BRONQUITIS BACTERIANA
PROLONGADA
HU G O R I V E RA LÓP EZ
R ES IDENTE DE I A Ñ O DE P E DI ATRÍA
UN I V ERSIDA D I CES I – F UN DACI ON VALLE DE L LI LI
BRONQUITIS BACTERIANA PROLONGADA
INFECCIÓN BACTERIANA PERSISTENTE DE LAS VIAS AEREAS INFERIORES
TOS DIARIA, CRONICA Y PRODUCTIVA – 4 SEMANAS
NO PARECEN ENFERMOS
POCA TOLERANCIA AL EJERCICIO
TRASTORNOS DEL SUEÑO POR LA TOS
Bush, Andrew. "Persistent Bacterial Bronchitis: time to venture beyond the Umbrella." Frontiers in
pediatrics 5 (2017): 264.
Redondo, M. Ridao. "Tos crónica en
Pediatría." PediatríaIntegral6 (2016): 7.
CRITERIOS MICROBIOLOGICOS
Tos húmeda crónica (duración superior a 4 semanas)
Infección en vías respiratorias bajas (demostrando crecimiento bacteriano de un germen en
esputo o muestra recogida mediante LBA)
Resolución de la tos tras un ciclo de tratamiento antibiótico de 2 semanas de duración
(habitualmente amoxicilina-clavulánico)
Bush, Andrew. "Persistent Bacterial Bronchitis: time to venture beyond the Umbrella." Frontiers in
pediatrics 5 (2017): 264.
CRITERIOS CLINICOS
Tos húmeda crónica (duración superior a 4 semanas)
Ausencia de signos y síntomas que orienten a otras causas de tos húmeda crónica
Resolución de la tos tras un ciclo de tratamiento antibiótico de 2 semanas de duración
(amoxicilina-clavulánico)
HEMOPTISIS
ANT EXPOSICION A TBC
INFECCIONES RECURRENTE DE SNP
DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR
CUERPO EXTRAÑO
ERGE
TABACO
INMUNODEFICIENCIAS
FIBROSIS QUISTICA
Albañil Ballesteros, M. R., Martínez Chamorro MJ Grupo de Patología, and Infecciosa de la Asociación.
"BRONQUITIS BACTERIANA PROLONGADA: LUCES Y SOMBRAS."
DEFINICIONES
BRONQUITIS BACTERIANA PERSISTENTE EXTENDIDA – TOS RESUELVE SOLO POR MANEJO POR 4
SEMANAS
BRONQUITIS BACTERIANA PERSISTENTE RECURRENTE – 3 EPISODIOS EN 1 AÑO
Bush, Andrew. "Persistent Bacterial Bronchitis: time to venture beyond the Umbrella." Frontiers in
pediatrics 5 (2017): 264.
ETIOLOGIA
◦ H. influenzae no tipificable
◦ S. pneumoniae
◦ M. catarralis
◦ Coexistencias de 2 gérmenes: 48% de casos
◦ Coinfección con virus: Adenovirus
Chang, Anne B., et al. "Protracted bacterial bronchitis: the last decade and the road ahead." Pediatric
pulmonology 51.3 (2016): 225-242.
FISIOPATOLOGIA
Existen varias teorías sobre por qué los niños contraen bronquitis bacteriana.
Enfermedades virales frecuentes causan lesiones en las vías respiratorias e inflamación, lo que
facilita el crecimiento de las bacterias y la infección.
Niños que asisten a la guardería (y que generalmente tienen más infecciones virales) tienen un
mayor riesgo de PBB.
Pacientes con traqueomalacia, tienen mayor riesgo – 74% MAS RIESGO QUE EN PG
RESPUESTA INMUNITARIA: disminución de niveles de CD3+ y CD4+ y elevación de CD19+, CD16+,
CD56+ y CD2313,16, y disminución en subclases de IgG
Albañil Ballesteros, M. R., Martínez Chamorro MJ Grupo de Patología, and Infecciosa de la Asociación.
"BRONQUITIS BACTERIANA PROLONGADA: LUCES Y SOMBRAS."
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de tos crónica en niños preescolares es alrededor del 8 al 10%
La principal causa de tos crónica es la BBP, alrededor del 40% de los casos
Usualmente confundida como ASMA – tratamiento esteroideo
Propia de niños pequeños: la mayoría de las series incluyen menores de 6 años
Edad media entre 1,8 a 4,8 años
Muchos inician los síntomas en el 1º o 2º año de vida
Bush, Andrew. "Persistent Bacterial Bronchitis: time to venture beyond the Umbrella." Frontiers in
pediatrics 5 (2017): 264.
