SIGNOS VITALES O CARDINALES
Lic. Frank Mena Martin, MSc.
Guayaquil, 19 de Noviembre 2015.
ASIGNATURA: ENFERMERÍA BÁSICA.
FOE: Conferencia. TIEMPO: 2 H
UNIDAD 2: Técnicas y procedimientos más utilizados en
enfermería.
SUMARIO: 2.1 Signos vitales: Definición, importancia y
glosario.
• Temperatura. Presión arterial, Pulso y Respiración
Técnica de valoración. Prefijos y sufijos.
• Antropometría y Somatometría: Peso, talla y
perímetros.
Signos vitales O cardinales.
Son aquellos signos que denotan el
funcionamiento de los sistemas orgánicos más
importantes, para el mantenimiento de la vida.
Objetivos:
-Detectar mediante la medición el comportamiento de
los signos que denotan vida.
-Ayudar al diagnóstico y la aplicación de
tratamientos, a partir de los datos obtenidos.
Clasificación:
-Pulso o frecuencia cardíaca.
-Tensión arterial.
-Temperatura.
-Respiración.
Precauciones:
-Comprobar las condiciones higiénicas y el buen estado de los
equipos antes de medir los signos vitales.
-No medir los signos vitales después de ejercicios físicos y
emociones fuertes.
Temperatura. Es el grado de calor de un cuerpo,
resultante del metabolismo celular.
Consideraciones generales.
• No es siempre igual en una misma persona.
• Puede variar en distintos momentos del día:
Asciende entre la 13:00h y las 18:00h y desciende
entre las 12:00 y las 5:00 a.m
• Varia según la edad del paciente: al nacer
desciende , durante el crecimiento asciende
paulatinamente hasta la adolescencia y desciende
en la senectud avanzada.
Fundamentación científica de la
Temperatura corporal
Es uno de los signos vitales que representa
el equilibrio entre el calor producido por el
metabolismo, las actividades musculares,
los alimentos y el oxígeno como fuente
energética y el calor que se pierde a través
de la piel, los pulmones y las excretas
corporales, un cambio del patrón normal de
la misma suele indicar la aparición de una
enfermedad.
La pérdida de calor a través de la piel se
produce por cuatro mecanismos :
Conducción: Eje. cuando una persona desnuda se sienta por
primera vez en una silla, se produce una rápida conducción del
calor desde el cuerpo a la silla, hasta casi igualar la temperatura
del cuerpo
.
Convección: Eje. las corrientes de aire alrededor del cuerpo
arrastran el calor que ha sido conducido de la superficie del
cuerpo al aire.
Radiación: Es la transferencia de calor desde objetos de mayor
calor a los de menor calor, en forma de ondas electromagnéticas,
por ejemplo, aplicación de calor por rayos infrarrojos.
Evaporación: Cuando el agua se evapora de la superficie
corporal se pierden calorías, por ejemplo, la evaporación del sudor
y la respiración insensible.
Factores que producen modificaciones
normales en la variación del calor.
Factores que la aumentan:
-El ejercicio excesivo puede elevar la temperatura
de 0,5 a 2 o C o más.
-La ingestión de alimentos de alto valor calórico
como las proteínas y las grasas.
-Las emociones fuertes estimulan la actividad
glandular sobre todo en los estados de
excitación o enojo.
-La actividad endocrina durante el ciclo menstrual
-La exposición a altas temperaturas
-Una breve exposición al frío estimula al cuerpo
para producir más calor, con el fin de protegerlo.
-Una temperatura exterior muy alta trastorna el
equilibrio de la regulación del calor y actúa
directamente sobre el hipotálamo
Factores que pueden disminuir
-La poca actividad física, porque disminuye el
metabolismo celular y la actividad muscular, al igual
que ocurre durante el sueño, cuando el cuerpo se
mantiene en reposo.
-Cuando el aire del ambiente es más caliente, los
vasos sanguíneos se dilatan, fluye más sangre a
través de ellos y se pierde más calor.
-Los estados emotivos como respuesta del sistema
nervioso central.
-La ingestión de bebidas alcohólicas provoca
vasodilatación, hecho que implica un mayor volumen
de sangre en la piel, y motiva a que se pierda calor.
Tipos de temperatura
Termia. Relativo al calor o producido por él.
