SINDROME AGUDO
CORONARIO
PAULA ANDREA RONCANCIO GARCÍA
SEMESTRE XII
FUJNC
ENFERMEDAD
CORONARIA
Las enfermedades
cardiovasculares actualmente
son la principal causa de muerte
en los países industrializados y se
espera que también lo sean en
los países en vías de desarrollo en
el año 2020. Entre ellas la
enfermedad arterial coronaria es
la manifestación más prevalente,
y se asocia a alta
morbimortalidad.
Las presentaciones clínicas de la cardiopatía isquémica incluyen:
La isquemia silente
La angina de pecho estable
La angina de pecho inestable
El infarto de miocardio
La insuficiencia cardiaca
La muerte súbita.
El síntoma principal que pone en Dolor torácico
marcha la cascada diagnóstica y
terapéutica es la aparición de
La clasificación de los pacientes se
basa en Electrocardiograma
Pacientes con dolor torácico Pacientes con dolor torácico agudo,
agudo y elevación persistente pero sin elevación persistente
(> 20 min) del segmento ST. del segmento ST.
Depresión persistente o transitoria del segmento ST
Refleja una oclusión o una inversión de las ondas T, ondas T planas,
coronaria aguda total. seudonormalización de las ondas T o ausencia de
cambios en el ECG cuando se presentan los
síntomas.
El objetivo terapéutico es realizar
Aliviar la isquemia y los síntomas, monitorizar al
una repercusión rápida, completa
paciente con ECG seriados y repetir las
y persistente mediante angioplastia
determinaciones de
primaria o tratamiento fibrinolítico.
los marcadores de necrosis miocárdica.
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION
DEL ST
DIAGNOSTICO
Electrocardiograma Troponinas
Ausencia de elevación Distingue
persistente del segmento ST entre
IAMSST Angina
Ecocardiograma inestable
Resonancia magnética
La función sistólica ventricular Angiografía coronaria
izquierda es una variable pronóstica
importante en pacientes con Puede integrar la
cardiopatía isquémica evaluación de la función y Proporciona una
la perfusión y la detección información única en
de tejido cicatricial cuanto a existencia y
gravedad de la
cardiopatía isquémica
Síndrome coronario sin elevación del ST
PRESENTACION CLINICA
Se han distinguido varias presentaciones
clínicas:
• Dolor anginoso prolongado (> 20 min)
en reposo.
• Angina de nueva aparición (de novo)
(clase II o III de la Clasificación de la
Sociedad Cardiovascular Canadiense).
• Desestabilización reciente de una
angina previamente estable con
características de angina como mínimo
de clase III (angina in crescendo) según
la Sociedad Cardiovascular
Canadiense.
• Angina post-IAM.
PRESENTACION CLINICA
TIPICA
Los síntomas mas usuales son:
• Presión retro esternal o pesadez
• Irradiación hacia el brazo izquierdo, el cuello o la mandíbula
• Dolor o persistente.
Este tipo de dolencia puede ir acompañada de otros síntomas como:
• Diaforesis
• Náuseas
• Dolor abdominal
• Disnea y síncope.
PRESENTACION ATIPICA
Los síntomas atípicos se observan más frecuentemente en los pacientes de más edad (> 75 años),
en mujeres y en pacientes con diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica o demencia, como:
• Dolor epigástrico
• Indigestión
• Dolor torácico punzante
• Dolor torácico con características pleuríticas o disnea creciente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INDICADORES ELECTROCARDIOGRAFICOS
ECG al ingreso Normal: mejor Ondas T negativas: Depresión del segmento
pronostico mal pronostico ST: peor pronostico
Una depresión del
segmento ST ≥ 0,05 mV en
dos o más derivaciones
contiguas indica SCASEST
No se debe realizar ninguna
Prueba de isquemia Únicamente sirve de valor
prueba con estrés a pacientes
con estrés predictivo antes del alta
que continúan con dolor
medica
isquémico típico en reposo.
BIOMARCADORES
CARDIACOS
Reflejan distintos aspectos como: daño celular miocárdico, la
inflamación, la activación plaquetaria y la activación
TROPONINAS
neurohormonal.
Las troponinas T e I son los marcadores de elección para predecir el
resultado clínico a corto plazo (30 días) con respecto al IAM y la
muerte
PEPTIDO NATRIURETICO Son altamente sensibles y actúan como marcadores
BNP O NT-proBNP muy específicos para la detección de la disfunción
ventricular izquierda.
CLASIFICACIONES DE RIESGO
TRATAMIENTO
ANTISQUEMICOS
Reducen el consumo miocárdico de oxígeno (disminuyendo la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la
precarga o deprimiendo la contractilidad ventricular izquierda) o aumentan el aporte miocárdico de
oxígeno (al inducir vasodilatación coronaria).
