SINDROMES

DIGESTIVOS

Cátedra de Semiología.
UHMI Nº1. HNC
-2016-
Dra. Patricia Kitzman
Síntomas digestivos...

disfagia
dispepsia

náuseas
constipación

hemorragia

vómitos
síntomas
diarrea
anorectales
 Síndromes Gástricos

Úlcera Péptica Gastritis

Definición

Conjunto de signos y síntomas producidos por una pérdida de sustancia de

la pared gástrica que rebasa la membrana mucosa y la torna accesible al
ClH y al reflujoalcalino.
Factores defensivos: Factores agresivos:
• ClH
• barrera mucosa
gástrica (lámina epitelial, • pepsina
producción de moco,
secreción de bicarbonato)

• flujo sanguíneo local

X • Hp
• AAS. AINE
• tabaco, stress
• Pg E2
• factores genéticos
• S. Zollinger-Ellison
 Helicobacter pylori 50% Población mundial

Bacilo Gram (-) espiralado

Gastritis antral

Aumento de la secreción
gástrica

Aumento de la acidez

Metaplasia gástrica en
duodeno

Colonización Hp

GASTRITIS

ULCERA PÉPTICA
 AINE

Acción Acción local

sistémica
 Quemaduras
Sepsis
Hipotensión severa Alcohol
Insuf. Respiratoria
severa erosiones
Mate
úlceras
Café
Stress fisiológico

Tabaco
Corticoides

CAMBIOS EN HÁBITOS DE VIDA

Anamnesis • Dolor:
• Úlc-eentre
a la m a ñ a n a tem p ra n o ,
ra d ucomidas,
o d e n al jdurante
óv e n elas
Edad • Úlcneorcahepéptica: adultos
- calma con la ingesta de
alimentos o antiácidos
- dolor penetrante o
MC. AEA. quemante. Hambre dolorosa.
Episodios previos.
Métodos complementarios • Acidez. Pirosis
previos. • Náuseas. Vómitos
• Hematemesis. Melena
• Anorexia. Pérdida de peso

• Evolución:
- crónica y recurrente. Variación
estacional.
Anamnesis

Patrón alimentario
APF
• Tipo de comida
• Horarios de ingesta

AHF

• Tabaco. Alcohol.
TM • Medicamentos
Examen Físico

• Puede presentarse discreto dolor epigástrico a lapalpación.

Exámenes complementarios

• Endoscopía

• Biopsia

• Rx

• Estudio Hp

• Laboratorio
Estudio del Hp
Complicaciones
Síndrome Pilórico:
•Oclusión del canal
pilórico
Hemorragia Digestiva:

• Aguda: hipovolemia
• Crónica: anemia ferropénica
Perforación:

• Dolor epigástrico intenso

• Signos peritoneales
 Síndromes Gástricos

Úlcera Péptica Gastritis

Definición

Inflamación de la mucosa gástrica asociado a un

aumento de células inflamatorias de la mucosa.
Etiología

• Reacciones de hipersensibilidad
• Secundarias a infecciones o procesos autoinmunes
• Fármacos
• Situaciones de máximo stress
Clasificación

• De acuerdo a la evolución: aguda - crónica

• De acuerdo al segmento afectado: antral - del techo - cardias.

• De acuerdo al comportamiento: erosiva - no erosiva (de glándulas

fúndicas o Tipo A; superficial o Tipo B; pangastritis o tipo AB )
Manifestaciones Clínicas

• Gastritis erosiva:

- Asintomática o malestar epigástrico (dolor, acidez, náuseas)

- Hemorragia digestiva (hematemesis, melena)

• Gastritis no erosiva:

-Asintomática o manifestaciones dispépticas (dolor abdominal

recurrente, sensación de plenitud gástrica, meteorismo, eructos, acidez) o
síntomas asociados con anemia perniciosa, hiporexia, pérdida de
peso, hipotiroidismo.
Diagnóstico