A termia. Falta de calor.
Apirexia. Falta de fiebre o intervalos sin fiebre en una
enfermedad febril.
Febrícula. Fiebre ligera, especialmente la de larga duración y
origen no bien conocido.
Hiperpirexia. Si la temperatura es elevada y no varía más de
1 oC en 24 h (por sobre 39 oC).
Hipertermia. Elevación constante de la temperatura,
ligeramente por encima de lo normal.
Hipotermia. Es la disminución o descenso de la temperatura
del cuerpo, por debajo de la normalidad.
Valores normales de la temperatura corporal
Cifras normales Cifras límites:
Oral: 37 ˚ C 36.4 a 37.2 ˚ C
Rectal 37.5 ˚ C 37 a 37.8 ˚ C
Axilar 36.5 ˚ C 35.9 a 36.7 ˚ C
Fiebre. Es un estado anormal, que se caracteriza por el
aumento de la temperatura por encima de los valores
normales, e incrementa la frecuencia cardíaca y la
respiración. También hay desgaste hístico y otros síntomas
como sed, astenia, anorexia, piel seca, orina muy coloreada,
cefalea y en ocasiones vómitos.
Puede manifestarse de diferentes formas:
Fiebre continua. No varía en menos de 2 °C. El grado, es casi
siempre alta, por ejemplo, neumonía.
Fiebre remitente. No varía en más de 3 °C sin llegar a la
normal, desciende en la mañana. Esta se observa en los
diversos procesos infecciosos, por ejemplo, bronco-
neumonía, sarampión
Fiebre intermitente. Esta se eleva repentinamente y
desciende en la misma forma hasta lo normal o por debajo
de este nivel, por ejemplo, paludismo
Crisis: Cuando la temperatura esta elevada y desciende
bruscamente a cifras normales
Lisis: Cuando la temperatura regresa a sus valores normales
en forma gradual.
Medición de la temperatura corporal
Precauciones:
-No exponer al paciente a temperaturas extremas antes de
medir la misma.
-Secar la región sin frotar, pues esta acción genera calor.
-Verificar que el termómetro marque menos de 36 0C.
-Situar el termómetro en la región seleccionada, de modo que
el bulbo quede cubierto de tejido corporal.
Precauciones:
-Cuidar de no colocar el termómetro en regiones lesionadas.
-Al retirar el termómetro, realizar limpieza mecánica, siempre
que el paciente no tenga lesión cutánea, de lo contrario, se
procederá a la desinfección química.
-Limpiar el termómetro con movimientos de rotación, desde
la punta hacia la zona de mercurio, es decir, de lo limpio a lo
sucio.
Regiones para medir la temperatura corporal:
-Bucal.
-Axilar.
-Flexura del codo.
-Poplítea.
-Inguinal.
-Rectal.
Equipo:
• Bandeja o similar.
• Termómetro clínico o de mercurio, electrónico y
químico de puntos.
• Torundas de algodón o sustitutos.
• Dos recipientes: uno para el desecho del material
gastable y el otro para colocar el termómetro.
• Lápiz o pluma.
• Libreta o historia clínica.
Procedimientos:
Temperatura axilar
1. Coloque al paciente preferiblemente en decúbito
supino o sentado, si no está contraindicado.
2. Descubra y seque la región axilar distal, pues la
humedad conduce calor.
3. Deseche la torunda o similar en un recipiente
destinado para ello.
4. Verifique la temperatura del termómetro y agítelo,
si es necesario, para bajar el mercurio.
5. Coloque el termómetro con la punta hacia la axila.
6. Coloque el antebrazo sobre el tórax del paciente
(favorece el contacto del termómetro con la piel).
7. Espere 5 min para retirar el termómetro.
8. Retire el termómetro y límpielo con una torunda
de algodón, desde la zona limpia hasta la zona de
mercurio.
9. Deseche la torunda o similar en el recipiente
destinado para esto.
10. Lea el termómetro.
11. Coloque el termómetro en el recipiente
destinado al efecto.
Temperatura en la flexura del codo. El procedimiento se realiza de la
misma forma que en la temperatura axilar, exceptuando la posición
del antebrazo que debe estar flexionado sobre el brazo.