Inhiben competitivamente los efectos miocárdicos de las
catecolaminas circulantes y reducen el consumo miocárdico de
BETABLOQUEADORES
oxígeno al disminuir la frecuencia cardiaca, la presión
arterial y la contractilidad.
Tiene efectos venodilatadores, que producen una reducción en
NITRATOS
la precarga miocárdica y el volumen telediastólico del ventrículo
izquierdo, lo que da lugar a disminución del consumo miocárdico
de oxígeno. Producen dilatación tanto de las arterias coronarias
normales como de las ateroscleróticas y aumentan el flujo
coronario colateral
BLOQUEADORES DE LOS
Vasodilatadores que tienen efectos directos en la conducción
CANALES DE CALCIO
auriculoventricular (AV) y la frecuencia cardiaca.
ANTIPLAQUETARIOS
Son dianas terapéuticas críticas en el manejo de los SCA. El tratamiento anti plaquetario debe instaurarse lo
más precozmente posible después del diagnóstico de SCASEST, al objeto de reducir el riesgo de
complicaciones isquémicas agudas y la recurrencia de episodios aterotrombóticos.
ACIDO ACETIL Reduce la incidencia de IAM recurrente o muerte en pacientes con lo
SALICILICO que entonces se denominaba angina inestable
CLOPIDOGREL Inhibidor del receptor P2Y12, Reducción de mortalidad y accidentes cerebrovasculares
ANTICOAGULANTES
Se utilizan en el tratamiento de los SCASEST para inhibir la formación de trombina o su actividad y, de
esta forma reducir los episodios trombóticos. Hay evidencia de que la anticoagulación es efectiva
además de la inhibición plaquetaria y que la combinación de ambas estrategias es más efectiva que
cualquiera de los
tratamientos por separado
Actúan en diferentes niveles de la cascada de coagulación:
• Inhibidores indirectos de la coagulación (requieren antitrombina para una
acción completa).
• Inhibidores indirectos de la trombina: HNF; heparinas de bajo peso molecular
(HBPM).
• Inhibidores indirectos del factor Xa: HBPM; fondaparinux.
INHIBIDORES DE LAS
GLUCOPROTEINAS IIb/IIIa
Los tres inhibidores del receptor de GPIIb/IIIa aprobados para uso clínico son fármacos i.v.
que pertenecen a diferentes clases: el abciximab es un fragmento de un anticuerpo
monoclonal; la eptifibatida es un péptido cíclico, y el tirofibán es una molécula
peptidomimética.
REPERFUSION HEMODINAMICA
INTERVENCION CORONARIA
PERCUTANEA
El objetivo de la intervención coronaria percutánea (ICP) es restablecer el aporte
de sangre al corazón desobstruyendo las arterias estrechadas responsables de la
insuficiencia cardíaca. Es una intervención menos invasiva que la cirugía. La ICP,
combinada con el implante de stents, ha tenido éxito en muchas personas.
CONSISTE EN Se introduce un catéter con un pequeño globo
inflable en el extremo en una arteria y se dirige hasta
el corazón mediante una guía con rayos X. Una vez
que se alcanza la zona estenosada u obstruida, se
infla el globo para dilatar brevemente la arteria y
restablecer el flujo sanguíneo.
CIRUGIA DE
REVASCULARIZACION
AORTOCORONARIA
Es una intervención quirúrgica que utiliza venas o arterias de otra parte del
cuerpo, para desviar la sangre posterior a la obstrucción de las arterias
coronarias, que son las que suministran sangre oxigenada al corazón.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON
ELEVACION DEL ST
Evidencia de daño miocárdico (definido como la elevación de troponinas cardiacas a
valores superiores al percentil 99 del límite superior de referencia), con presencia de
necrosis.
Se describe como IAM con elevación del segmento ST cuando existe dolor torácico
persistente u otros síntomas que indiquen isquemia y elevación del segmento ST en al menos
2 derivaciones contiguas.
El IAM se clasifica sobre la base de la presencia o ausencia de elevación del segmento ST
en el ECG y se clasifica además en cinco tipos:
1. Debido a una aterotrombosis coronaria.
2. Debido a una falta de coincidencia de oferta y demanda que no es secundaria a una
aterotrombosis aguda. 3. Infarto que genera la muerte repentina sin oportunidad de
biomarcador o la confirmación por ECG.
4. Infarto relacionado con una intervención coronaria percutánea (ICP).
5. Infarto relacionado con la trombosis de un stent coronario
IAMCEST
ESTRATEGIA DE REPERFUSION
El implante de stents es la técnica de elección en las
IMPLANTE DE STENTS ICP primarias.
Comparado con la angioplastia de balón sola, el
implante de stents metálicos, se asocia con un menor
riesgo de reinfarto y revascularización del vaso diana,
pero no se asocia con una reducción de la
tasa de mort
alidad
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
GRACIAS.