Chang, Anne B., et al. "Protracted bacterial bronchitis: the last decade and the road ahead." Pediatric
pulmonology 51.3 (2016): 225-242.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICO
SI ES POSIBLE HACER AISLAMIENTO MICROBIOLOGICO HACERLO
RX DE TORAX: EXCLUIR OTRAS PATOLOGIAS
BBP RECURRENTE: CH, INMUNOGLOBULINAS, TAC (SOSPECHA DE BRONQUIECTASIAS)
ENGROSAMIENTO PERIBRONQUIAL
BRONCOSCOPIA
Chang, Anne B., et al. "Protracted bacterial bronchitis: the last decade and the road ahead." Pediatric
pulmonology 51.3 (2016): 225-242.
DIFERENCIAS CON ASMA
Di Filippo, Paola, et al. "An underestimated cause of chronic cough: the protracted bacterial bronchitis." Annals of
thoracic medicine 13.1 (2018): 7.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ASMA RINOSINUSITIS TOSFERINA TUBERCULOSIS
ENF PULMONAR
CUERPO EXTRAÑO FIBROSIS QUISITICA ERGE
SUPURATIVA
BRONQUIECTASIAS
Busquets Monge RM, Castillo Corullón S, Aguilar Fernández AJ. Tos húmeda: bronquitis bacteriana persistente,
enfermedad supurativa bronquial y bronquiectasias. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:15-29
TRATAMIENTO
OBJETIVO: erradicación de la infección bacteriana que permita la regeneración del EPITELIO
Bacteria: Biofilms obstaculizan la llegada del antibiótico - TTO PROLONGADO
MINIMO 2 SEMANAS – 4 A 6 SEMANAS
Busquets Monge RM, Castillo Corullón S, Aguilar Fernández AJ. Tos húmeda: bronquitis bacteriana persistente,
enfermedad supurativa bronquial y bronquiectasias. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:15-29
TRATAMIENTO
Las Guias Internacionales recomiendan que lal BBP se debe tratar con dosis adecuadas de
amoxicilina-ácido clavulánico durante dos semanas – 90 MG/KG/DIA
Eficaz contra Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenza, pero los macrólidos son los
antibióticos de primera línea contra Branhamella catarrhalis.
Busquets Monge RM, Castillo Corullón S, Aguilar Fernández AJ. Tos húmeda: bronquitis bacteriana persistente,
enfermedad supurativa bronquial y bronquiectasias. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:15-29
Una revisión sistemática Cochrane sobre el tratamiento de BBP que se publicó en 2018, cubrió
tres ensayos aleatorios controlados con placebo
Dos se llevaron a cabo en Suecia en la década de 1990 y un estudio australiano se realizó en
2012. La eritromicina se usó en uno de los estudios suecos y la amoxicilina-ácido clavulánico se
usó en los otros dos estudios.
La terapia con antibióticos fue efectiva cuando se comparó con los placebos en los tres estudios.
Marchant JM, Petsky HL, Morris PS, Chang AB. Antibiotics for prolonged wet cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2018
Jul 31; 7: CD004822
TRATAMIENTO
Estudio retrospectivo de 31 pacientes con BBP de Octubre 2010 a mayo de 2014 en el
Departamento de Enfermedades Respiratorias en el Hospital de Niños de Beijing.
Los pacientes (17 niños y 14 niñas) tenían entre 6 meses y 3 años de edad.
Sintoma ppl tos húmeda crónica (> 4 semanas); 13 casos tenían fiebre y 25 casos tenían
sibilancias.
Estertores se escucharon en la auscultación en todos los pacientes.
La radiografía de tórax mostró un aumento de las marcas broncovasculares en todos los casos.
Shi, J. R., et al. "Clinical features and therapy of persistent bacterial bronchitis in 31 children." Zhonghua er ke za zhi= Chinese
journal of pediatrics 54.7 (2016): 527-530.
TRATAMIENTO
TAC demostró engrosamiento de la pared bronquial en 25 casos, asociado con infiltración
parcheada peri-bronquial en 18 casos
BBP pacientes de 3 años o más jóvenes - tos crónica y húmeda durante más de 4 semanas,
fiebre y sibilancias.
Cultivo de secreciones respiratorias reveló Streptococcus pneumoniae.
La mayoría de los pacientes se recuperaron completamente después de más de 2 semanas de
tratamiento con amoxicilina-clavulanato o cefalosporinas de segunda o tercera generación.
Shi, J. R., et al. "Clinical features and therapy of persistent bacterial bronchitis in 31 children." Zhonghua er ke za zhi= Chinese
journal of pediatrics 54.7 (2016): 527-530.
PREVENCION
La azitromicina profiláctica administrada una vez a la semana se ha utilizado para prevenir
exacerbaciones bacterianas en niños con bronquiectasias
Pero según un multiples consensos, no se recomiendan antibióticos profilácticos para la BBP
Valery PC, Morris PS, Byrnes CA, Grimwood K, Torzillo PJ, Bauert PA, et al. Long-term azithromycin for indigenous children with non-cystic-fibrosis bronchiectasis or ch
suppurative lung disease: a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med 2013; 1: 610-20.