Temperatura inguinal y poplítea. El procedimiento se realiza de la
misma forma que en la temperatura axilar, pero el paciente se
colocará en decúbito lateral descansando sobre uno de sus lados
(derecho o izquierdo), con ambos brazos hacia delante, y las rodillas y
caderas flexionadas. La extremidad superior que quede hacia arriba
deberá estar un poco más doblada que la que quede hacia abajo.
Verifique que el bulbo del termómetro esté cubierto por la piel, para
que reciba la temperatura corporal.
Temperatura bucal. Consiste en colocar el bulbo del termómetro por
debajo de la lengua en el lecho sublingual (cuando sea posible, se
introducirá a un lado del frenillo); permanecerá puesto de 7 a 10 min,
de este modo se favorece el contacto del depósito de mercurio con
abundantes vasos sanguíneos superficiales, lo que permite obtener
una medición exacta, si se considera que las cifras normales oscilan
entre 36,1 a 37,5 oC.
Precauciones: Temperatura bucal.
• No debe ingerir alimentos fríos o calientes, masticar goma de
mascar o fumar en los 15 o 20 min previos. Si es así, posponga la
medición 30 min, pues estos factores pueden alterar los resultados.
• Explíquele al paciente que mantenga los labios cerrados sin oprimir
los dientes. Si los aprieta, puede romper el termómetro, herirse la
boca o los labios, e ingerir partículas de vidrio.
• Deje el instrumento colocado durante 8 a 10 min para registrar la
temperatura de los tejidos
Contraindicaciones.
• No se debe medir en pacientes inconscientes, psiquiátricos, con
lesiones en la boca, desorientados, predispuestos o que presenten
crisis convulsivas, lactantes, prescolares y pacientes con trastornos
bucales y nasales que respiren por la boca.
Equipo:
-Además del equipo general, añadir el lubricante hidrosoluble
y guantes.
Procedimientos:
Variantes funcionales:
• Acueste al paciente en decúbito lateral (derecho o izquierdo).
• Cubra al paciente con la sábana y deje al descubierto la zona anal.
• Lubrique la punta del termómetro en una extensión de 1,5 cm para un
lactante y de 4 cm para un adulto.
• Separe los glúteos y con los dedos protegidos busque el orificio anal e
introduzca suavemente el termómetro, poniéndolo en contacto con la
pared rectal en dirección al ombligo (para evitar perforar tejido o romper
el termómetro).
• Sostenga el termómetro en su sitio durante 5 min.
• Retire con cuidado el termómetro y límpielo con una torunda de algodón
desde la zona limpia hasta la zona de mercurio.
• Léalo y anote en la gráfica.
Temperatura rectal. Consiste en colocar el termómetro en la mucosa
rectal. La medición de la temperatura rectal debe ser previamente
indicada por el médico. Los límites normales de la mucosa rectal son de
37 oC a 37,5 oC.
Precauciones específicas.
• Lubricar el termómetro para reducir la fricción y facilitar la introducción
para evitar daño de los tejidos rectales.
• Usar el termómetro individualmente.
• Efectuar la medición después de la defecación habitual que realiza el
paciente para asegurar la exactitud de la temperatura, ya que la
presión de la materia fecal puede aumentar la temperatura debido al
calor que emite al descomponerse.
Contraindicaciones.
• En caso de diarreas, operaciones o lesiones recientes del recto o de la
próstata (puede lastimarse el tejido inflamado) e infarto del miocardio
(la manipulación anal puede estimular el nervio vago y ocasionar
bradicardia u otros trastornos).
Pulso. Es una vibración de las paredes de las arterias que
se produce al pasar por estas una onda recurrente de
sangre bombeada por la contracción ventricular.
Consideraciones generales. Se palpa con mayor
facilidad en los puntos donde la arteria está situada por
encima de un hueso o tejido firme. En los adultos y niños
mayores de 3 años se mide en la arteria radial; suele ser la
más accesible y se comprime con facilidad contra el radio.
En menores de 3 años es mejor medir el latido precordial.
Objetivo:
-Detectar mediante la medición de la frecuencia del pulso
las variaciones del mismo.
Precauciones:
- Palpe la arteria sobre un plano resistente para que le
permita percibir las pulsaciones.
-No haga demasiada presión al realizar la palpación para
que pueda recoger las características del pulso sin
modificaciones.
-El pulso debe medirse antes de administrar medicamentos
que puedan alterarlo.