• Endoscopía

• Estudio de Hp

• Laboratorio: alteraciones hematológicas (anemia megalobástica,

deficit de Fe, deficit de B12, deficit de Ácido fólico)
Caso clínico

Pablo, de 50 años, fumador de 40 cigarrillos diarios, consulta por un dolor

quemante, moderadamente intenso, en la región epigástrica que aparece
2 horas después de la ingesta y se alivia si vuelve a comer. En algunas
ocasiones, el dolor lo ha despertado por las noches. El paciente mantiene
un buen estado general, no ha adelgazado y el ritmo de sus deposiciones
es normal, aunque en algunas oportunidades ha presentado estado
nauseoso posprandial. Se le ha realizado un seriada gastroduodenal que
se informó como normal, pero que demostró una deformación de los
pliegues a nivel del antro y un marcado reflujo duodenal.
Los síntomas son compatibles con un síndrome ulceroso.

Se solicitaron estudios complementarios, endoscopia esofagogástrica

que demostró una pequeña úlcera en el antro gástrico a nivel de la
curvatura menor, con biopsia del borde de la úlcera y toma para el
diagnóstico de infección por Helicobacter pylori.

Se le indicó tratamiento médico con inhibidores de la bomba de

protones, dieta y antiácidos, con lo cual mejoraron los síntomas.
Síndromes Intestinales

Síndrome de
Intestino Irritable
Definición

Alteración funcional del tubo digestivo caracterizado por dolor crónico o

malestar abdominal y alteración en el ritmo intestinal en ausencia de una
causa orgánica por lo menos durante tres meses.

Trastorno gastrointestinal más diagnosticado (10-20%

adultos)

El diagnóstico se realiza por exclusión de otras

enfermedades intestinales orgánicas.
Fisiopatología:

• Disfunción de la motilidad colónica con aumento de la actividad de las

ondas lentas no asociadas con contracciones propulsivas en colon
distal y recto.
• Alteraciones de la motilidad en respuesta a estímulos como el comer o
estados emocionales.
• Alteraciones en la motilidad y capacidad absortiva de colon ascendente
e intestino delgado.
• Mayor sensibilidad a la distensión de vísceras huecas.
• Factores psicosociales.
 fallo en activación de circuitos
inhibidores del dolor

disregulación del dolor

activación de circuitos
facilitadores del dolor
Clínica:

• Alteraciones del hábito evacuatorio:

• constipación
• diarrea
• alternancia de ambas
• Dolor:
• hemiabdomen inferior (u otro cuadrante)
• en gral desaparece con la evacuación
• asociado a cambios en la frecuencia o consistencia de las heces.
Enfoque diagnóstico:

• Anamnesis:
• Caracterización de síntomas para sustentar el diagnóstico de SII
• Descartar intolerNanOcisaosnalfirmeecnuteanritaess(elanctSoIsIa:)
● dolor abdominal o diarrea que despiertan al paciente
• Considerar hábitos alimentarios o medicamentosos ricos en fructosa
● péordsiodrabitdoelpeso
● fiebre
• Exclusión de organicidad
● sangre en materia fecal
● grasa en materia fecal
Enfoque diagnóstico:

• Examen Físico:
• De escaso valor.
• Su normalidad descarta otras patologías.
• Eventualmente marco colónico doloroso.
Enfoque diagnóstico:

• Laboratorio:
• Normales, excluyen otras patologías.
• Estudio químico, citológico y parasitológico de materia fecal.
• Descartar: enfermedades metabólicas (Hipertiroidismo, Addison,
Diabetes), neoplasias, EII.
Clínica:

Síntomas frecuentes:

• Desaparición del dolor con la evacuación intestinal

• Alteración en la consistencia de las heces

• Aparición de moco

• Sensación de evacuación incompleta

• Sensación de distensión abdominal.

