría de
Salud; Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud; Centro Nacional de
Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades; Dirección de Programas
Preventivos; Dirección de Micobacteriosis; 2009.
• Guía de práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento de Casos nuevos de tuberculosis
pulmonar, México: Secretaría de Salud; 2009.
• Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la
tuberculosis en la atención primaria a la salud
• Silva, N; Complicaciones; en González Montaner, L J (Ed); Compendio de Tisiología;
López Libreros Ed; Buenos Aires; 1971:147-156