Cuando se mide el pulso se observan las características
siguientes: frecuencia, ritmo, tamaño (volumen) y
tensión (elasticidad).
Frecuencia. Es el número de latidos por minuto.
Ritmo. Se refiere al patrón de los latidos en personas
sanas. Es regular cuando el tiempo que transcurre entre
cada latido es esencialmente igual. Cuando el intervalo
entre cada latido es desigual, se dice que es irregular.
Tamaño (volumen). El tamaño o amplitud de una onda de
pulso refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la
pared de una arteria durante la contracción ventricular.
Tensión (elasticidad). Es el grado de resistencia que ofrece
la pared arterial al ser comprimida.
Alteraciones de las características del pulso
Bradicardia: cuando está por debajo de 60 latidos por minutos
Taquicardia: cuando está por encima de 80 latidos por minutos
Rítmico o Regular: cuando entre cada latido hay un espacio
de tiempo estable
Arrítmico o irregular: cuando entre cada latido hay un
intervalo de duración distinto.
Duro o blando: cuando al paso de la sangre se siente con una
onda dura y depende de como usted comprima la arteria con
sus dedos
Filiforme: cuando el pulso es pequeño y con poca tensión,
apenas perceptible
Saltón: cuando es muy alto y perceptible
Regiones: Las más comunes para medir el
pulso son las arterias
-Temporal.
-Carotídea.
-Humeral.
-Radial.
-Femoral.
-Pedía.
Equipo:
-Reloj con secundario.
-Pluma o lápiz bicolor.
-Libreta o historia clínica.
Procedimientos:
-Coloque el brazo del paciente sobre un plano
resistente, con la palma de la mano hacia abajo.
-Coloque los dedos índice, medio y anular sobre la
arteria seleccionada.
-Mida el pulso al minuto.
-Anote los resultados de la medición en el gráfico.
Frecuencia cardíaca, pulso precordial o latido
apical. Es la auscultación de los latidos del corazón
sobre la región precordial.
Precaución:
-Limpie las ojivas y la placa acústica del estetoscopio.
Región:
-Precordial, preferentemente en niños menores de 3
años.
Equipo:
-Reloj con segundero.
-Estetoscopio.
-Torundas (para limpiar las ojivas).
-Pluma o lápiz bicolor.
-Libreta o historia clínica.
Procedimientos:
-Coloque al paciente en decúbito supino, si no está
contraindicado.
-Descubra el tórax.
-Coloque el estetoscopio en la línea media clavicular
izquierda, en el cuarto o quinto espacio intercostal,
debajo de la tetilla en el varón y de las mamilas en la
hembra.
-Cuente el número de latidos que percibe a nivel del foco
tricúspide, observando el reloj.
-Anote los resultados de la medición en el gráfico.
Respiración. Es la función por la cual el
hombre toma oxígeno del aire y expulsa al
exterior el anhídrido carbónico. Es la
asociación regular de la inspiración y la
espiración en una unidad de tiempo. normal
para el adulto es de 12 a 16 por minuto.
Tipos de respiración
Anoxia. Es la falta de oxígeno. Se utiliza para indicar la disminución de
oxígeno en la sangre. El término más correcto es hipoxia.
Apnea. Es la suspensión transitoria del acto respiratorio.
Anoxemia. Es la ausencia de oxígeno en los líquidos corporales. Se utiliza
preferiblemente el término de hipoxemia.
Bradipnea. Es la respiración lenta.
Disnea o dispnea. Es la dificultad de la respiración. Lentitud de los
movimientos respiratorios y la poca expansión y colapso del tórax.
Eupnea. Es la respiración fácil o normal.
Hiperpnea. Es el aumento de la profundidad de la respiración.
Hipercapnea. Es el exceso de dióxido de carbono en líquidos corporales.
Hipocapnea. Es la disminución de dióxido de carbono en líquidos
corporales.
Modificaciones más importantes
Cheyne-Stokes, la de Kussmaul y la de Biot.
Objetivo:
-Medir la respiración corporal para determinar sus
variaciones.
Precauciones:
-No decirle al paciente que se le va a medir la respiración.
-No permita que hable durante la medición.
Equipo:
-Reloj con segundero.
-Lápiz o pluma.
-Libreta o historia clínica.
