ACCESOS VASCULARES
EN PEDIATRIA
TIPOS DE ACCESOS
PERIFERICOS CENTRALES
• Útiles para altos volúmenes.
• Fáciles y seguros • Medicamentos irritantes, con alta osmolaridad.
• Son menos trombo - génicos, • Diálisis de Emergencia.
mas resistentes a la • Múltiples extracciones de sangre.
• Reanimación de emergencia.
colonización bacteriana. • Mayor riesgo de infección, mayor riesgo de
trombosis (femoral 21% vs subclavio 1,9%).
• Infeccion, lesión nerviosa, arritmias
Contraindicaciones:
- Paciente no cooperador.
- Infección, trauma o alteraciones
de la anatomía.
- Obesidad
- Coagulopatía.
- Inexperiencia del operador.
Centrales
• Toma de muestras
• Monitoreo de variables hemodinámicas:
(PVC, SVO2)
Selección del catéter
• Un solo lumen vs multi lumen (No hay diferencia en las complicaciones).
• Longitud UNION CAVO
ATRIAL
FEMORAL
1. Rotación externa y abducción de la pierna (punto medio entre la sínfisis del pubis y la
espina iliaca anterior superior)
2. Lavado con clorhexidina
3. Campos estériles
4. Identificar puntos de referencia anatómicas-
• Vena femoral, medial a la arteria femoral.
• Palpar pulso femoral y medial
5. Insertar aguja a 45° (Palpar el pulso constantemente), 1-2 cm por debajo del ligamento
inguinal.
6. Insertar la guía (sin resistencia)
7. Retirar la aguja y poner el dilatador (incisión de 1-2 mm)
8. Avanzar la línea sobre la guía (mantener control de la guía).
9. Retirar la guía y terminar de pasar el catéter.
10. Comprobar retorno y irrigar
VERIFICAR PUNTA DEL CATETER
• Unión Cavo- atrial
• Siempre verificar con una Rx de tórax o abdomen.
• Sitios de mal posición
SUBCLAVIO
1.Posición de Trendelemburg – Rollo en la espalda – Cuellos al lado
contralateral.
2.Lavado con clorhexidina
3.Campos estériles
4.Identificar puntos de referencia anatómicos.
• Unión del tercio medio con tercio interno de la clavícula.
• Aproximadamente 1 cm por debajo de este punto (Seldinger)
• En paralelo con el plano frontal, dirigirse medial y hacia arriba.
5. Insertar aguja en ángulo de 30° hacia la horquilla esternal.
6. La vena subclavia se localiza detrás de la clavícula
7. Insertar la guía (sin resistencia).
7. Retirar la aguja y poner el dilatador (insicion de 1-2 mm)
8. Avanzar la línea sobre la guía (mantener control de la guía).
9. Retirar la guía y terminar de pasar el catéter.
10. Comprobar retorno y irrigar
11.Asegurar el catéter en posición.
CONTRAINDICACIONES
Fx costal ipsilateral
Fx clavícula ipsilateral
COMPLICACIONES
Hemo / Neumotórax
Embolismo aéreo
Punción arterial
Perforación aortica
YUGULAR INTERNO
• Tiene mayor tasa de complicaciones
• Preferida la derecha
• Mayor riesgo de neumotórax
• Hay 3 posibles rutas
• Derecha (Conducto torácico)
YUGULAR INTERNO
• Línea horizontal entre el borde superior del cartílago tiroides y línea vertical por el
ANTERIOR borde anterior del ECM
• Se palpa la carótida , 0,5 cm hacia el lado
• Angulo de 50° hacia abajo, atrás y afuera
• En el ápex del triangulo (Sédillot)
MEDIO • Cabeza rotada al lado contralateral
• Angulo de 45° en dirección caudal hacia el pezón ipsilateral
• Lateral al pulso carotideo.
• En el borde lateral del ECM en la unión de del tercio medio e inferior
POSTERIOR • Cabeza del paciente al lado contralateral
• Se dirección aguja hacia el huego supraesternal, formando un Angulo de 45°
• Se perfora la vena en 1-2cm
1.Posición de Trendelemburg – rollo en la espalda
2.Lavado con clorhexidina
3.Campos estériles
4.Identificar puntos de referencia anatómicos.
5. Insertar aguja.
6. Insertar la guía (sin resistencia)
• Latidos ectópicos retirar la guía
7. Retirar la aguja y poner el dilatador (incisión de 1-2 mm)
8. Avanzar la línea sobre la guía (mantener control de la guía).
9. Retirar la guía y terminar de pasar el catéter.
10. Comprobar retorno y irrigar
11.Asegurar el catéter en posición COMPLICACIONES
Hemo / Neumotórax
Embolismo aéreo
Punción arterial
El catéter intra-óseo llega a la circulación venosa
sistémica a través de la cavidad medular.
Provee un punto de entrada no colapsable.
CATETER El canal medular tiene múltiples sinusoides venosos
y drenan directamente en el sistema venoso.
INTRAOSEO
Flujo medido entre 15 – 50 ml/min (varia según la
presión de perfusión).
Inicio de acción de medicamentos comparables con
la vía intravenosa.
Técnica de acceso IO
• Superficie Antero – medial de la tibia.
• 2 cm por debajo de la tuberosidad tibial (sitio
donde la corteza es mas delgada) y 2 cm
• Insertar en un ángulo de 90°.
• Comprobar ubicación con jeringa (aspiración de
sangre)
• Empujar medicamentos con 10 cc (problemas
de gravedad)
• Otros: esternón, fémur distal, cresta iliaca, radio
distal.
COMPLICACIONES
• Infecciones locales
• Cambios histológicos medulares
• Fracturas iatrogénicas
• Lesión del disco epifisiario.
• Embolismo graso.
CONTRAINDICACIONES
• Enfermedad ósea
• Infección en el sitio de la punción
• Patologías que favorecen fracturas
• Sitios de punción antigua * (1 – 2 días)