Caso clínico

Rosario, de 27 años, relata que en el último año, coincidiendo con

situaciones conflictivas, percibe sensación de distensión abdominal,
modificación de su ritmo evacuatorio con episodios de diarrea y dolor
en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, que ceden con la
evacuación. El examen físico y unos análisis de laboratorio realizados
recientemente, son normales.
La edad de la paciente y la ausencia de antecedentes importantes,
junto con la presencia de factores psíquicos desencadenantes y un
examen físico y estudios de laboratorio normales, orientan hacia el
diagnóstico de intestino irritable.
En el interrogatorio deben consignarse también la ausencia de
síntomas de compromiso del estado general, así como de pus y
sangre en la evacuación, que obligarían a descartar otra patología.
En esta paciente conviene iniciar tratamiento con la presunción de una
patología funcional y observar su evolución.
No se justifica inicialmente realizar otros estudios complementarios.
Síndromes Pancreáticos
• Glándula pequeña yprofunda
(retroperitoneo)

• No posee cápsula propia.

• Glándula exocrina y
endocrina.
 • Secreción diaria: 1500 ml.

• Líquido claro, inodoro, fluido,de

baja viscosidad, pH 7,5-8,5.

• Compuesto por H2O, electrolitos

(Na, K, NaHCO3), proteínas (90%
Conducto de Wirsung

enzimas y proenzimas).

Enzimas inactivas:
Enzimas activas: Tripsinógeno
Lipasa Profosfolipasa A
Amilasa Proelastasa
Ribonucleasa Quimiotripsinógeno
Procarboxipeptidasa
AyB
Secreción endocrina:

• Insulina

• Glucagón
 Síndromes Pancreáticos

Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica

Ca de páncreas
Definición

Se caracteriza por el reemplazo de las células acinares por tejido fibroso

con focos de inflamación, edema, necrosis, metaplasia y dilatación del
sistema ductal con depósito variable de sales de calcio.

Atrophied pancreas
Etiología

Causas de Pancreatitis Crónica

Pancreatitis crónica calcificante • Obstrucción de los conductos
pancreáticos por precipitado de
proteínas formando tapones
• qOubeslturuecgcoiósnedcealcofincdaunc.to
pancreático principal,
• dLialaotábnsdtrouscecióendfoerlmcaonudnuifcotrome,
smn i aytaoprolneevasparloatediecostsrunciciónde
Pancreatitis obstructiva cloaslcáifcicinaocsio,nfiebsrosiscon focos
de inflamación, edema,
necrosis, metaplasia y
dilatación del sistema ductal
Manifestaciones Clínicas

Dolor

• Crisis dolorosas epigástricas o en HD, después de ingesta copiosa de alcohol o

alimentos.
• Posición antiálgica de flexión ventral para disminuir el dolor.
• Pueden durar hs y desaparecer en forma espontánea. Otras, pueden simular una
pancreatitis aguda –hs a días, intensidad grave, postrante, transfixiante, irradiado en
forma de cinturón, hacia el dorso, entre la 7º-12º vértebra dorsal.
• Su persistencia y reaparición con la ingesta de alimentos impiden su alimentación
repercutiendo en su estado general.
• El inicio y el agravamiento del dolor se debe al aumento de la presión
intraparenquimatosa y ductal, y a la inflamación por la fibrosis.
Manifestaciones Clínicas

Diarrea Pancreática
• Esteatorrea (1/3 pacientes). Se
correlaciona con bajos niveles de lipasa
pancreática
• Creatorrea (maldigestión proteica por
Pérdida de peso• déficit de tripsina > 90%)
Baja absorción de vitaminas
liposolubles, Ca y Mg.
• Caquectizante debido a la
disminución de la ingesta alimentaria
por dolor, por abuso de analgésicos y
por alteración en la absorción de
Diabetes nutrientes (déficit de enzimas
pancreáticas)
• 1/3 pacientes. En estadios avanzados
por destrucción parenquimatosa.
Enfoque diagnóstico:

• Anamnesis:
- Interrogatorio de los síntomas dolorosos característicos.
- Antecedentes de alcoholismo crónico o enfermedad litiásica

vesicular.
Enfoque diagnóstico:

• Examen Físico:
- Signos carenciales ligados a la pérdida de peso.
- Puede haber palpación epigástrica dolorosa.
- Puntos dolorosos pancreáticos (poco sensibles y específicos).