Procedimientos:
-Coloque al paciente en decúbito supino con la cabeza
ligeramente levantada (si no está contraindicado).
-Acomode el brazo del paciente a lo largo del cuerpo o
flexionándolo sobre el tórax.
-Sitúe los dedos índice, del medio y anular, en la arteria radial;
apoye el pulgar en el dorso de la muñeca del paciente
(simulando tomar el pulso).
-Proceda, con el reloj en la otra mano, a contar los movimientos
respiratorios (inspiración y espiración) en un minuto.
-Repita de nuevo el procedimiento.
- Acomode el paciente y anote en la historia clínica los
resultados.
Tensión arterial. Es la fuerza creada por el
corazón, mantenida por la elasticidad arterial y
regulada por las resistencias periféricas.
PRECAUCIONES:
- Medir la presión arterial al paciente en reposo.
- Verificar el buen funcionamiento del equipo.
SITIOS DE MEDICION:
- En el brazo en la arteria braquial.
- En el muslo en la arteria poplítea.
CIFRAS NORMALES:
• Sistólica= 110-120mmHg x encima de 140 Hipertensión
• Diastólica = 60-80mmHg x debajo de 60 Hipotensión
PRINCIPIOS:
- La presión de las arterias situadas abajo del corazón,
es mayor cuando la persona está de pie.
- De la correcta posición del brazalete depende la
presión que se ejerza sobre la arteria braquial.
- La presión asistólica es el momento en que la sangre
es capaz de abrirse paso a través de la arteria
braquial.
- La presión diastólica es el momento en que la sangre
fluye libremente por la arteria
Factores que modifican la presión arterial.
• Gasto cardiaco.
• Volumen de sangre circulante.
• Elasticidad de las paredes de las arterias
• Viscosidad de la sangre
• Resistencia de los vasos periféricos
• Edad
• Sexo
• Estrés
• Constitución corporal
• Raza
Aspectos a tener en cuenta
• Los signos vitales deben realizarse de forma simultanea.
• Los termómetros rectales deben estar separados de los
bucales.
• La posición del paciente debe ser acostado, sentado y en
reposo.
• El termómetro bucal permanecerá de 1-3 matos, rectal de 3-
5mtos y axilar de 7 a 10 matos.
• El ancho del brazalete del tensiómetro depende de la edad
del paciente.
• Si el paciente tiene afección de la piel colocar servilleta y
encima el brazalete.
• Las cifras de Tensión arterial dependen de la posición del
paciente.
• La región donde se medirá debe estar en una superficie
plana.
Equipo
• Charol
• Tensiómetros
• Fonendoscopio
• Papel higiénico
• Riñonera
• Hoja de signos vitales
• Lápiz de color azul y rojo
Procedimiento
1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Lavarse las manos y preparar el equipo.
3. Trasladar el equipo al lado del paciente.
4. Descubrir el área elegida.
5. Si el paciente tiene afección de la piel cubrir con papel
higiénico.
6. Colocar el brazalete del tensiómetro 2.5 cm por
encima de la flexura del codo. Las mangueras deben
quedar en la misma línea de la arteria.
7. Colocar el manómetro en el brazalete.
8. Colocarse las olivas del fonendoscopio en los iodos.
9. Palpar la arteria braquial.
10. Colocar el diafragma del fonendoscopio en la
arteria.
11. Cerrar la válvula e insuflar suavemente el aire hasta
que la aguja llegue a 200mmHg.
12. Abrir la válvula suavemente hasta que comiences a
sentir el primer latido y fijar en mente ese numero.
13. Abrir totalmente la válvula hasta que se deje de
escuchar el latido mas débil.
14. Retirar el tensiómetro.
15. Anotar los datos obtenidos en la hoja de signos
vitales.
16. Acomodar al paciente.
17. Llevar el equipo hasta la estación de enfermería.
18. Descartar los desechos.
19. Descontaminar el equipo( olivas y placa del
fonendoscopio).
20. Guardar en vitrina el material descontaminado.
Medidas antropométricas
Antropometría: Es la medición de las
dimensiones del cuerpo.
Objetivo: Permite evaluar el control del peso, el
crecimiento físico y el estado nutricional.
Las dimensiones que se medirán son:
• Peso
• Talla
• Perímetro cefálico, torácico y braquial.
