ARTROSIS
ARTROSIS
Es una patología articular degenerativa caracterizada
por un proceso de deterioro del cartílago, con reacción
proliferativa del hueso subcondral e inflamación de la
membrana sinovial.
hay remodelación del hueso subcondral junto a un
estiramiento capsular y debilitación de los músculos
periarticulares.
EPIDEMIOLOGIA
• La artrosis es la patología articular
más prevalente
• 40 años - 75 años
• La prevalencia de la artrosis parece ser
más frecuente y severa en mujeres
• Se considera que la genética tiene un
papel relevante en un 50% de todas las
artrosis.
ETIOPATOGENIA
Desconocida en un 70-85% de los casos
Deposito anómalo de hierro en
tejidos
Afecta a la 2da y 3ra
metacarpofalange
Deposito de glucocerebrosido
. Afectación ósea variable.
Artropatía neuropatica
Sx de la mano
diabetica.
FISIOPATOGENIA
Se debe a la interacción
de factores genéticos,
Genético: 37 mutaciones el gen COL2A1 quien
metabólicos y locales. codifica parte del colágeno tipo II.
Histología: Edema de matriz cartilaginosa, aumento
de mitosis de condrocitos, destrucción de capas de
cartílago, aparición de hueso condral.
Esclerosis del hueso subcondral, aumento de
rigidez y disminución de absorción.
Bioquímica: Disfunción del metabolismo de los
condrocitos, alteración de proteoglicanos, menos
elásticos.
Aumento de formación de colágenasas y
metaloproteinasas.
CLINICA
Dolor articular
Limitación de los movimientos y crujidos
Tumefacción o incluso derrame sinovial
Deformidad y mala alineación articular
Inestabilidad y rigidez
Articulaciones más frecuentemente afectadas
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Evolución lenta de forma lineal
Adaptación a la artrosis
Procesos que indican mala evolución:
COMPLICACIONES MAS
FRECUENTES
DIAGNOSTICO
• Anamnesis clínica completa
• Exploración física
• Analítica básica
• Pruebas de imagen
DIAGNOSTICO
Anamnesis:
• Dolor mecánico
• Rigidez articular tras un periodo de inactividad
Examen Físico:
• Limitación del rango de movimientos activos y pasivos
• Deformidades
• Calor local
• Presencia de crepitación y bloqueos
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
• Analítica básica:
En fases inflamatorias puede
detectarse una moderada elevación de
la VSG y/o de la PCR.
DIAGNOSTICO
Pruebas de Imagen :
Radiografía simple
Tétrada:
1. Pinzamiento del espacio articular
2. Osteofitos Marginales
3. Esclerosis del hueso subcondral
4. Geodas subcondrales
DIAGNOSTICO
• Proyecciones
Radiográficas:
Manos
- Radiografía postero-anterior o
palma-placa de manos (es la
proyección habitual).
- Radiografía de Norgaard (oblicua
anteroposterior) si se desea
descartar patología erosiva a nivel
de la cara radial de las articulaciones
metacarpo-falángicas,
inferfalángicas proximales, hueso
piramidal o pisiforme.
DIAGNOSTICO
Rodillas:
• Radiografía en carga bipodal antero-
posterior y lateral de rodillas
Se evalúa:
- Pérdida de cartílago en ambos
compartimentos femoro-tibiales
- El desplazamiento de la tibia
respecto al fémur y la posible
angulación en varo o valgo.
• Radiografía axial de rótulas a 300:
permite visualizar de forma
adecuada la posición de las rótulas.
DIAGNOSTICO
Caderas
• Radiografía antero-posterior de
caderas:
Se coloca la cadera en rotación
interna para visualizar de forma
óptima el cuello femoral.
• Radiografía axial de caderas
(lateral en “anca de rana”):
La cadera se coloca en abducción
y permite un estudio adecuado de
las regiones anterior y posterior
de la cabeza femoral.
DIAGNOSTICO
Ecografía:
Confirmar la existencia de
quistes de Baker poplíteos,
así como su rotura
En caso de derrame sinovial,
la ecografía permite
determinar si existe
hipertrofia sinovial asociada
Es capaz de detectar
cuerpos libres intraarticulares
DIAGNOSTICO
Gammagrafía ósea
La gammagrafía ósea está indicada en el
caso de sospecha de lesiones óseas
ocultas, como osteocondritis, osteonecrosis
epifisarias, fracturas subcondrales por
sobrecarga, etc.
Permite valorar:
• Estrechamiento del espacio articular.
• Alteraciones de la alineación articular.
• Hipercaptación focal o segmentaria del
trazador relacionada con la presencia de
geodas y esclerosis del hueso subcondral.
Una utilidad especifica de la gammagrafía
ósea es el estudio de la articulación
esternoclavicular y de sacroiliacas,
permitiendo establecer un diagnostico
diferencial con artritis.
DIAGNOSTICO
TAC
Desempeña un papel importante
en el estudio de articulaciones
sacroiliacas y sobre todo a nivel
de columna vertebral.
Pueden definir:
- Proliferación ósea cerca del
canal medular
- Recesos laterales
- Agujeros de conjunción.
Resonancia Magnética (RM)
- Permite una mayor definición de
estructuras blandas.
- Es de primera elección ante la
sospecha de osteonecrosis ósea y
lesiones tumorales.
DIAGNOSTICO
EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD
Se recomienda la valoración de un paciente con artrosis a
intervalos de 1 año reevaluando en cada ocasión:
El grado de dolor
El estado global del paciente
Su función articular
La progresión radiológica de la enfermedad
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• Tratamiento intraarticular
Indicada cuando:
- La afectación es monoarticular
- Pacientes afectos de gonartrosis y/o coxartrosis
Fármacos utilizados: esteroides y acido hialuronico
La inyección de acido hialuronico esta indicada en la afectación artrosica de una sola
articulación (cadera o rodilla) y ante el fracaso terapéutico de los analgésicos
convencionales y los AINE.
TRATAMIENTO
Endoprotesis
En pacientes con:
- Artrosis de rodilla
- Mal control sintomático y afectación
funcional importante, considerando
aspectos como edad, dolor articular, tipo
de actividad del paciente, movilidad
articular, presencia de obesidad,
alteraciones axiales, localización y
extensión de la artrosis, comorbilidad y
petición del paciente.
TRATAMIENTO
Sustitución protésica
Sus indicaciones son:
Paciente con dolor persistente mal
controlado con medidas
conservadoras y farmacológicas
Con limitación funcional importante.