PP: punto pancreático de

Desjardin
ZPC: zona
pancreático-coledociana
de Chauffard
Exámenes complementarios

Laboratorio

• Enzimas pancreáticas: amilasa y lipasa en gral

normales.
• > Amilasa :obstrucción pancreática por pseudoquistes.
• Hiperglucemia, glucosuria, POTG anormal, bajos
niveles de insulina.
• Materia fecal: esteatorrea (heces voluminosas, grasas,
d e ucono
lcrmioansilaa
l l,emsuyPolaornoscarseqáuetifco
l atasnen el agua)
Pruebas Fcreatorrea.
y
• Alteraciones en la función hepática si es un paciente
alcohólico crónico con cirrosis agregada.
• Comida de prueba (medición de niveles de tripsina)
• Prueba de estimulación o prueba de secretina
(medición de volumen de secreción pancreática y
NaHCO3)
Exámenes complementarios

Laboratorio

• Enzimas pancreáticas: amilasa y lipasa en gral normales.

• > Amilasa :obstrucción pancreática por pseudoquistes.
• Hiperglucemia, glucosuria, POTG anormal, bajos niveles de insulina.
• Materia fecal: esteatorrea (heces voluminosas, grasas, de color masilla, muy
oloros+a1s0que flotan+ en de
Prueba el Mal
Vanagua) ycreatorrea.
del Kamer: detección de grasa en MF
fibra 100 abs
s gota orci
mus s ón
cula gras sign
res/ a/cp ifica
• Alteraccpioones eno la funcitóivnahepática si es un paciente alcohólico crónico con
cirrosis agregada.
Exámenes complementarios

Pruebas Funcionales Pancreáticas

• Comida de prueba (medición de niveles de tripsina).

• Prueba de estimulación o prueba de secretina (medición de
volumen de secreción pancreática y NaHCO3)
• Todos los parámetros se encuentran disminuidos.
Estudios por Imágenes:

Ecografía
Dilataciones
saculares
Estudios por Imágenes:

Radiología
Estudios por Imágenes:

Colangiopancreatografía
endoscópica retrógrada
(CPRE)
Estudios por Imágenes:

TAC
 Bordes irregulares
Estudios por Imágenes:

Ecografía endoscópica
Puntos y tractos
hiperecogénicos

Cálculo conducto de Wirsung

Caso clínico

Ramiro, de 50 años, concurre a la consulta refiriendo un dolor en la región

epigástrica, después de las comidas, que le impide la alimentación normal y que en
ocasiones le produce vómitos que no alivian el dolor. Refiere una pérdida paulatina
de peso y, en ocasiones, diarreas abundantes, pastosas y malolientes. Entre sus
antecedentes refiere ingesta importante de bebidas blancas. El examen físico
muestra un paciente sumamente adelgazado, con dolor importante en la palpación
de la región epigástrica y en el punto pancreático coledociano. Hay signos
dermatológicos evidentes de carencias vitamínicas e ictericia leve. Los análisis de
laboratorio no indican alteraciones enzimáticas pancreáticas, pero sí hay anemia
hipocrómica y moderada hiperglucemia.
Los síntomas y signos son característicos de una pancreatitis crónica
(dolor epigástrico postprandial, pérdida de peso progresiva y
esteatorrea).
El antecedente personal de ingesta alcohólica durante varios años, la
historia de episodios de dolores postprandiales y el deterioro
progresivo del estado general apoyan el diagnóstico.
Si bien los exámenes rutinarios no son específicos, el examen de la
materia fecal, que demuestra esteatorrea y creatorrea, y la CPRE, que
mostró la típica imagen de pancreatitis crónica (“cadena de lagos”),
hicieron el diagnóstico de esa enfermedad.
Por otra parte, tanto la TAC como la CPRE ayudan a diferenciar este
cuadro del cáncer de páncreas, que siempre se debe tener en cuenta
en el diagnóstico diferencial de la pancreatitis crónica.
Criterios para el diagnóstico de PC:

Al menos un síntoma clínico o complicaciones

relacionadas, acompañados de alteraciones
características en las imágenes o pruebas
funcionales pancreáticas
[email protected]