Peso
Es la medida de la masa corporal en la que
influyen varios factores, edad, sexo, raza,
estatura, constitución, hábitos alimenticios.
Precauciones
• Se debe medir preferiblemente en horas de la
mañana.
• El paciente no debe haber ingerido alimentos.
• La bascula debe estar perfectamente
equilibrada.
• El registro puede ser en libras o en kilogramos.
Talla
Medición del crecimiento longitudinal de una
persona, se mide desde el vértice del cráneo
hasta las plantas de los pie.
Se mide con el tallimetro para adultos, para niños
el podómetro o infantòmetro, se registra en
centímetros.
Perímetro cefálico
Es la medición del perímetro de la cabeza en su
mayor diámetro se aplica en las protuberancias
frontales y occipitales, se utiliza una cinta
métrica, se registra en centímetros.
Perímetro cefálico
Es la medida del perímetro del tórax , se realiza nivel de las
tetillas, se registra en centímetros.
Perímetro braquial
Consiste en medir la circunferencia del brazo , este
procedimiento nos determina el grado nutricional
principalmente en el niño , se registra en centímetros.
Recomendaciones generales
para medidas antropométricas
• Debe realizarse en ayunas, siempre a la misma
hora y en la misma báscula.
• Si al realizarle el procedimiento a un niño este
no coopera se recomienda hacer el
procedimiento con la madre.
Técnica del Control en niño
Equipo.
• Bascula.
• Pediòmetro
• Cinta métrica
• Papel esferográfico
• Protector de tela o papel
• Cinta especial para medir el perímetro braquial.
Procedimientos.
1. Lavarse las manos y reunir el equipo.
2. Colocar el papel en la bascula y calibrarla.
3. Colocar el pañal o papel en el pediòmetro.
4. Retirar la ropa del niño.
5. Colocarlo sobre la bascula, manteniendo la
mano de la enfermera a una distancia
prudencial.
6. Controlar el peso y anotar el dato.
7. Colocar el niño en el pediòmetro en posición
decúbito dorsal, observar que la cabeza este en
contacto con el borde superior del pediòmetro y
rodillas extendidas.
8. Mover el pediòmetro hasta que quede en
contacto con las planta de los pies.
9. Leer el dato y anotar.
10. Controlar el perímetro cefálico pasando la
cinta por la parte posterior de la cabeza hasta la
frente.
11.Leer el dato y anotar.
12. Controlar el perímetro torácico pasando la
cinta métrica por la parte posterior del tórax a
nivel de las tetillas.
13. Leer el dato y anotar.
14. Controlar el perímetro braquial.
15. Flexionar el antebrazo izquierdo.
16. Identificar el punto medio de la línea que une la
parte mas prominente del hombro con el codo.
17. Marcar con le esferográfico el punto
identificado.
18. Dejar caer libremente el brazo. Colocar la cinta
en el punto de referencia sin hacer compresión del
tejido blando.
19. Identificar el color que marca la cinta.( esa cinta
es especial) no tenemos.
20. Vestir al niño.
21 dejarlo cómodo.
22. Limpiar y dejar en orden el equipo utilizado.
23. Elaborar el informe de enfermería, si hay
situaciones especiales.
Técnica del Control en el adulto
Equipo.
• Bascula .
• Tallimetro.
• Esferográfico.
• Papel.
Procedimiento.
1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Lavarse las manos y preparar el equipo.
3. Colocar papel periódico en la base de la bascula y
calibrarla.
4. Pedir al usuario que se retire los zapatos y la ropa
de no poder lo ayudamos a realizar el desvestido.
5. Ayudar al usuario a que suba a la báscula de frente
a nosotros, manteniéndose erguido y con los pies
unidos.
6. Observar el peso que marca la bascula y anotar.
7. Controlar la talla.
8. Indicar al paciente que se coloque de espalda de
forma tal que quede en contacto con el tallimetro.
9. Bajar la barra medidora hasta que se encuentre
en contacto con la cabeza del paciente.
10. Leer el dato y anotar.
11. Ayudar al paciente a bajar de la pesa y vestirlo.
12. Descartar el papel periódico.
13. Regresar la barra del tallimetro a su posición
normal.
14. Limpiar y dejar en orden el equipo.
15. Elaborara un informe de enfermería si es
necesario.
Muchas gracias.
